Travail: qu’est-ce que le « spectacle »?

Par Dr. Liji Thomas, Mdvue par Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

Le travail peut être défini comme le processus physiologique de l’accouchement. Il comprend l’accouchement du fœtus et du placenta, et est souvent précédé de signes et de symptômes tels que:

• Crampes abdominales similaires à celles qui accompagnent les menstruations
• Douleurs lombaires
• Diarrhée
• Un filet d’eau lent ou rapide lors de la rupture des membranes amniotiques
• Contractions de l’utérus
• Une décharge tachée de sang appelée « spectacle »
• Éclaircissement , qui est la sensation de soulagement lorsque le fœtus se déplace plus profondément dans le bassin, libérant un peu d’espace sous la cage thoracique.

Ces symptômes signalent souvent la phase la plus précoce de la première étape du travail, à savoir la phase latente. Cela implique l’amincissement ou l’effacement du col de l’utérus tubulaire épais qui est fermé hermétiquement tout au long d’une grossesse normale, de sorte qu’il devient un mince rebord tendu sur l’ouverture utérine.

Le col de l’utérus peut également se dilater de zéro à trois centimètres, au moment où la femme entre dans un travail établi ou actif, qui est la deuxième phase de la première étape du travail. Les contractions peuvent être sensiblement présentes ou non, et le processus peut durer des heures, des jours ou même des semaines. Cette phase va donc varier d’une femme à l’autre.

L’importance du spectacle comme indicateur de l’imminence du travail est liée à la concurrence d’autres signes et symptômes de la phase latente du travail. Cela peut être un signe plus fiable si plusieurs symptômes coïncident.

À quoi ressemble le « show »?

Le spectacle est une décharge de l’utérus tachée de sang ou parfois sanglante, souvent mélangée à beaucoup de mucus. Il provient du relâchement et de l’expulsion du bouchon de mucus épais qui bloque le canal cervical tout au long d’une grossesse normale. La raison de ce relâchement est la lente dilatation cervicale qui caractérise le travail précoce.

La relation entre le spectacle et le début du travail est incertaine. Une décharge vaginale tachée de sang ou altérée en fin de grossesse peut être identifiée si elle est accompagnée de certains des autres symptômes du travail en phase latente, tels qu’un mal de dos terne, des taches vaginales, une diarrhée ou des crampes abdominales. Chez de nombreuses femmes, le travail est retardé de plusieurs jours après l’observation de la décharge. Le travail actif peut être reconnu par l’apparition de contractions fréquentes et douloureuses chez la plupart des femmes.

Diagnostic différentiel

Lorsque le « spectacle » est abondant ou fortement taché de sang, comme c’est le cas chez certaines femmes, on parle de spectacle excessif. Cela dénote le passage de plus de quelques gouttes de sang de temps en temps, de sorte qu’une doublure de culotte est nécessaire pour éviter les taches. Dans un tel cas, il peut devenir nécessaire de le différencier des autres causes de saignement pendant la grossesse. Un spectacle excessif n’est pas accompagné de détresse fœtale ou maternelle et l’échographie est normale.

Le décollement du placenta, qui se réfère à une séparation soudaine ou progressive du placenta de l’utérus avant la naissance du fœtus, est une autre cause potentielle de saignement. Le décollement aigu s’accompagne généralement de saignements abondants et de crampes utérines, un utérus dur et tendre étant une caractéristique de cette affection. L’échographie révèle souvent la présence d’un caillot rétroplacentaire. La détresse fœtale est souvent présente et la mort fœtale est une complication reconnue d’un décollement important. La coagulopathie maternelle est également une complication redoutée. Le décollement chronique est plus lent, moins dramatique et produit des saignements plus lents et aucune détresse fœtale. Cependant, il peut être associé à un risque plus élevé de prématurité fœtale.

Le placenta praevia se réfère à la séparation d’un bord placentaire bas avec dilatation du col de l’utérus. Elle s’accompagne de saignements abondants mais sans signes de détresse fœtale car il n’y a pas de formation de caillots rétroplacentaires et donc pas de compromission de la circulation fœtale. Ce type de saignement est susceptible d’être prématuré et l’utilisation de l’échographie fournit le diagnostic correct.

La vaginite ou la cervicite doivent également être prises en compte dans le diagnostic différentiel, auquel cas d’autres symptômes peuvent être présents tels qu’une irritation, une odeur ou un passage de sang rouge vif, mais pas des crampes utérines.

D’autres causes potentielles de saignement comprennent (mais ne se limitent pas à) des excroissances de l’utérus ou du col de l’utérus telles que des polypes, des taches post-coïtales ou post-examen, et d’autres causes moins fréquentes telles que vasa previa et hémorragie antépartum d’origine inconnue.

Comment surveiller les saignements inattendus

Une femme ayant des saignements antépartum après un rapport sexuel ou un examen vaginal doit utiliser un tampon propre et vérifier la quantité de taches toutes les 30 à 60 minutes pendant quelques heures. Tout saignement important et continu doit être immédiatement signalé au fournisseur de soins de santé.

Les femmes enceintes doivent être vigilantes en cas de contractions fortes et douloureuses ou si l’utérus est rigide ou douloureux. Ces résultats doivent être signalés au fournisseur de soins de santé.

Tout autre type de saignement vaginal doit être immédiatement signalé au médecin afin d’exclure les affections graves pouvant menacer la vie de la mère et / ou du fœtus.

1. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/labor.aspx
2. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/childbirth-and-beyond/labor-and-birth
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4. https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=62&seg_id=1137
5. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000627.htm
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Écrit par

Dr. Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue obstétricien diplômé du Government Medical College de l’Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé comme consultante à temps plein en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patientes confrontées à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été responsable de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations