A Nuck-csatorna cisztája: tapasztalataink / clinmed nemzetközi könyvtár / clinmed

Szülészeti és Nőgyógyászati esetek-vélemények

1ASL Frosinone (poliklinika, Ceprano-Ospedale SS Trinit sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Róma, Olaszország
2 Nőgyógyászati Szülészeti és Urológiai Tanszék, Sapienza Egyetem, Róma, Olaszország
3Ospedale Civil Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Róma, Olaszország
4általános mikrosebészeti és Kézsebészeti osztály, Fabia Mater Kórház, Róma, Olaszország 5alapítvány Carlo Ferri, Monterotondo, Róma, Olaszország 6onkológiai sebészet, L ‘ Aquila Egyetem, Carlo Ferri Alapítvány, Monterotondo, Róma, Olaszország

absztrakt

a Nuck csatorna cisztájának két esetéről számolunk be, amelyekben a Szonográfia tubuláris cisztás szerkezetet mutatott, amelyet a lágyékcsatornán belül lokalizált belső septum jellemez. Sajnos az első esetben nem végeztek mágneses rezonancia (MRI) vizsgálatot, azonban a második esetben az MRI kimutatta, hogy a tömeg a Nuck csatorna hidrocele-jét javasolta. Mindkét esetet kielégítően oldották meg, és laparoszkópos technikával megerősítették a Nuck csatorna cisztáit.

kulcsszavak

csatorna Nuck, Hydrocele, mágneses rezonancia, ultrahang

Bevezetés

Hydrocele a csatorna Nuck egy ritka oka a lágyéki duzzanat a nők, és ez miatt előfordul, hogy a szabadalmi processus vaginalis. Az ultrahang és az MRI megállapítások hasznosak a jó anamnézishez kapcsolódóan a gyanús inguinalis herniában szenvedő betegeknél .

nőknél egy kerek ínszalag kapcsolódik a méhhez, közel a petevezetékek eredetéhez, és a parietális peritoneum kiterjesztése követi a kerek ínszalagot, amikor a belső gyűrűn keresztül átjut az inguinalis csatornába. A processus vaginalis a női magzatban általában bezáródik és eltűnik jóval a születés előtt. A parietális peritoneum evaginációja a méh kerek ínszalagjával együtt az inguinalis gyűrűn keresztül az inguinalis csatornába képezi a Nuck csatornáját. Bár a Nuck-csatorna teljes megsemmisülése általában megtörténik, a peritoneális kommunikációval való részleges átjárhatóság, amely csak folyadékgyűjtést tesz lehetővé, a Nuck-csatorna hidrocele-jét eredményezheti. A hydrocele fájdalommentes és rugalmas lágy duzzanatként jelentkezhet az inguinalis régióban és a labium majusban. Ha a Nuck csatornájának hidrocele kommunikál a peritoneális térbe, akkor változó tömege miatt gyakran imitálja a női betegek inguinalis sérvét. Két olyan esetet mutatunk be, amelyek kielégítően megoldódtak laparoszkópos teljesen extraperitoneális (TEP) megközelítéssel.

esetek
1.eset

egy 45 éves nőt utaltak Osztályunkra gyanús bal csúszó inguinalis sérv miatt, amely csak két hónappal korábban nyilvánvaló volt. A kórelőzményben nem szerepelt hasi fájdalom vagy bélműködési zavar. A tapintható tömeget manuálisan lehet áthelyezni. Egy egyszerű cisztás bal oldali inguinalis hipoechogén elváltozást mutatott, amelyet inguinalis nagy felbontású ultrahanggal értékeltek lineáris szondával, nettó margókkal és hiperechogén lineáris traktusokkal, negatív a színes Doppler jelekkel (1. ábra). A transzvaginális vizsgálat nem mutatott ultrahang észlelt változást. Sajnos az MRI-t nem végezték el, mivel konzultációnk után egy általános sebész értékelte, aki azonnali beavatkozás mellett döntött egy gyanított inguinalis sérv miatt, amelyet laparoszkópiában végeztek. Három hónappal a beavatkozás után mutatta be intézményünknek kontrollvizsgálatra. Utalt arra, hogy laparacoszkópos Tep alatt működtek lágyéksérv javítás, hogy jó klinikai állapotban legyen, és hogy a sérülés szövettani vizsgálatából a feltételezett inguinalis sérv a Nuck csatornájának hidrocellájává vált.

.
1. ábra cisztás kép az első ultrahang értékelési kontrollnál. Ábra megtekintése 1

2. eset

egy 38 éves nő gyanús jobb csúszó inguinalis sérv miatt mutatta be intézményünknek. Körülbelül három éve panaszkodott a jobb ágyékának csökkenthető duzzanatára. Észrevette a duzzanat méretének enyhe növekedését a szülés után. A kórelőzményben nem szerepelt hasi fájdalom vagy bélműködési zavar. A tapintható tömeget manuálisan lehetett áthelyezni, és csak három hónappal a klinikai Vizsgálatunk előtt klinikailag nyilvánvalóvá vált. Ultrahangos vizsgálat lineáris szondával kiderült, hogy a tömeg hipoechoikus és homogén, szilárd komponensek nélkül. A színes Doppler negatív volt, és a lágyék ultrahangján 13 66 mm-t mért. Úgy tűnt, hogy az elváltozás érintkezésbe került a jobb petefészekkel, amely a bázisán a parietális peritoneummal van összekötve, amint azt az egymást követő transzvaginális vizsgálat kimutatta (2.és 3. ábra). Az MRI azt mutatta, hogy a folyadékintenzitású daganathoz kapcsolódó sagittalis T2-súlyozott MR kép az inguinalis csatornához vezetett. A fokozott T2-súlyozott MRI nem mutatott szilárd komponenst a cisztás daganatban a petefészekkel érintkezve.

.
2. ábra a színes Doppler jel hiánya a 2. eset ultrahangos értékelésénél.Ábra Megtekintése 2

.
3. ábra A jobb oldali inguinalis csatorna elváltozásában jelentett dimenzió a 2. betegben (13 db 36 mm).Ábra megtekintése 3

javasoltuk a hidrocél laparoszkópos TEP kivágását és a lágyéksérv javítását . A patológiai leletek azt mutatták, hogy a hidrocele reszekált falát egyetlen mesothelialis sejtréteg bélelte, szilárd komponensek nélküli rostos komponensekből állt. A beteget a műtét utáni 3. napon eseménytelenül engedték ki.

a műtéti beavatkozásokat a “Fabia Mater kórházban” végeztük, a diagnózishoz nagy felbontású ultrahangkészüléket használtunk (Esaote MyLab 70 Xvision, Olaszország) változó sávú lineáris és endokavitáris szondákkal (5-11 Mhz); az MRI készülék Ingenia 3.0 T (Hollandia) volt. A szövettani technikák magukban foglalták az ultramikrotóm metszést és a sav / bázikus automatikus mintaszínező kezelést.

Vita

a Nuck csatorna hidrocele szokatlan diagnózis. A szakirodalomban a Nuck csatorna cisztáinak csak néhány esetét írják le belső hiányos septae-ként egy cisztán belül, amelyet ultrahangvizsgálattal és MRI-vel igazoltak . Figyelemre méltónak tűnik, hogy a szakirodalomban bejelentett esetek többségét gyanús inguinalis sérv miatt végzett műtét során diagnosztizálták. Azt jelentették, hogy a nagy felbontású Szonográfia képes azonosítani az ágyék természetét . Az ajánlott kezelés a hydrocele kivágása és a megnagyobbodott inguinalis gyűrű bezárása . Ezt általában az inguinalis csatornán keresztül, elülső megközelítéssel hajtják végre. Ebben az esetben a laparoszkópos megközelítés hasznos volt a diagnózis és a kezelés szempontjából.

ha a lágyéki régióban és a labium majusban duzzanat észlelhető a felnőtt nőnél, a finom tűszívás hasznos lehet a pontos diagnózis felállításához. Általában ez a peritoneális evagináció mindkét nemnél nem sokkal a születés után megsemmisül. Klinikailag a Nuck-csatorna cisztája ingadozó irreducibilis tömegként jelenik meg, amely enyhe fájdalmat vagy fájdalommentes csomót okoz az inguinalis régióban. A betegek egyharmadában társult inguinalis sérv van jelen, így a diagnózis nehéz lehet . A Nuck csatorna cisztája különbözik az inguinalis herniától, mivel a cisztás tömegben nincs otmentális és béltartalom. A differenciáldiagnosztikai lista tartalmazza a megnagyobbodott nyirokcsomókat és a lágyrész daganatokat (pl. lipomákat, leiomyomákat és a kerek ínszalag endometriózisát). A Szonográfia könnyen alkalmazható és nagyon pontos képalkotási mód. Tubuláris vagy ovális anechoikus elváltozás figyelhető meg az inguinalis területen vagy a labium majusban. Az abcess vagy szilárd tömegű differenciáldiagnózist elsősorban a kézi értékelés, a beteg állapota és a magas hőmérséklet javasolja.

mindkét leírt esetben alapvetően a betegek tapintható tömeggel érkeztek értékelésünkre, amelyet manuálisan lehet áthelyezni, nincs túlzott fájdalom. Egyszerű cisztás inguinalis hipoechogén elváltozást mutattak, amelyet inguinalis nagy felbontású ultrahanggal értékeltek lineáris szonda segítségével, nettó margókkal és hiperechogén lineáris traktusokkal, negatív a színes Doppler jelekre; a transzvaginális vizsgálat összefüggést javasolt a homolaterális adnexiális érintettséggel a második esetben, míg az első beteg látszólagos normális transzvaginális vizsgálatot mutatott be.

az MRI értéke rendkívül hasznos ebben az állapotban, ami az egyszerű inguinalis ciszta hasi kapcsolatának bemutatását jelenti, klasszikus hipointenzitással a T1 súlyozott képeken, hiperintenzitással a T2 súlyozott képeken. A TEP megközelítés alkalmazása a sebészek számára információt nyújthat a Nuck csatorna hidrocele eredetéről és típusáról . Ezenkívül nem szükséges a hashártya bemetszése a hidrocele kivágásához, amely elkerülné a bél tapadását.

következtetés

az ultrahang és az MR a választott képalkotó módszerek a Nuck-csatorna cisztájának értékelésére. A laparoszkópos teljesen extraperitoneális technika kielégítően oldja meg az inguinalis duzzanatot.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra S, Jewan SY (2012) A Nuck-csatorna hidrocele: a radiológiai diagnózis értéke. J Radiol Eset Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tuncbilek I, Fitoz S, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) a Nuck-csatorna cisztája a proximális csatorna bemutatásával: a kompressziós technika szerepe a szonográfiai diagnózisban. J Ultrahang Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) laparoszkópos sérv javítás–mikor a sérv nem sérv? JSLS 17: 654-656.
4. Ozel A, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat Z és mtsai. (2009) A Nuck-csatorna cisztái: ultrahang és mágneses rezonancia képalkotó eredmények. J Ultrahang 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) a Nuck-csatorna hidrocele: szonográfiai és MRI megjelenések. J Clin Ultrahang 35: 531-532.
6. Shadbolt Cl, Heinze SB, Dietrich RB (2001) az ágyék tömegeinek képalkotása: inguinalis anatómia és patológiai állapotok felülvizsgálata. Radiográfia 21: S261-271.
7. M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R és mtsai. (2010) Nuck canal endometriosis: MR képalkotó eredmények és klinikai jellemzők. Abdom Imaging 35: 737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) a Nuck szabadalmi csatornájának laparoszkópos bezárása Női közvetett inguinalis sérv esetén. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ és mtsai. (2003) tünetmentes tapintható mozgatható tömeg bemutatása női inguinalis sérvben. Eur J Pediatr 162: 493-495.