március / április 2008
AHRQ
hogyan javíthatja a betegközpontú egészségügy a minőséget
írta: Carolyn M. Clancy, MD
az egészségügy olyan modellből fejlődik ki, amelyben az orvos szinte minden kezelési döntést megkérdőjelezhetetlenül és klinikai tapasztalatok alapján hozott betegközpontú modellre. Az új, de még mindig fejlődő modell szerint a betegek aktív résztvevői saját gondozásuknak. A klinikusok egyre inkább olyan betegeket kezelnek, akik saját szükségleteik és preferenciáik alapján döntenek az egészségügyi szolgáltatásokról, az orvosoktól, ápolóktól és más gondozóktól kapott tanácsokon kívül.
a betegközpontú ellátás lényegét a “semmi rólam nélkülem” (Delbanco, 2001). Mérföldkőnek számító jelentésében, amely a minőségi szakadékot átlépte, az Orvostudományi Intézet (IOM) a betegközpontú ellátást úgy határozta meg, mint “olyan ellátást, amely tiszteletben tartja és reagál az egyéni beteg preferenciáira, szükségleteire és értékeire, és amely a beteg értékei irányítják az összes klinikai döntést” (Orvostudományi Intézet, 2001). Az IOM a betegközpontúságot a minőségi ellátást meghatározó hat terület egyikeként azonosította-a többi a biztonság, az időszerűség, a hatékonyság, a hatékonyság és a méltányosság.
a betegközpontú ellátás az utóbbi időben fokozott figyelmet kapott. Az elmúlt 30 évben az amerikaiak növekvő hányada együttesen és egyénileg nagyobb beleszólást követelt a döntéshozatalban és sok más területen. A betegek ma már egyre szélesebb körben férnek hozzá az egészségükre vonatkozó információkhoz és a rendelkezésükre álló lehetőségekhez. Ezenkívül a betegközpontúság az értékvezérelt egészségügyi kezdeményezés célja, amely az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán szolgáltatási Minisztériumának jelentős erőfeszítése a minőség javításának ösztönzésére a helyi egészségügyi szolgáltatókról szélesebb körben elérhető információk révén.
az orvosok szerepe a betegközpontú ellátásban
hosszú utat kell megtennünk a betegközpontú ellátás kínálatában. A Commonwealth Fund nemrégiben országosan felmérte az orvosokat, megvizsgálva azokat a gyakorlatokat, amelyeket általánosan elfogadnak betegközpontúnak, és néhány zavaró következtetésre jutott a betegközpontú gyakorlatok alacsony gyakoriságáról (Audet, 2006):
- az orvosok csak körülbelül fele (54%) küld emlékeztető értesítéseket megelőző vagy utókezelésre.
- az alapellátásban dolgozó orvosok (PCP-k) alig több mint egyharmada (36%) végez betegfelméréseket, és az adatokat felhasználja gyakorlatának javítására.
- a PCP-knek csak 26% – A rendelkezik orvosi nyilvántartással és laboratóriumi tesztekkel.
- a PCP-k kevesebb mint egynegyede (23%) rendelkezik elektronikus egészségügyi nyilvántartással.
- a PCP-k alig egyötöde (21%) “mindig vagy gyakran” tájékoztatja a betegeket a beutaló orvosok ellátásának minőségéről.
- az orvosok mindössze 18%-A ad lehetőséget a betegeknek arra, hogy kérdéseket tegyenek fel és e-mailben továbbítsák az információkat.
egyenként mindegyik statisztika megdöbbentő lenne. Együtt, világos képet festenek egy olyan egészségügyi rendszerről, amely rossz munkát végez, amikor a beteget saját gondozásának középpontjába helyezi. Ennek meg kell változnia. Fel kell ismernünk, hogy a betegek jelentik a legjobb információforrást saját testükről és arról, hogy hogyan szeretnék kezelni őket. Aktív résztvevőknek kell lenniük a kezelésükkel kapcsolatos döntésekben.
a betegek napi tevékenységei, mint például az étrend, a gyógyszerek, a testmozgás és az alvás, jelentős hatással vannak egészségükre (Wu, 2000). Amikor a betegek aktív szerepet játszanak az egészségügyi ellátásban, nagyobb valószínűséggel felelnek meg kezelésüknek és biztonságosabb ellátást élveznek.
AHRQ és betegközpontú ellátás
a minőség, mint tudjuk, még a kifinomult fogyasztók számára is megfoghatatlan fogalom. A szakadék áthidalása érdekében az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) eszközöket biztosított a betegközpontúság és a fogyasztók részvételének elősegítésére az egészségügyi döntéshozatalban. Ezek a következők:
- a weboldal egy olyan oldala, amely a fogyasztók tájékoztatására és erőforrásaira összpontosít. Ez az oldal (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) linkeket, adatlapokat, anyagokat tartalmaz az aktív egészségügyi fogyasztóvá válásról, valamint zseb-útmutatókat és ellenőrző listákat, hogy a betegeknek megadják a szükséges információkat a megelőző ellátásról és más fontos döntésekről.
- a” kérdések a válasz ” kampány. Az AHRQ csatlakozott a Reklámtanácshoz, hogy elindítson egy Nemzeti Közszolgálati reklámkampányt, amelynek célja a felnőttek proaktívabb szerepvállalásának ösztönzése az egészségügyben. A “kérdések a válasz: vegyen részt jobban az egészségügyi ellátásban” kampány arra ösztönzi a betegeket és a gondozókat, hogy kérdéseket tegyenek fel az egészségügyben. A kampány magában foglalja a televíziós, rádiós, nyomtatott és internetes hirdetéseket, amelyek arra utasítják a közönséget, hogy hívjanak egy ingyenesen hívható számot (1-800-931-AHRQ), és látogassanak el egy weboldalra, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, hogy tippeket szerezzen arról, hogyan lehet megelőzni a hibákat és partnerekké válni a gondozásukban. Az oldalon is található egy interaktív “kérdés Builder”, amely lehetővé teszi a fogyasztók számára, hogy létrehoz egy testreszabott kérdések listáját az egészségügyi szolgáltatók, hogy tudnak hozni minden orvosi találkozót.
- eszközök az egészségügyi műveltséghez. Az IOM becslése szerint 90 millió amerikai felnőtt a felnőtt lakosság csaknem fele – “nehezen érti meg és cselekszik az egészségügyi információkat” (IOM, 2004). Egyesek számára ez az alapvető írástudatlanság, az írott anyagok olvasásának és megértésének képtelensége. Sok más számára ez azt jelenti, hogy nehéz megérteni azokat az orvosi információkat, amelyeket szóban ad meg nekik. Az AHRQ egészségügyi műveltséggel kapcsolatos munkájával kapcsolatos információkért látogasson el a http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm oldalra. Egy másik forrás, a National Quality Forum, kifejlesztett egy felhasználói útmutatót, amely segíti a szolgáltatókat a “visszatanulás” vagy a” visszaolvasás ” terén, egy olyan gyakorlat, amelyben a betegek saját szavaikkal elmondják a klinikusoknak az ellátást, amelyet kapnak (Nemzeti Minőségi fórum, 2005). Látogasson el a http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf oldalra az NQF jelentés elolvasásához.
Beteg Bevonása:
új szerepek lehetségesek
AHRQ munkáját a fogyasztói elkötelezettség területén befolyásolta Judith Hibbard, DrPH, elismert szakértő, AHRQ kedvezményezett és az ügynökség Nemzeti Tanácsadó Testületének tagja. Megfigyelte, hogy az egészségügyben a fogyasztók részvételének domináns modellje a “tájékozott választás”, ahol a fogyasztók összehasonlító információkat kapnak döntéseik irányításához az egészségügyi szolgáltatók és az egészségügyi tervek között (Hibbard, 2003). A betegközpontú ellátás összefüggésében ez korlátozott szerepet játszott.
két másik, kevésbé gyakori szerepet is azonosított a fogyasztók számára, amelyek fontos hatással vannak a kapott ellátás minőségére:
- a “koproducer” szerepe azt képzeli el, hogy a betegek hatékony partnerként járnak el a szolgáltatókkal az ellátási folyamatban. Ez a szerep elismeri a betegek szakértelmét a tüneteikkel kapcsolatban, valamint napi részvételüket az egészségükkel és az egészségügyi ellátással kapcsolatos döntésekben. A koproducer szerep elemei közé tartozik a megosztott döntéshozatal, az együttműködő gondozás és az önigazgatás.
- az “értékelő” szerepe magában foglalja a beteg perspektíváját az egészségügyi ellátás teljesítményének mérésében. Ez magában foglalja a fogyasztók számára az ellátáshoz való hozzáférés értékelését, az ellátás minőségének és hatékonyságának felmérését, valamint a Szolgáltató és az egészségügyi rendszer teljesítményére vonatkozó információk szolgáltatását (pl. betegelégedettségi felmérések révén). Ez a szerep olyan információkat is eredményez, amelyek segíthetnek más fogyasztók oktatásában a saját egészségügyi ellátásuk eldöntésében.
tudjuk, hogy a tájékozottabb, magabiztosabb betegek jobb egészségügyi eredményeket élveznek. Azt is tudjuk, hogy a betegek hozzáférése a személyes egészségügyi nyilvántartásokhoz és a szolgáltatókkal való jobb kommunikáció lehetővé teszi a betegközpontúbb ellátást. A betegek egészségügyi nyilvántartásai segíthetik a fogyasztókat abban, hogy aktívabbak és tájékozottabbak legyenek egészségügyi döntéseikben, és lehetővé teszik orvosuk számára, hogy az epizodikus ellátás helyett a beteg teljes egészségügyi képére összpontosítsanak. Egyes betegek azonban inkább nem vesznek részt a gondozásukban, és preferenciáikat tiszteletben kell tartani. Mégis, minden klinikusnak arra kell törekednie, hogy biztosítsa, hogy a betegeknek lehetősége, bátorítása és támogatása a lehető legnagyobb mértékben részt vegyen.
kérdések mint lehetőségek
hogyan tudsz segíteni?
ösztönözze a kérdéseket.
sok beteg számára kényelmetlen és ritka, ha néhány kérdést feltesz egy orvosnak vagy más gondozónak egy orvosi eljárás előtt, vagy új receptet kezd. De az információ központi szerepet játszik a betegközpontúságban; a tájékozott beteg nagyobb valószínűséggel elégedett, és ami talán még fontosabb, kevésbé valószínű, hogy orvosi hibát szenved. Tehát készüljön fel a betegek számára a kérdések listájával. Készüljön fel annak ellenőrzésére, hogy a gyógyszer, a kezelés vagy a diagnosztikai teszt helyes-e. Kezelje a betegek kérdéseit nem az ellátás akadályaként, hanem lehetőségként annak fokozására. (A” kérdések a válasz ” kampány eszközöket biztosít ennek megvalósításához.)
az orvosok, ápolók és más klinikusok mindegyike fontos szerepet játszik a kölcsönös információcsere ösztönzésében vagy visszatartásában. A betegekkel szembeni viselkedés és attitűdök nagy szerepet játszanak annak meghatározásában, hogy az általuk kapott ellátás betegközpontú-e, és ez megváltoztathatja az információk bemutatásának és megértésének módját.
Carolyn Clancy Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség igazgatója. Általános belgyógyász, tudományos kinevezést tart a washingtoni George Washington Egyetem Orvostudományi Karán. Lehet, hogy kapcsolatba lép a következő címen [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Az egészségügyi fogyasztók bevonása az ellátás minőségének javítása érdekében. Orvosi Ellátás, 41: (1 Kiegészítő), I61 70.
Orvostudományi Intézet. (2001). Átlépni a minőségi szakadékot. Washington: National Academies Press, 2001.
Orvostudományi Intézet. (2004). Egészségügyi műveltség: Egy recept a zűrzavar megszüntetésére. Washington: Nemzeti Akadémiák Sajtó.
Nemzeti Minőségi Fórum. (2005). A tájékozott beleegyezésre vonatkozó nemzeti önkéntes konszenzus szabvány végrehajtása: Felhasználói útmutató egészségügyi szakemberek számára. Washington: Szerző.