az egészségügyi ellátás jellege kiszolgáltatottá teszi őket a fertőzések terjedésével szemben, mivel beteg betegeket szolgálnak ki, ezért fogékony gazdaszervezetek. A megváltozott immunitású betegek, például rákos vagy HIV/AIDS-es betegek nagy a fertőzés kockázata. A műtéti betegek veszélyben vannak, mert minden bemetszés új belépési portált hoz létre a kórokozók számára. Az idős betegek egyszerűen az életkoruk miatt gyengíthetik az immunitást. Az egészségügyi dolgozók maguk is fertőzésveszélynek vannak kitéve, mivel szoros napi kapcsolatban állnak olyan betegekkel, akik kórokozókat hordozhatnak. Így a fertőzéskontroll a biztonságos, hatékony betegellátás elsődleges eleme.
a fertőzés terjedését legjobban hat láncszemű láncként lehet leírni:
a fertőzési lánc
az infekciókontroll intézkedések célja a kapcsolatok megszakítása és ezáltal a fertőzés terjedésének megakadályozása.
- patogének vagy fertőző ágensek
- a tározó (a kórokozó szokásos helye)
- a tározóból való kilépési portál
- az átvitel módja
- a gazdaszervezetbe való belépés portálja
- fogékony gazdaszervezet
kórokozók és fertőző ágensek
a baktériumok jelenléte az emberi testben és az emberi testen normális; ezeket a baktériumokat rezidens flórának nevezik. Például a vastagbél Escherichia coli-val kolonizálódik. Azonban, amikor E.coli (fertőző ágens) kilép a gyomor-bél traktus (tartály) a végbélnyíláson keresztül (kilépési portál), akkor átterjedt a húgyutak közvetett érintkezés (átviteli mód a nők—törlő hátulról előre), ami a húgyúti fertőzés (UTI). A húgycső a belépési portál. Egy egyszerű módja annak, hogy egy nő (fogékony gazda) megszakítsa a fertőzés láncát, hogy törölje elölről hátra. A betegek megtanítása erre az egyszerű technikára segíthet megelőzni a húgyúti fertőzéseket a jövőben.
a Bacillus bármely rúd alakú baktériumra utalhat, vagy specifikusabb lehet A bacillusra, amely gram-pozitív és rúd alakú nemzetség. Forrás: Zygote Media Group, Inc. Engedéllyel használják.
a kórokozók nemcsak baktériumokat, hanem vírusokat, gombákat és parazitákat is tartalmaznak. Ezeknek a kórokozóknak a virulenciája függ a számuktól, hatékonyságuktól, a szervezetbe való bejutási és túlélési képességüktől, valamint a gazdaszervezet érzékenységétől. Például a himlő vírus különösen virulens, szinte minden kitett embert megfertőz. Ezzel szemben a tuberkulózis bacillus csak kis számú embert fertőz meg, általában legyengült immunfunkciójú embereket, vagy azokat, akik alultápláltak és zsúfolt körülmények között élnek.
a vírusok intracelluláris paraziták; vagyis csak élő sejten belül képesek szaporodni. Az olyan vírusok, mint a HIV/AIDS, valamint a Hepatitis B és C, képesek évekig bejutni és túlélni a szervezetben, mielőtt a betegség tünetei megjelennének. Más vírusok, mint például az influenza és a SARS vírusok, jellegzetes tünetek révén gyorsan bejelentik jelenlétüket.
a gombás fertőzések az egész világon elterjedtek, de csak néhány okoz betegséget az emberekben, és leggyakrabban a bőrt, a körmöket és a bőr alatti szöveteket érintik. Az olyan gombák, mint a Pneumocystis carinii, életveszélyesek lehetnek a HIV/AIDS-ben szenvedő személy számára.
Protozoa paraziták: giardia trophozoiták különböző pozíciókban. A Giardia szorosan tapad a vékonybél béléséhez az általuk megfertőzött gazdaszervezetekben, enyhe vagy súlyos hasmenést okozva. Forrás: Zygote Media Group, Inc. Engedéllyel használják.
a paraziták olyan szervezetek, amelyek állatokban fertőznek és betegséget okoznak. Protozoonok, ízeltlábúak és helminták mind paraziták. A protozoonok egysejtű organizmusok, amelyeket közvetlen vagy közvetett érintkezés vagy ízeltlábú vektor (fertőzött hordozó) továbbít. Az ízeltlábúak közé tartozik a rüh (atkák), a tetvek és a bolhák, amelyek általában megfertőzik a bőrt, gyulladást és viszketést okozva. A fertőzés az ízeltlábúval vagy annak petéivel való közvetlen érintkezés útján történik. A bélférgek közé tartoznak a kerekférgek, a galandférgek, a flukes. Elsősorban megtermékenyített petesejtek lenyelésével, vagy amikor a lárvák behatolnak a bőrbe vagy a nyálkahártyákba.
víztározó
víztározó minden olyan személy, állat, ízeltlábú, növény, talaj vagy anyag (vagy ezek kombinációja), amelyben egy fertőző ágens általában él és szaporodik, amelytől elsősorban a túlélés függ, és amely olyan módon szaporodik, hogy átterjedhet egy fogékony gazdaszervezetre.
az élő víztározók közé tartoznak az emberek, rovarok, madarak és más állatok. Az élettelen tározók közé tartozik a talaj, a víz, az élelmiszer, a széklet, az intravénás folyadék és a berendezések.
az emberek a kórokozók leggyakoribb tározói, amelyek megfertőzhetik magukat (lásd a fenti E. coli példát) és másokat. Az alábbi táblázat összefoglalja az emberi tárolókat és a közös fertőző ágensek átvitelének módszereit.
|
emberi tárolók és fertőző ágensek átvitele |
||
|---|---|---|
|
víztározó |
sebességváltó jármű |
fertőző ágens |
|
vér |
vér, tűszúrás, egyéb szennyezett berendezések |
Hepatitis B és C; HIV / AIDS, Staphylococcus aureus,S. epidermis |
|
Szövet |
vízelvezetés sebből vagy bemetszésből |
S. aureus, E. coli, Proteus Fajok |
|
légutak |
levegőben lévő cseppek tüsszentésből vagy köhögésből |
influenzavírusok, SARS, Klebsiella fajok, S. aureus |
|
gyomor-bél traktus |
hányás, széklet, epe, nyál |
Hepatitis A vírus, Shigella fajok, szalmonella Fajok |
|
húgyúti rendszer |
vizelet |
E. coli enterococcus, Pseudomonas aeruginosa |
|
a reproduktív egészség és a nemi szervek |
vizelet és Sperma |
Neisseria gonorrhoeae, treponema szürke, 2. típusú herpesz egyszerű vírus, Hepatitis B vírus |
kilépési portálok
az emberi tározóból való kilépési portálok a következők:
vér
- nyílt seb, tűszúrás helye
- bármilyen törés ép bőrben vagy nyálkahártyában
légzőrendszer
- orr és száj—tüsszentés, köhögés, légzés vagy beszéd
- endotracheális csövek, tracheostomiák
gyomor—bél traktus
- száj-nyál, hányás
- végbélnyílás/ostomiák: széklet/hasmenés
- Nasogastricus csövek és egyéb vízelvezető csövek
húgyúti
- urethralis meatus
- húgyúti elterelés ostomies
átviteli módok
ha egy kórokozó kilépett a tartályból, akkor a szüksége van egy átviteli módra a gazdagépnek egy befogadó belépési portálon keresztül. Az átvitel történhet közvetlen vagy közvetett érintkezés útján, vagy levegőben történő átvitel útján.
a közvetlen érintkezés a kórokozók személyről emberre történő átvitele érintés, harapás, csók vagy nemi közösülés útján. A levegőben lévő cseppek terjedése szintén a közvetlen érintkezés egyik formája, de csak akkor, ha a gazda belül van 3 láb a tározótól. A tüsszögés, köhögés, köpködés, beszélgetés vagy éneklés cseppeket továbbíthat a gazda szemébe, orrába vagy szájába.
a közvetett érintkezés magában foglalja mind a jármű által, mind a vektor által közvetített érintkezést. A jármű egy élettelen közvetítő, közvetítő a tározóból való kilépési portál és a gazdaszervezetbe való belépés portálja között. Az élettelen tárgyak, mint például szakács-vagy evőeszközök, zsebkendők és szövetek, szennyezett ruhanemű, kilincsek és fogantyúk, sebészeti eszközök és kötszerek, gyakori eszközök, amelyek fertőzést továbbíthatnak. A vér, a szérum, a plazma, a víz, az élelmiszer és a tej is hordozóként szolgálnak. Például az ételeket E. coli szennyezheti, ha az élelmiszer-kezelők a fürdőszoba használata után nem gyakorolják a megfelelő kézmosási technikákat. Ha az ételt fogékony gazdaszervezet, például kisgyermek vagy HIV/AIDS-ben szenvedő személy fogyasztja, az ebből eredő fertőzés életveszélyes lehet.
a vektor által terjesztett érintkezés egy élő közvetítő, egy állat, rovar vagy parazita, amely a kórokozót a tartályból a gazdaszervezetbe szállítja. Az átvitel akkor történik, amikor a vektor nyálfolyadékot injektál a gazdaszervezet megharapásával, vagy székletet vagy petesejtet helyez el a bőr törésében. A szúnyogok a malária és a nyugat-nílusi vírus hordozói. A rágcsálók a hanta vírus vektorai lehetnek.
a levegőben történő átvitel akkor következik be, amikor a környezeti kórokozók (Legionella spp.) vagy a fertőzött személy elpárologtatott cseppjeinek maradéka (pl., Mycobacterium tuberculosis) elég hosszú ideig marad a levegőben ahhoz, hogy átkerüljön egy fogékony gazdaszervezet légzőrendszerébe.
belépési portálok
a fertőző ágensek különböző belépési portálokon keresztül jutnak be a szervezetbe, beleértve a nyálkahártyákat, a nem érintetlen bőrt, valamint a légzőszervi, gyomor-bélrendszeri és urogenitális traktusokat. A kórokozók gyakran ugyanazon az úton jutnak be a gazdaszervezet testébe, amelyen kiléptek a tározóból, például az egyik ember tüsszentéséből származó levegőben lévő kórokozók egy másik ember orrán keresztül juthatnak be.
a bőr általában a fertőzés akadályaként szolgál. Azonban bármilyen törés a bőrön, szándékos vagy nem szándékos, meghívja a kórokozók belépését. A perkután sérülés, a műtéti bemetszés, az érrendszeri hozzáférés és az invazív eszközök használata mind lehetővé teszi a belépési portált.
fogékony gazdaszervezet
a fertőzési lánc utolsó láncszeme egy fogékony gazdaszervezet, a fertőzés kockázatának kitett személy. A fertőzés nem fordul elő automatikusan, amikor a kórokozó belép egy olyan személy testébe, akinek immunrendszere normálisan működik. Amikor egy virulens kórokozó belép egy immunhiányos személybe, a fertőzés biztosan követi.
az, hogy egy kórokozónak való kitettség fertőzést eredményez-e, számos tényezőtől függ, amelyek az expozíciónak kitett személyhez (a gazdaszervezethez), a kórokozóhoz (a kórokozóhoz) és a környezethez kapcsolódnak. Az expozíció kimenetelét befolyásoló gazda tényezők közé tartozik a természetes akadályok jelenléte vagy hiánya, az immunrendszer funkcionális állapota, valamint invazív eszköz jelenléte vagy hiánya.
a fertőzés természetes akadályai (gazdafaktorok) a következők:
- ép bőr és nyálkahártya.
- orrcsíra (kicsi, hajszerű nyúlványok), amelyek kiszűrik a belélegzett levegőt és csapdába ejtik a mikroorganizmusokat.
- tüdő makrofágok, nagy fehérvérsejtek, amelyek mikroorganizmusokat, más sejteket és idegen részecskéket fogyasztanak a fagocitózisnak nevezett folyamatban.
- savas környezet a gyomorban, a vizeletben és a hüvelyváladékban.
- könnyek, amelyek folyamatosan mossák el a kórokozókat, és lizozimot tartalmaznak, amely bizonyos típusú baktériumokat elpusztít.
- a nyál számos bakteriális inhibitort tartalmaz, beleértve a lizozimot, a laktoferrint és a szekréciós IgA-t.
az immunrendszer sejtek, szövetek és szervek komplex hálózata, amelyek kölcsönhatásba lépnek, hogy megvédjék a szervezetet a fertőzésekkel szemben. A védelmi mechanizmusok lehetnek nem specifikusak vagy specifikusak, és magukban foglalhatják a gyulladásos választ, a humorális (keringő) immunitást és a sejtek által közvetített immunitást.
a gyulladásos válasz a szövetek helyi, nem specifikus immunválasza fertőzésre vagy sérülésre. Ennek a válasznak a célja a káros anyag megsemmisítése vagy hígítása, a sérülés terjedésének megakadályozása, valamint a szövetek helyreállításának elősegítése. A gyulladásos folyamat öt jellemzője:
- fájdalom
- duzzanat
- bőrpír
- hő
- a sérült szövet károsodott funkciója, ha súlyosan sérült
a normál immunrendszeri funkcióval rendelkező személyt immunkompetensnek nevezik. Azt mondják, hogy valaki, akinek immunrendszerét betegség vagy életkorral összefüggő tényezők károsítják, immunhiányos. Például egy HIV/AIDS-ben szenvedő személy immunhiányos.
a nagyon fiatalok és a nagyon idősek is veszélyeztetettek az immunrendszer működésében. A fertőzések az újszülöttek halálának egyik fő oka. Bár a csecsemők bizonyos átmeneti immunitásokat kapnak anyjuktól a placentán keresztül és az anyatejben, immunrendszerük még mindig fejlődik, így sebezhetővé válnak a fertőzésekkel szemben. Az öregedés az immunfunkciót is veszélyezteti, különösen azoknál, akik kórházban vagy ápolási otthonokban vannak. A táplálkozási állapot kulcsfontosságú tényező az immunrendszer működésében.
a krónikus betegségben szenvedők immunhiányos is lehetnek. A cukorbetegségben vagy perifériás érbetegségben szenvedőknek nagy a kockázata a fertőzésnek a károsodott keringés miatt. A gyógyszerek szintén károsíthatják az immunitást. Például rákellenes gyógyszerek, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például kortikoszteroidok, valamint bizonyos antibiotikumok zavarhatják a normális immunfunkciót.
minden műtéti eljárás magában hordozza a fertőzés kockázatát, mert behatol a bőrbe. Minden olyan eljárás, amely magában foglalja a nyirokcsomó eltávolítását, mint például a módosított radikális mastectomia (az emlő és az axilláris nyirokcsomók eltávolítása), hosszú távú fertőzés és lymphedema (duzzanat) kockázatát hordozza.
diagnosztikai vagy terápiás eljárások, amelyek invazív eszközt, például vizeletkatétert vagy mellkasi csövet tartalmaznak, szintén növelik a fertőzés kockázatát. Az ilyen eszközökkel rendelkező betegek gondozása szigorú figyelmet igényel az infekciókontroll szabványokra, valamint a fertőzés vagy gyulladás jeleinek folyamatos monitorozására.
környezeti tényezők is befolyásolhatják az expozíció kimenetelét, különösen immunhiányos betegek esetén. A környezet szennyeződése a nem megfelelő kézmosás, a nem megfelelő hulladékkezelés, a ruhanemű nem megfelelő kezelése, vagy a betegcikkek és a betegszobák nem megfelelő tisztítása és fertőtlenítése révén fordulhat elő. A vízkészletek szennyeződhetnek olyan környezeti kórokozókkal, mint az Aspergillus spp. Legionella spp., amelyek aztán levegőbe kerülnek. A nem megfelelő légcsere lehetővé teszi, hogy a kórokozók, mint például a Mycobacterium tuberculosis és a varicella-zoster vírus szennyezzék a levegőellátást. A megfelelő környezeti fertőzéscsökkentő intézkedések és mérnöki ellenőrzések hatékonyan megelőzhetik ezeket a fertőzéseket.
a berendezések vérrel vagy más testanyagokkal való szennyeződése szinte bármilyen ápolási eljárás során előfordulhat. Az invazív eljárások, mint például a vénapunkció, a műtét, a katéter vagy más eszköz behelyezése vagy eltávolítása, nagy kockázatot jelentenek a gondozók és a betegek szennyezésére. A berendezések levegőben vagy vízben terjedő kórokozókkal is szennyeződhetnek. Ez életveszélyes következményekkel járhat a súlyosan beteg vagy immunhiányos betegek, például a dialízis alatt álló betegek számára.