BALTIMORE — nem gyakran fizet valakinek, hogy károsítsa az agyát.
de Tim Dobbyn, az író, egy apró lyukat éget az agyában, hogy megnézze, segíthet-e az állandó bénulásban, ami megnehezíti számára a munkát, a szakácsot, sőt egy pohár vizet is inni mindkét kéz használata nélkül.
“rendkívül idegessé teszi az embereket, ha engem néznek a konyhában” – mondta a 60 éves Dobbyn.
egy havas januári napon Dobbyn a Marylandi Egyetem Orvosi Központjának intervenciós radiológiai laboratóriumában ül, amelynek bonyolult fejkerete szorosan a Koponyájára van csavarva.
a remegés akkor kezdődött, amikor Dobbyn 9 éves volt, és folyamatosan súlyosbodott. Unod már, hogy nem tud bort inni anélkül, hogy veszélyeztetné a szőnyeget, vagy enni egy büfében anélkül, hogy pánikba esne a gyerekei, Dobbyn hamarosan egy újonnan jóváhagyott kezelést kap, az úgynevezett fókuszált ultrahang thalamotomiát.
“valójában egy lyukat égetünk az agyban” – mondja Dr. Howard Eisenberg, a Marylandi Egyetem Orvostudományi Karának idegsebészeti professzora.
a sugár az agyba
az ultrahang általában jóindulatú folyamat, amelyet a fejlődő csecsemők képére használnak az anyaméhben, vagy gyanús megjelenésű röntgen után emlődaganatok keresésére. De ezek a képalkotó megközelítések egyetlen diffúz sugarat használnak.
fókuszált ultrahang küld több mint 1000 pontosan célzott gerendák konvergáló egyetlen ponton. Az additív hatások melegíthetik, sőt elpusztíthatják a szövetet.
“mit akarsz leginkább csinálni?”Dr. Eisenberg kérdezi.Dobbyn azonnal válaszol: “inni anélkül, hogy mindkét kezét használni kellene.”
az egyes sugarak más irányból történő elküldésével mélyen bejuthat a testbe anélkül, hogy károsítaná az útban fekvő csontokat, szöveteket vagy idegeket. Dobbyn esetében a cél egy kis szövetterület, körülbelül akkora, mint egy ceruzaradír, mélyen a thalamus néven ismert agyi régióban.
a remény az, hogy egy kis agyszövet elpusztítása megállítja az esszenciális remegést Dobbyn bal kezében és karjában. A balkezes dobbyn, aki író, észrevette, hogy a remegés fokozatosan súlyosbodik, zavarja a gépelési képességét, számítógépes egér használata vagy akár fogmosás.
“mit akarsz leginkább csinálni?”- Kérdezi Eisenberg, amikor a keretet dobbyn fejére illeszti.
Dobbyn azonnal válaszol: “Inni anélkül, hogy mindkét kezét használni kellene.”
az esszenciális tremor 5-10 millió amerikait érint. Ez a leggyakoribb mozgászavar, és többnyire genetikai eredetű. Talán a legismertebb esszenciális tremor beteg Katharine Hepburn színész volt.
gyógyszerek, például béta-blokkolók segítenek — egy ideig. Évek óta segítettek Dobbynnak, de a remegés meghaladta a gyógyszer azon képességét, hogy megnyugtassa a mozgást.
a mély agyi stimuláció szintén segíthet, de vágást igényel. A Food and Drug Administration jóváhagyta a noninvazív fókuszált ultrahangot, miután Eisenberg és kollégái 76 beteget teszteltek, és megállapították, hogy a beavatkozás jelentősen csökkentette a rázkódást.
“a kézremegés átlagos pontszáma három hónap alatt 47 százalékkal javult” – írták a New England Journal of Medicine-ben közzétett jelentésben.
Dobbyn mágneses rezonancia képalkotó gépbe kerül az eljáráshoz, amely két órán át vagy tovább tarthat. A teljes készülék tartalmaz egy MRI-t és egy fókuszált ultrahang készüléket, amelyet az Insightec nevű izraeli cég készített. Az FDA jóváhagyta az esszenciális tremor kezelésére 2016-ban.
a fejét teljesen mozdulatlanul kell tartani — így a keretet. “Nagyon pontosan kell elhelyeznünk a fejét” – mondta Eisenberg.
az MRI segít a csapatnak látni Dobbyn agyát, amikor elküldi az ultrahang gerendákat. Az MRI képes rögzíteni a szövetek hőmérsékletét,és a sugarak felmelegítik az agyszövetet, normál 98,6 F-ről 130-140 fokos célpontra.
a tesztsorozat első részében Dobbyn egy papírlapra ír, próbálva nyomon követni egy spirált. A kísérlete annyira ingatag, hogy úgy néz ki, mint véletlenszerű firka.
a kezelési folyamat megkezdődik
az eljárás nagy csapatot igényel, a felszerelés kiterjedt képzést igényel, és kevés a hibahatár. A kontroll szobában: Eisenberg; Charlene Aldrich klinikai kutatási menedzser; Dr. Paul Fishman neurobiológus; Leonard Valentine és Andy Hebel MRI technikusok; és Nate Kelm, az Insightec képviselője. Pam Janocha nővér figyeli Dobbyn életjeleit.
először a csapat egy kicsit felmelegíti az agyszövetet. Az agysejtek felmelegedése átmenetileg befolyásolja működésüket, és a csapat tudni fogja, hogy a megfelelő helyen vannak-e. Dobbyn elmondhatja nekik, mit érez, és ennek megfelelően alkalmazkodhatnak.
“meg kell győződnünk arról, hogy normális érzés van a kezében” – mondta Fishman. “Agysérülést szenvedünk.”
adagolják és ellenőrzik; adagolják és ellenőrzik.
az agy elrendezésében a maghoz közelebb eső testrészeket az agy középvonalához közelebb eső neuronok csoportjai szabályozzák, míg a külső részek, például a lábak és a kezek, a távolabbi neuronokhoz kapcsolódnak.
“a neurológia három legfontosabb dolga éppen olyan, mint a három legfontosabb dolog az ingatlanban: hely, Hely, Hely” – mondta Fishman.
az ultrahang egyik első impulzusa után Dobbyn érzést érez a kezében. Megint elkapják. Egy újabb forduló után Dobbyn érez valamit a nyelvén. A gyakori mellékhatás egyfajta zsibbadás vagy bizsergés.
“ez olyan, mint amikor egy 9 voltos akkumulátort tesztel a nyelvével”-mondta.
Fishman és Eisenberg visszavonulnak arról a területről.
a neurológia három legfontosabb dolga éppen olyan, mint a három legfontosabb dolog az ingatlanban: hely, Hely, hely.
minden zap után Dobbynt kihúzzák az MRI-ből, kihallgatják, és gyakran kérik, hogy írjon újra a papírra. Minden papírt a falra akasztanak, mint egy általános iskolás diák műalkotását. A firkák egyre tisztábbak.
a nem kívánt bizsergésnek gyorsan el kell múlnia. Csak akkor, ha a szövetet intenzíven felmelegítik, a hatások állandóak. Van kockázat — a célterület nagyon közel van olyan területekhez, amelyek károsíthatják Dobbyn érzését, erejét vagy egyensúlyát.
egy óra múlva a remegés egyértelműen csökken.
a kulcs az, hogy az agyszövetet elég hosszú ideig elég magas hőmérsékletre melegítsük. Ha a csapat tagjai biztosak abban, hogy a megfelelő helyen vannak, intenzívebb ultrahang-robbanást küldhetnek, és véglegesen megölhetik az agyszövetet.
remélem betegek agyi feltételek
Eisenberg és Fishman szeretné kipróbálni ezt a megközelítést kezelésére számos agyi állapotok, beleértve a Parkinson-kór. mint esszenciális tremor, mély agyi stimuláció segíthet a remegés és az egyéb hatások a Parkinson-kór, amely érinti mintegy 1 millió amerikai.
a remény az, hogy a fókuszált ultrahang is. Míg egyes orvosok azt akarják, hogy kezelje a nehezen elérhető agydaganatokat, Fishman szerint ez nem biztonságos. “Az agydaganatok tele vannak rendellenes erekkel” – mondta Fishman. A kezelés halálos vérzést okozhat.
de a fókuszált ultrahang felhasználható a vér-agy gát megnyitására, segítve a kemoterápiát könnyebben elérni a daganatot-mondta.
más csoportok különböző megközelítéseket próbálnak bejutni az agyba az egészséges szövetek károsítása nélkül. Az MIT egyik csapata kitalálta, hogyan lehet elektromos jeleket küldeni az agyba hulláminterferencia segítségével, hogy pontos frekvenciát kapjanak egy adott célponthoz.
két óra múlva Dobbyn szája száraz és fejfájása van. Az, hogy a koponya milyen sűrű vagy porózus, befolyásolja, hogy a gerendák milyen jól tudnak átjutni, és Dobbyn koponyája az optimálisnál jobban elnyeli az ultrahang sugarakat.
“a koponyája több energiát vesz fel” – mondja Hebel. Ez felmelegíti a koponyát, így 10-12 percet várnak a zaps között.
most már minden tőlük telhetőt megtettek, és Dobbynt kihúzták az MRI-ből. Szédül, segítségre van szüksége, de a hangja erős. A bal keze stabil.
egy kézzel vizet iszik egy üvegből. “Ez szenzációs volt” – mondta Dobbyn.
feltartja a vizes palackot, és integet a feleségének, amikor belép a helyreállítási helyiségbe.
“a két fél közötti különbség rendkívüli” – mondta Dobbyn felesége, Sheila.
Dobbyn néhány óra múlva hazamegy. Hetekbe telik tudni, hogy a kezelésnek hosszú távú előnye volt-e, vagy elhúzódó rossz mellékhatások.
félelmetes néhány nap, majd ‘rock steady’
néhány nappal később Dobbyn bal keze stabil, de van néhány problémája.
“a járási járásom meglehetősen ki van kapcsolva, de az aktivitással javul. Mind a bal karom, mind a bal lábam hajlamos meglehetősen szélsőséges mozgásokra, amelyekről azt gondolják, hogy az izmok már nem állnak szemben egymással a remegés csökkentése érdekében” – mondta.
napokig aggódik, hogy valaha is normálisan fog-e járni. Az első 24 órában kétszer esik El, bal lába pedig csat. Mivel a kezelés és a valós idejű tesztelés történik, miközben a beteg hajlamos, nem könnyű ellenőrizni, és látni, hogy a lábak érintettek-e.
a kezelés nemcsak fárasztó és ijesztő volt, de Dobbyn zsebből fizetett érte. Bár az eszköz FDA által jóváhagyott, az egészségbiztosító társaságok még nem fizetnek érte. Dobbyn 25 000 dollárba került, hogy testének egyik oldalát kezeljék, és nincs visszatérítés, ha a hatások elmúlnak, vagy ha a mellékhatások állandóvá válnak.
öt nappal később Dobbyn még mindig sántikál. De Jan által. 28 -11 nappal a kezelés után-Dobbyn mérsékelt ütemben jár és magabiztosabbnak érzi magát.
“a ház körüli manőverezhetőségem jelentősen javult” – mondta. “Már nem érzem úgy, hogy csak egy fogyatékosságot cseréltem a másikra.”
borospoharat tarthat a szárnál, magabiztosan kortyolgatva.
“a bal kéz csak rock stabil,” mondta Dobbyn.
a javulás olyan mély, hogy küzd, hogy összeegyeztetni a stabil bal kezét a még mindig remegő jobb kezével. A kezelés csak az agy egyik oldalát érintette, tehát csak a test egyik oldalát.
Által Jan. 31, Dobbyn azt mondta, hogy” nagyon boldog táborozó”, és normálisan jár.
egy héttel később a fejlesztések tartanak.
” nincs probléma a kerékpározással, és magabiztosan tudom vezetni a botváltást, így jó bal láb tengelykapcsoló-vezérlésem van” – jelentette Dobbyn. “Nincs jele remegésnek a bal kezemben. Figyelemre méltó.”