az adnexális tömegek ultrahang segítségével történő értékelése: gyakorlati áttekintés

Bevezetés

az adnexa és a méh vizualizálására szolgáló kismedencei ultrahangvizsgálatot általában tüneti és tünetmentes reproduktív és menopauzális korú nőknél végzik. Bár a kismedencei ultrahang nagyon érzékeny az adnexális tömegek kimutatásában, specifitása a rosszindulatú daganatok kimutatásában alacsonyabb. Ezenkívül a funkcionális petefészek-tömegek megkülönböztetése, amelyek idővel megoldódnak, és a nem funkcionális tömegek óriási hatással vannak a betegek tanácsadására és kezelésére. Más típusú adnexalis ciszták (például endometrioma, Érett cisztás teratoma és paraovarian ciszták) szintén fontosak a helyes diagnosztizáláshoz, mivel befolyásolhatják a betegek termékenységét, jelentős kismedencei megbetegedéssel járhatnak, vagy veszélyeztethetik a beteget a petefészek torziója miatt.1 így a kismedencei ultrahang helyes használata a nőgyógyászati értékelés és vizsga szerves részévé vált. A jelenlegi áttekintés összefoglalja a leggyakoribb adnexális tömegek fő ultrahang-eredményeit, különös hangsúlyt fektetve a különböző cisztatípusok gyakorlati diagnosztizálására.

klinikai értékelés

bár nem közvetlenül a felülvizsgálat hatálya alá tartozik, az adnexális tömegek értékelésén átesett betegek klinikai értékelése rendkívül fontos a menedzsment irányításában: konzervatív nyomon követés időzített ismételt vizsgálatokkal szemben műtéti beavatkozás. Az első figyelembe veendő klinikai paraméter a betegek életkora: míg az adnexalis ciszták a leggyakoribbak a reproduktív korú nőknél, a rosszindulatú daganatok valószínűsége ebben a korcsoportban alacsony, és a ciszták nagy része funkcionális eredetű, idővel megoldódik. Másrészt a posztmenopauzás nőknél a rosszindulatú daganatok kockázata, ezért a rosszindulatú daganatok klinikai gyanúja magasabb. Az adnexális tömegű betegek értékelésekor figyelembe veendő egyéb tényezők a következők: a kismedencei fájdalom tünetei (amelyek adnexális torzióra, de endometriózisra, kismedencei gyulladásos betegségre vagy akut vérzéses corpus luteum cisztára is utalhatnak); hasi puffadás, melyet gastrointestinalis panaszok és testsúlycsökkenés kísér (ami előrehaladott ovarium malignus daganatból eredhet), valamint hormonális fogamzásgátlás alkalmazása (ami befolyásolhatja a funkcionális ovarium ciszták kialakulásának valószínűségét). Ezenkívül a mell-és/vagy petefészekrák személyes vagy családi anamnézisében, valamint a BRCA 1 vagy 2 gén ismert hordozóállapotában valószínűleg a klinikai kezelést kevésbé konzervatív megközelítés felé irányítja.

egyszerű ciszta

az egyszerű cisztákat a szürkeárnyalatos ultrahangon könnyen azonosítják egyszemű megjelenésük és a cisztafali papillák hiánya alapján (1.ábra). További vizsgálatot kell végezni a ciszta átmérőiről, mivel a kis egyszerű ciszták, általában 2,5–3 cm-nél kisebbek, kevés klinikai jelentőséggel bírnak a reproduktív korú nőknél.1 Az egyszerű ciszták nagyon gyakoriak, és a patológiák széles skáláját tartalmazzák, az önkorlátozott follikuláris cisztáktól, amelyek spontán megoldódnak több hónapos nyomon követés után, a jóindulatú, perzisztens epitheliális cisztákig (leggyakrabban serózus cystadenoma), a rosszindulatú daganatok nagyon ritka esetéig. Az egyszerű ciszták rosszindulatú daganata ritka minden korcsoportban; azonban azokban az esetekben, amikor a rosszindulatú daganatot látszólag egyszerű cisztában diagnosztizálták, a petefészekrák demográfiai és klinikai kockázati tényezői voltak jelen, mint például a postmenopausalis státusz és a személyes anamnézisben emlőrák vagy petefészekrák.2 ezenkívül az egyszerű cisztában a rosszindulatú daganatok általában nagy cisztákat tartalmaznak (> 7,5 cm átmérőjű).3 sok olyan esetben, amikor rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak egy egyszerű cisztában, a ciszta makroszkopikus vizsgálata csomókat tárt fel a ciszta falában, ami arra utal, hogy ezek a ciszták nem voltak igazán “egyszerűek”, és hogy egy részletesebb preoperatív ultrahangvizsgálat feltárhatta ezeket a komplex tulajdonságokat.2

1. ábra transzvaginális ultrahang egy 25 éves nőnél. megjegyzések: ezt az egyszerű, 64 mm-es 42 mm-es cisztát transzvaginális ultrahangon látták egy 25 éves nőnél, aki alsó hasi fájdalomra panaszkodott. Több hónapig követték ciszta perzisztenciával, ezért laparoszkópos cisztektómián esett át. A laparoszkópián sima falú cisztát láttak, amely tiszta citrin folyadékot tartalmazott. A patológia jóindulatú cisztadenómát tárt fel.

vérzéses ciszta

a vérzéses ciszta leggyakoribb típusa a corpus luteum ciszta vérzéséből származik. Reproduktív korú nőknél a corpus luteum ciszták funkcionális ciszták, amelyek konzervatív nyomon követés után oldódnak meg, és tünetekkel járó nőknél akut kismedencei fájdalommal vagy tünetmentes nőknél diagnosztizálják őket. Az akut hemorrhagiás corpus luteum ciszta szürkeárnyalatos ultrahang megjelenése echogén tartalmú ciszta, amely homogénnek vagy heterogénnek tűnhet. Repedt hemorrhagiás corpus luteum ciszta esetén szabad kismedencei folyadék figyelhető meg. Ezt követően, amikor a ciszta belsejében lévő vérrög visszahúzódik, a ciszta hipoekogén cisztaként jelenik meg, benne echogén szerkezettel, amely a vérrögöt képviseli (2.ábra). Ez az echogén szerkezet általában transzducer ballottementtel mozog. Végül egy feloldódó corpus luteum ciszta (a vérrög hemolízisével és fibrinszálak képződésével járó folyamat) avascularis cisztaként jelenik meg, amely szabálytalan finom vonalakat tartalmaz, amelyek hasonlítanak egy “pókhálóra”, “retikuláris mintára” vagy “csipkeszerű mintára” (2.ábra).4 Ez a retikuláris minta összetéveszthető a szeptációkkal, ezáltal felvetve a rosszindulatú daganat gyanúját. Azonban a retikuláris minta látható a feloldódó vérzéses corpus luteum ciszta különbözik a septations egy gyanús ciszta több kritikus pontok: az előbbi vékony vonalakat tartalmaz, amelyek nem nyúlnak át a teljes cisztaátmérőn, míg az utóbbi vastagabb vonalakat tartalmaz, amelyek a szemközti cisztafalig terjednek. Összességében a fent részletezett klasszikus ultrahangjelek a legtöbb esetben lehetővé teszik a vérzéses corpus luteum ciszta pontos diagnosztizálását.5 Mivel a sárgatest ciszták csak reproduktív korú nőknél fordulnak elő, a menopauzás nőknél a vérzéses ciszta megjelenése nem lehet funkcionális ciszta, és gyakran sebészeti vizsgálatot igényel.

2. ábra transzabdominális ultrahang egy 16 éves serdülőkorban. Megjegyzések: vérzéses ciszta, amely összhangban van egy corpus luteum cisztával, amelyet transzabdominális ultrahangon diagnosztizáltak egy 16 éves serdülőnél, akinél akut hasi fájdalom jelentkezett. Megfigyelhető egy hipoechogén ciszta, amelynek echogén szerkezete a vérrögöt képviseli. Ezenkívül a finom “pókháló” látható.

jóindulatú cisztás teratoma (dermoid ciszta)

jóindulatú cisztás teratoma, más néven dermoid ciszták, a leggyakoribb típusú csírasejt tumorok, leggyakrabban diagnosztizált serdülők és reproduktív korú nők. Mivel ezek a ciszták faggyúanyagot és néha hajat tartalmaznak, a szürkeárnyalatos ultrahangon való megjelenésük hiperechoikus tömeg, amely akusztikus árnyékot termel, azaz a hang fokozatos csillapítását és a cisztán túli struktúrák elhomályosítását (3.ábra). Időnként ezek a ciszták többnyire faggyúfolyadékot tartalmaznak, amelyet ultrahangon hipoechoikus cisztaként látnak echogén falkomponensekkel, amelyek a haj és a szilárdabb faggyúanyag keverékét képviselik (4.ábra). Ezenkívül azokban az esetekben, amikor a ciszta hajkomponense diszpergálódik a cisztás folyadékba, az ultrahangkép finom hiperechoikus vonalakból áll, amelyeket “dermoid hálónak”neveznek.6 Ha a ciszta csontot vagy fogakat tartalmaz, ezek a ciszta szilárd hiperechoikus részeként is megjelenhetnek. Annak ellenére, hogy a dermoid ciszták ultrahangon változatos megjelenésűek, diagnózisuk gyakran egyszerű, 99% – os érzékenységet ér el.7 Mindazonáltal a dermoid cisztákat néha nehéz megkülönböztetni az ultrahangon a vérzéses cisztáktól és az endometriómáktól. Ezekben az esetekben a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás segíthet a pontos diagnózis elérésében.8

3. ábra transzvaginális ultrahang egy 70 éves nőnél. Megjegyzések: 90 mm-es dermoid ciszta, amelyet rutin transzvaginális ultrahangon diagnosztizáltak egy 70 éves nőnél. A ciszta többnyire echoikus anyagot tartalmaz, észrevehető akusztikus árnyékot hoz létre, a hang csillapításával a cisztán túl.

ábra 4 transzabdominális vizsgálat egy 9 éves lánynál. Megjegyzések: megnagyobbodott petefészket láttak a transzabdominális vizsgálat során egy 9 éves lánynál, akinek hasi fájdalma volt. A petefészek két cisztás területet tartalmazott, az egyik visszhangos szerkezetű. Ezenkívül a petefészek sztrómája ödémásnak tűnik, a normál follikuláris szerkezet elvész. Laparoszkópián diagnosztizálták a petefészek torzióját, amely nagy dermoid cisztát tartalmazott.

a jóindulatú cisztás teratoma ritkán rosszindulatú daganatot hordozhat (becslések szerint az esetek 0,17-0,3% – ában fordul elő). Ezeket a rosszindulatú daganatokat szinte mindig patológiásan diagnosztizálják, és még nincsenek ismert preoperatív ultrahang szürkeárnyalatos vagy Doppler áramlási jellemzők, amelyek magabiztosan sugallhatják ezt a diagnózist. Klinikai szempontból azonban rosszindulatú daganat gyanúja merül fel ebben a környezetben, ha jóindulatú cisztás teratoma jelenik meg peri – vagy posztmenopauzás betegeknél, és ha a ciszta átmérője nagy (>10 cm).9

Hydrosalpinx

a Hydrosalpinx egy disztális elzáródású, kitágult petevezetékben csapdába esett folyadékot jelent, amely korábbi kismedencei gyulladásos betegség esetén fordul elő. A szürkeárnyalatos ultrahang megjelenése csőszerű és hosszúkás cisztás tömegű, hiányos septációkkal vagy bemélyedésekkel a falai mentén (“derékjel” vagy “fogaskerék”).8 annak érdekében, hogy teljes mértékben értékeljük a ciszta csőszerű szerkezetét, az ultrahang szondát 90 db-os szöggel el lehet fordítani, és egy látszólag egyszerű ciszta csőszerűnek tűnik (5.ábra). A krónikus stádiumban kis falfestménycsomók figyelhetők meg, amelyek hasonlítanak a “gyöngyökre a húron”. Ezek a tipikus minták nagyon gyanúsak a hydrosalpinx diagnózisában.10,11

5. ábra transzvaginális ultrahang egy 28 éves nulligravida-ban. Megjegyzések: A hidrosalpinxnek megfelelő csőszerű hipoechoikus tömeget a transzvaginális ultrahangon egy 28 éves nulligravida-ban látták, ismert tubális elzáródással a hysterosalpingogramon. A laparoszkópia megerősítette ezeket a megállapításokat a súlyos kismedencei adhéziókkal együtt.

paratubális ciszta

a paratubális ciszták, más néven paraovarian ciszták, általában szürkeárnyalatos ultrahangon jelennek meg, mint egyszemes, vékony falú ciszták, sima margókkal és anechoikus tartalommal. Annak érdekében, hogy megkülönböztessük ezeket a cisztákat a petefészek egyszerű cisztáitól, az ipsilaterális petefészket külön kell megjeleníteni a cisztától.12 gyakran ezek a ciszták nagy méretűre nőnek a diagnózisuk előtt, és oldaluk lokalizációja (azaz jobbra vagy balra) nehéz lehet. Nagyon ritkán borderline vagy nyílt malignitás fordulhat elő paratubalis cisztában, általában az idősebb reproduktív korban vagy a perimenopausalis korcsoportokban.13 gyanús ultrahang eredmények paratubalis ciszta rosszindulatú daganatok esetén a cisztafalból növekvő papilláris vetületek közé tartoznak.14 mindazonáltal jóindulatú paratubális daganatok esetén papilláris fal-vetületek is megfigyelhetők. A jóindulatú paratubális ciszták az egyik leggyakoribb adnexális ciszták serdülőknél, ahol akut kismedencei fájdalommal járhatnak az adnexális torzió miatt.15

Endometrioma

ezek a “csokoládé folyadékkal” töltött ciszták a petefészkek bevonását jelentik az endometriózis folyamatában. Az endometriomák tipikus megjelenést mutatnak a szürkeárnyalatos ultrahangon, mint egy – vagy multilokulált ciszták, amelyek diffúz alacsony szintű homogén visszhangokat tartalmaznak, más néven “őrölt üveg” megjelenés (6.ábra).16 Ez a tipikus megjelenés azonban a műtéti úton megerősített esetek körülbelül 85-90% – ában van jelen, míg a fennmaradó esetben nem tipikus megjelenés van jelen cisztafal-vetületekkel (úgy gondolják, hogy vérrögöket képviselnek), a belső visszhangok heterogén megjelenése, vagy akár szilárd megjelenés (esetleg krónikus petefészek endometriomákban).8 így differenciáldiagnózis létezhet vérzéses cisztákkal, mucinosus cystadenomával vagy akár rosszindulatú daganattal. Használata Doppler áramlás nem növeli a diagnosztikai pontosságát szürkeárnyalatos ultrahang a diagnózis endometrioma, mivel az ellenállás indexek a normál tartományban, és a szín Doppler feltárja áramlás csak a ciszta falában.17

6. ábra petefészek ciszta megfigyelt transzvaginális ultrahang egy 25 éves nő. megjegyzések: egy 58 64 mm-es petefészek cisztát figyeltek meg a transzvaginális ultrahangon egy 25 éves nőnél, aki kismedencei fájdalommal járt. Az endometrioma” őrölt üveg ” tipikus megjelenését észlelik. A laparoszkópia megerősítette a diagnózist.

Tubo-ovarium tályog (TOA)

a Toa-K súlyos kismedencei gyulladásos betegségből származnak, és az adnexális struktúrák (azaz a petefészek és a petevezeték) fertőzés és gyulladás általi lebontását jelentik. A TOAs ultrahang megjelenése változó, és a fertőzés időtartamától függ. Idővel, ahogy a tályog “érlelődik”, tartalmának egy része cisztás lehet. A cisztás területek felismerése a TOAs-ban klinikai szempontból fontos, mivel ezek az esetek perkután vízelvezetésre alkalmasak lehetnek. Ellenkező esetben a TOA komplex cisztaként jelenik meg, vastag falakkal és látszólag szilárd területekkel.18 időnként egy szomszédos pyosalpinx figyelhető meg. A klinikai megjelenés a TOA helyes diagnózisának kulcsa.

peritoneális befogadási ciszták

befogadási ciszták, más néven pszeudociszták, gyakran előfordulnak a korábbi kismedencei műtétek, korábbi kismedencei gyulladásos betegség vagy előrehaladott stádiumú endometriózis esetén. A pszeudociszták a peritoneális adhéziók között csapdába eső folyadékot képviselik, ezért nincs tényleges cisztafaluk. Így a pszeudociszta alakja szabálytalannak tűnik, mivel azt a környező struktúrák és adhéziók határozzák meg.19 gyakran a petefészket a cisztától elkülönítve, de annak közvetlen közelében ábrázolják. Klinikailag fontos a pszeudociszták jelenlétének gyanúja a megfelelő klinikai körülmények között, mivel a további műtéti beavatkozás szükségtelen, és a kismedencei ragasztó betegség miatt a közeli kismedencei struktúrák sérülését vonhatja maga után.

adnexalis torzió

az adnexalis torzió elsősorban premenarchális és reproduktív korú nőknél fordul elő, és adnexalis cisztával (ovarium vagy paratubalis) vagy egyébként normális adnexával (más néven “normál adnexa torziója”) járhat. Az akut kismedencei fájdalom klinikai környezetében, amelyet gyakran hányinger és hányás kísér, valamint a hasi és adnexalis tapintás érzékenysége, az adnexalis torzió ultrahangjellemzői hasznosak a torzió feltételezett diagnózisának elérésében. Ezek a jellemzők magukban foglalják a perifériás tüszőkkel rendelkező megnagyobbodott petefészket (úgy gondolják, hogy a stromális ödémát képviselik) vagy a látszólag szilárd megjelenésű megnagyobbodott petefészket (4.és 7. ábra). Az utóbbi kép inkább egy hosszabb ischaemiás folyamatra jellemző.20 gyakran szabad kismedencei folyadékot észlelnek az adnexa közelében. Ha egy adnexális ciszta okozza a torziót, akkor könnyen láthatóvá válik, és természete meghatározható (azaz dermoid ciszta, paratubális ciszta vagy vérzéses ciszta). A Doppler-áramlás használata félrevezető lehet a torzió diagnosztizálásában a magas hamis negatív arány miatt – a torzított adnexa továbbra is normális Doppler-áramlásnak tekinthető a petefészek kettős vérellátása miatt (azaz a petefészek erekből és a méh–petefészek erekből).

ábra 7 transzabdominális ultrahang vizsgálat egy 8 éves lánynál, hasi fájdalommal. megjegyzések: egy 8 éves lánynál, aki kismedencei fájdalommal és hányással jelentkezett, megnagyobbodott petefészket észleltek a follikuláris szerkezet elvesztésével. A laparoszkópia megerősítette az adnexa torzióját.

a rosszindulatú tömegek azonosítása és a kockázati rétegződés

bár az epitheliális eredetű rosszindulatú daganatokat tartalmazó ciszták ritkák, időszerű diagnózisuk rendkívül fontos, mivel a petefészekrák korai diagnosztizálása és kezelése a legfontosabb tényező a túlélés meghatározásában. Az epitheliális rosszindulatú daganatra utaló ultrahang jellemzők közé tartozik a vastag septations (> 2-3 mm szélesség), a szilárd komponensek és a cisztafal megvastagodása (8.és 9. ábra). A szilárd területek (vagy hiperechoikus területek) mérete változhat, a kis csomóktól vagy papillációktól a nagyobb területekig. Úgy tűnik, hogy a tömeg átmérője kevésbé előrejelzi a rosszindulatú daganatot, mint a fent leírt jellemzők. Ezenkívül rosszindulatú daganatokat írtak le még viszonylag kis, 3-4 cm átmérőjű cisztákban is.21

a fent leírt szürkeárnyalatos paraméterekhez Doppler áramlási mérések hozzáadása további információkat nyújthat gyanús esetekben, és úgy gondolják, hogy növeli az ultrahang érzékenységét, specifikusságát és pozitív prediktív értékét a petefészek rosszindulatú daganatának diagnosztizálásában. Ezt a modalitást a rosszindulatú elváltozás által kiváltott neovaszkularizációs folyamatból eredő rendellenes erek kimutatására használják. Ezeket az ereket abnormális véráramlási minták jellemzik, jellemzően alacsony áramlási ellenállás, ami abnormális pulzáló Doppler-paraméterekhez vezet. A funkció iránti kezdeti érdeklődés ellenére azonban a vizsgálatok nem mutattak jelentős javulást a rosszindulatú daganatok kimutatásában a hagyományos morfológiai értékeléshez képest. A rosszindulatú daganatok helyes diagnózisának legjobb megközelítése most a szürkeárnyalatos morfológiai jellemzők és a színes Doppler képalkotás kombinált értékelése. Például a színes Doppler felfedheti az áramlást a tömeg szilárd területein, felvetve a rosszindulatú daganat gyanúját. Mindazonáltal valószínűleg jelentős átfedés van a jóindulatú és rosszindulatú tömegek között a Doppler áramlási jellemzői tekintetében.22

8. ábra transzvaginális ultrahang egy 64 éves kismedencei tömegű nőnél. megjegyzések: egy 64 éves nőnél 83 65 mm-es medencetömeget észleltek, amely szeptációkat és papillációkat tartalmazott. A műtét a petefészek adenokarcinómáját tárta fel.

9. ábra transzabdominális ultrahang vizsgálat egy 41 éves nőnél. megjegyzések: Ez a nagy ciszta egy 41 éves nőben vékony szeptációkat tartalmaz, fokozott Doppler véráramlás nélkül. A műtét jóindulatú mucinosus cystadenomát tárt fel.

a háromdimenziós ultrahang és a háromdimenziós teljesítmény Doppler23, 24 viszonylag új technológiák, amelyeket az adnexális tömegek értékelésére használnak. A háromdimenziós ultrahang három síkban (koronális, sagittális és frontális) jeleníti meg az adnexát, és lehetővé teszi a megszerzett és tárolt mennyiségek rekonstrukcióját és további elemzését, míg a háromdimenziós teljesítmény Doppler lehetővé teszi a tömeg érrendszerének értékelését mindhárom síkban. Megállapítások háromdimenziós ultrahang és teljesítmény Doppler, amelyek összefüggésbe hozták a malignitás közé vaszkuláris áramlás közepén a tömeg (“központi áramlás”), a vér áramlását belül septations és kinövések, és egy komplex megjelenése a vaszkuláris építészet. Bár a jelenlegi tanulmányok nem mutatták a háromdimenziós teljesítmény Doppler határozott előnyét a kétdimenziós teljesítmény Dopplerrel szemben a petefészek rosszindulatú daganatának pontos diagnosztizálásában, a jövőbeni tanulmányok segítenek meghatározni ezeknek a technológiáknak a szerepét az adnexális tömegek kidolgozásában.

az ultrahang pontosságának növelése céljából a petefészek rosszindulatú daganatának kimutatásában számos kockázati rétegződési modellt javasoltak.25 Ezek a modellek különböző pontszámokat tulajdonítanak a gyanús ultrahangfunkcióknak és a klinikai tényezőknek (például az életkornak, a menopauzális állapotnak és a CA-125 szintnek). Az egyes pontszámok kombinációja végső pontszámot ad, amelynek a klinikus felé kell irányítania konzervatív nyomon követés a műtéti beavatkozással szemben. Amikor azonban a kockázati rétegződési modellek diagnosztikai teljesítményét összehasonlították a” mintafelismeréssel ” (azaz a szürkeárnyalatos és Doppler áramlási jellemzők szubjektív értékelésével), az utóbbi valójában jobban teljesített, körülbelül 85% – os érzékenységet és 90% – os specificitást eredményezett.26 így úgy tűnik, hogy a szonográfus tapasztalata a megfelelő klinikai vizsgálattal kombinálva biztosítja a legjobb kezelést a gyanús adnexális tömegekkel rendelkező betegek számára.

mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazható kiegészítő képalkotási módként, ha az adnexális tömeg kezdeti ultrahang jellemzése jóindulatúként vagy rosszindulatúként nem meggyőző. Egy nemrégiben készült metaanalízis megállapította, hogy az MRI érzékenysége és specifitása a rosszindulatú daganatok helyes kimutatására elérheti a 92% – ot, illetve a 88% – ot.27 azonban az MRI vizsgálatok költségeit és (néha) korlátozott rendelkezésre állását is figyelembe kell venni a beteg vizsgálatának megtervezésekor. Továbbá, a legtöbb klinikai forgatókönyvben, egy tapasztalt szonográfus által végzett ultrahangvizsgálat elegendő információt nyújthat a betegek tanácsadásához, hogy szükséges-e az adnexális tömeg műtéti vizsgálata. Így a klinikai gyakorlatban az MRI további megnyugtatást nyújthat az adnexális tömeg jóindulatú természetével kapcsolatban, a jóindulatú adnexális tömegek megbízható diagnózisa alapján.

a petefészek daganatok további szövettani típusai közé tartoznak a nemi zsinór stroma tumorok (azaz granulosa sejtdaganatok, Sertoli–Leydig sejtdaganatok és fibrothecoma). Ezek a daganatok hormonokat termelhetnek (ösztrogének vagy androgének, a szövettantól függően), így a klinikai megjelenések a hüvelyi vérzéstől a virilizáció szisztémás jeleiig változhatnak. A fibrothecoma daganatok szilárd tömegként jelennek meg ultrahangon, gyakran összekeverik egy kocsányos subserous fibroiddal (10.ábra).

10. ábra egy 59 éves nő transzvaginális ultrahang vizsgálata. megjegyzések: egy 59 éves nő petefészke nagy szilárd tömeget tartalmaz. A műtét során kiderült, hogy ez a tömeg jóindulatú fibrothecoma.

következtetés

a szürkeárnyalatos ultrahang használata Doppler mérésekkel kombinálva szükség esetén lehetővé teszi a tapasztalt szonográfus számára a funkcionális, jóindulatú és rosszindulatú adnexális tömegek megbízható diagnosztizálását.28 a kismedencei ultrahangból nyert információk, kombinálva a beteg kórtörténetével és nőgyógyászati vizsgálatával, a kezelés ajánlásait fogja irányítani, elsősorban a konzervatív nyomon követés döntése a műtéttel szemben.

közzététel

a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget ebben a munkában.