Frida Velcani és Karena Yan
a pumpa fogalmainak meghatározása, mint például a bazális sebesség, a szénhidrát arány, az inzulinérzékenység és több
az inzulinpumpák olyan eszközök, amelyek kézi injekció nélkül juttatnak inzulint. A szivattyúk gyors hatású inzulint biztosítanak a bőr alá helyezett kis csövön keresztül, kétféle adagot adva:
-
bazális (“háttér”) inzulin, folyamatosan, apró adagokban, éjjel – nappal; és
-
Bolus inzulin az étkezésekből eredő vércukorszint-emelkedés és / vagy a magas vércukorszint korrigálására.
a pumpák az előre beprogramozott bazális és bolus beállítások alapján adnak inzulint-ezekről a beállításokról alább olvashat bővebben!
Basal
a bazális inzulin célja, hogy a vércukorszintet stabilan tartsa, ha nem eszik – ideális esetben 30 mg/dl tartományban (például 90-120 mg/dl). Egészségügyi szakember segítségével beprogramozhat egy vagy több alapsebesség-beállítást a pumpában.
a bazális inzulin aránya az a sebesség, amellyel az inzulinpumpa kis, “háttér” dózisú gyors hatású inzulint biztosít. A sebességet általában óránkénti egységszámként (“U/h”) programozzák egy bizonyos időtartam alatt. Például valaki programozhatja a szivattyút, hogy 1 U/h-t szállítson 9-től 5-ig, és 0.7 U/h-T 5-től 9-ig.
amikor először kezdi el használni az inzulinpumpát, egészségügyi szakembere segíteni fog Önnek a kezdeti bázisfrekvencia meghatározásában, majd a gyakori vércukorszint-önellenőrzés alapján gondosan módosítja az alapprofilokat. Az alapsebességek pontos beállításának képessége a szivattyúk egyik nagy előnye a napi egyszeri bazális injekciókkal szemben. A bazális sebesség teszteléséről itt olvashat bővebben.
a felhasználók ideiglenes alapsebességeket (“temp basal”) is beállíthatnak bizonyos tevékenységekhez, például a testmozgáshoz. Például valaki programozhat egy 50% – os csökkentést az alapsebességben egy hosszú biciklizéshez. Egy meghatározott idő elteltével a szivattyú visszatér a normál mintához.
vegye figyelembe, hogy az alapsebességek eltérően működnek egy automatizált inzulinadagoló (hibrid zárt hurkú) rendszerben, például a Medtronic MiniMed 670G-jében, a tandem közelgő Control-IQ-jában vagy a DIY Loop-ban vagy az OpenAPS-ban. Ezekben a rendszerekben az alapsebességeket automatikusan, ötpercenként gondosan beállítják – a folyamatos glükózmonitor (CGM) értékek alapján -, hogy a vércukorszintje a tartományban maradjon.
Bolus
minden modern inzulinpumpának van egy beépített bolus számológépe, amely meghatározza, hogy mennyi inzulint kell bevenni étkezéshez vagy a vércukorszint korrigálásához. Ezek a standard bolus számológép beállításai és feltételei, amelyek mindegyikét az alábbiakban ismertetjük:
-
cél vércukor / tartomány
-
inzulin / szénhidrát arány (I: C)
-
inzulinérzékenységi faktor (ISF) vagy korrekciós faktor
-
az inzulin hatásának időtartama (DIA)
-
inzulin a fedélzeten
a cél vércukorszint vagy a “céltartomány” a kívánt vércukorszint. Bevihető a pumpa beállításaiba egyetlen célként az egész napra (pl. 120 mg / dl) vagy tartományként (pl., 100-120 mg / dl). A szivattyúk általában lehetővé teszik, hogy különböző célokat állítson be a nap különböző időpontjaira – például 100 mg/dl reggel, 120 mg/dl éjszaka. A bolus számológép ezt a célt használja annak meghatározására, hogy mennyi korrekciós inzulint ajánljon magas vércukorszint esetén. Például, ha a cél 100 mg/dl, a jelenlegi vércukorszint pedig 175 mg/dl, a bolus számológép több korrekciós inzulint javasol a vércukorszint 75 mg/dl-rel történő csökkentése érdekében.
az inzulinérzékenységi faktor (ISF) vagy a “korrekciós tényező” az, hogy egy egység inzulin várhatóan csökkenti a vércukorszintet. Például, ha 1 egység inzulin 25 mg/dl-rel csökkenti a vércukorszintjét, akkor az inzulinérzékenységi tényező 1:25. A fenti példában a szivattyú 3 egység inzulint javasol, hogy a vércukorszint 175 mg/dl-ről 100 mg / dl-re csökkenjen. A különböző ISF-ek előre programozhatók a nap különböző időpontjaira – például sok ember inzulinrezisztensebb reggel, ami erősebb korrekciós tényezőt igényel.
az inzulin / szénhidrát arány az egy egység inzulin által “lefedett” szénhidrátok grammjainak száma. Például, a 1:10 az inzulin / szénhidrát arány azt jelenti, hogy egy egység inzulin fedezi minden 10 gramm szénhidrátot, amelyet megesz. Tehát 30 gramm szénhidrátot tartalmazó étkezéshez a bolus számológép három egység inzulint ajánl.
az inzulinhatás időtartama (dia) (vagy az aktív inzulinidő) az, hogy mennyi ideig tart egy inzulin bolus a vércukorszint csökkentésének befejezéséhez. A DIA idő akkor kezdődik, amikor egy bolust adnak be, és akkor ér véget, amikor a bolus már nem csökkenti a vércukorszintet. A pontos DIA minimalizálja az inzulin felhalmozódását és az alacsony vércukorszintet (hipoglikémia), ami akkor fordulhat elő, ha a bolusokat túl közel adják egymáshoz.
ahogy Gary Scheiner szakértő oktató megosztotta a Friends For Life-ban ebben az évben: “a DIA személyenként változik, és a CGM a legjobb módja annak, hogy kitaláljuk.”Azt javasolja, hogy számítsa ki a DIA – t, ha a glükóz magas-vegyen egy korrekciós bolust (étkezés nélkül), és figyelje a CGM-et, amíg le nem áll. “Ezek fontos számok, hogy helyes legyen. Ha alábecsüli, akkor gyakori mélypontok lesznek. Ha túlbecsüli, akkor magas lesz.”A szám különböző korokban változhat; Scheiner úr szerint a legtöbb felnőtt DIA-ja 4-4, 5 óra, míg a legtöbb gyerek DIA-ja 3-3, 5 óra.
az inzulin a fedélzeten (IOB) az, hogy mennyi inzulin még mindig aktív a testben az előző bolus adaghoz képest. A DIA alapján kerül kiszámításra, bár a pontos számítás a szivattyútól függően változik. Nagyjából elmondható, hogy három órás DIA esetén a 12 órakor vett három egység bolus dózis körülbelül egy egység IOB maradna két órával később, 2 órakor. Az IOB-t fontos figyelembe venni, mivel segíthet elkerülni az inzulin egymásra rakását. Ez lefekvéskor is hasznos annak meghatározásakor, hogy több inzulinra van-e szüksége a magas olvasás fedezéséhez.
a jövőben többet fogunk beszélni a pumpa terápiáról, különösen az automatizált inzulinadagolás és annak előnyei felé haladva.