az ablatív terápia célja a Barrett hám megfelelő mélységig történő megsemmisítése a bél metaplasia megszüntetése és a laphám újranövekedésének lehetővé tétele. Számos módszert kipróbáltak, általában orvosi vagy műtéti terápiával kombinálva, mert úgy tűnik, hogy a sikeres abláció antacid környezetet igényel.
humán vizsgálatokat végeztek rádiófrekvenciás ablációval (RFA), fotodinamikai terápiával (PDT), argon plazma koaguláció (APC), multipoláris elektrokoaguláció (MPEC), melegítő szondák, a lézerek különböző formái, endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) és krioterápia.
az ablatív terápia életképes alternatívaként jelenik meg műtéti reszekció vagy esophagectomia magas fokú dysplasia Barrett nyelőcsőben. Valójában a legtöbb nagy orvosi központban az abláció az első vonalbeli terápia. A Prasad tanulmánya megállapította, hogy a Barrett-nyelőcső magas fokú dysplasiájában szenvedő betegek 5 éves túlélési aránya, akiket PDT-vel és EMR-vel kezeltek, összehasonlítható volt az esophagectomiával kezelt betegekével.
egy 166 diszpláziás Barrett-nyelőcsőben szenvedő beteg retrospektív kohorsz vizsgálata azt mutatta, hogy az endoszkópos nyálkahártya-reszekciót és az ablációt kombináló endoluminális terápia biztonságos és hatékony kezelés a Barrett-nyelőcső számára.
rádiófrekvenciás abláció
az RFA az FDA jóváhagyta a magas fokú dysplasia felszámolására Barrett nyelőcsőben. Ez a Barrett esophgus alacsony fokú diszplázia kezelési lehetősége is, feltéve, hogy a kockázatokat és előnyöket alaposan megvitatják a beteggel. Az RFA egy ballon alapú, bipoláris rádiófrekvenciás ablációs rendszer. Ez a technika méretező léggömbök használatát igényli a nyelőcső célzott részének belső átmérőjének meghatározásához. Ezt követi egy ballon alapú elektróda elhelyezése egy 3 cm hosszú kezelési területtel, amely szorosan elhelyezett, bipoláris elektródákat tartalmaz, amelyek váltakoznak a polaritásban. Az elektródát ezután egy rádiófrekvenciás generátorhoz csatlakoztatják, és egy előre kiválasztott energiamennyiséget kevesebb, mint 1 másodperc alatt szállítanak 350 W-on.
Shaheen és munkatársai kimutatták, hogy az RFA a dysplasia és az intestinalis metaplasia teljes felszámolásának magas arányával és a betegség progressziójának csökkent kockázatával társult a dysplasiás Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél.
a vizsgálatban a teljes eradikáció az alacsony fokú diszpláziában szenvedő betegek 90,5%-ánál fordult elő, akik rádiófrekvenciás ablációt kaptak, szemben a 22-vel.A kontrollcsoportban lévő betegek 7% – A, akik ál-eljáráson mentek keresztül. A magas fokú diszpláziában szenvedő betegek körében az ablációs csoport 81% – ánál fordult elő teljes eradikáció, míg a kontrollcsoport betegeinek csak 19% – ánál fordult elő teljes eradikáció.
az ablációs csoportban a betegség progressziója kisebb volt, mint a kontroll csoportban (3,6% vs 16,3%), és kevesebb rákos megbetegedés volt, mint a kontroll csoportban (1,2% vs 9,3%).
egy 136 Barrett-nyelőcsőben és alacsony fokú diszpláziában szenvedő beteg randomizált vizsgálatában Phoa et al megállapította, hogy az endoszkópos megfigyeléshez képest az endoszkópos rádiófrekvenciás abláció (RFA) jelentősen csökkentette a neoplasztikus progresszió sebességét a magas fokú diszplázia vagy adenokarcinóma felé.
3 éves követés után az RFA 26,5%-ról 1,5% – ra csökkentette a magas fokú dysplasia vagy adenocarcinoma progressziójának kockázatát (P < .001) és csökkentette az adenocarcinoma progressziójának kockázatát 8,8% – ról 1,5% – ra (P = .03). Az ablációs csoportban a teljes eradikáció aránya dysplasia esetén 92,6%, intestinalis metaplasia esetén 88,2% volt, szemben a dysplasia esetén 27,9%, míg a megfigyelési csoportban a intestinalis metaplasia esetén 0% volt.
az endoszkópos nyálkahártya-reszekció alkalmazása az RFA előtt úgy tűnik, hogy jelentősen csökkenti a Barrett–nyelőcsővel összefüggő dysplasia és a Barrett–nyelőcsővel összefüggő intramucosalis adenocarcinoma kezelésének sikertelenségének kockázatát, míg a kezelés sikertelenségének jelentős előrejelzője az intramucosalis adenocarcinoma jelenléte, amely az oszlopos metapasztikus terület 50% – át vagy annál nagyobb részét foglalja magában az indexvizsgálaton.
PDT
a PDT egy fotoszenzibilizáló szer alkalmazását foglalja magában, amely felhalmozódik a szövetben, és intracelluláris szabad gyökök termelődése révén helyi nekrózist indukál egy bizonyos hullámhosszú fénynek való kitettséget követően. Jellemzően hematoporfirint használnak fényérzékenyítő szerként, mivel nagyobb affinitással rendelkezik a neoplasztikus szövetekkel szemben.
egy másik hatóanyagot, az 5-aminolevulinsavat (ALA) is alkalmaztak, amely endogén protoporfirin IX-et indukál, és szelektivitást mutat a nyálkahártyával szemben a mélyebb submucosalis rétegekkel szemben. Az eredmények ígéretesek voltak a Barrett nyelőcső regressziójára, valamint a dysplasia és a felületes carcinoma kezelésére.
a PTD 100 beteg kezelésére—köztük 73 magas fokú dysplasia és 13 felületes adenocarcinoma-Overholt et al megállapította, hogy a Barrett nyálkahártya 43 betegnél teljesen eliminálódott, a dysplasia pedig 78 betegnél.
más vizsgálatok hasonló válaszarányt mutattak, de a felszíni laphámréteg alatt Barrett hámot figyeltek meg, jelezve, hogy a mélyebben elhelyezett pluripotens sejtek megmaradhatnak. Ezenkívül a PDT drága és időigényes törekvés, és a korai alkalmazást bonyolította a nyelőcső szűkülete, amely a betegek 58% – ánál dilatációt igényel. A PDT-t nagyrészt az RFA váltotta fel a legtöbb ablációt végző orvosi központban.
APC abláció
az APC az érintkezés nélküli nagyfrekvenciás áram koaguláció módszere, amelyben a szövet égése leáll, amint a terület ablálódik. Egy nagy teljesítményű APC-t használó vizsgálatról számoltak be, hogy a laphám teljes helyreállítását eredményezte nyálkahártya 33-ból 33 betegből átlagosan 1,96 ülés után. A fő szövődmények a mellkasi fájdalom és az odynophagia voltak, amelyek a betegek 57,5% – ánál jelentkeztek és 3-10 napig tartottak. Csak 3 beteg tapasztalt szűkületet, amelyet könnyen kezeltek dilatációval. Csak 1 endoszkópos, valamint szövettani kiújulást figyeltek meg 10,6 hónapos átlagos követéskor, de ez egy nem hatékony Nissen fundoplikációval rendelkező betegnél volt megfigyelhető.
más tanulmányok kevésbé voltak biztatóak, a Barrett hám maradék gócainak fennmaradása a neosquamous bélés alatt 22-29% – ban; mély nyelőcső fekély masszív vérzéssel, perforációval, sőt halálról is beszámoltak.
MPEC abláció
az MPEC olyan módszer, amelyben a nyálkahártyát elektrokauter szondával való közvetlen érintkezés útján ablálják. Sampliner et al ezt a technikát 10 LSBE-ben szenvedő beteg kezelésére használta, a beteg saját nyelőcsőjének felét belső kontrollként használva, és megállapította, hogy mind a 10 betegnél a kezelt szegmens vizuális és biopsziás kritériumokkal eliminálódott 6 hónap; a kezeletlen szegmens változatlan maradt a betegeknél a savszuppresszió ellenére. A kezelés átlagosan 2,5 kezelést vett igénybe, és 5 betegnél volt komplikáció összesen 75 alkalommal (2 átmeneti odynophagia, 1 átmeneti dysphagia, 1 mellkasi fájdalom és 1 felső gastrointestinalis vérzés).
egy 10 éves követéses vizsgálatban, amelyben 139 Barrett-nyelőcsőben szenvedő beteg vett részt, az MPEC ablatív terápia a betegek kevesebb mint 5% – ánál társult szövődményekkel (mind kisebb). A visszatérő Barrett-nyelőcső a betegek kevesebb mint 5% – ánál fordult elő. A betegek egyikében sem alakult ki adenokarcinóma vagy a nyelőcső magas fokú diszplázia. Ezek az eredmények a nyálkahártya abláció hosszú távú hatékonyságát és biztonságosságát jelezték Barrett nyelőcsőben.
lézeres abláció
lézereket használtak számos kis vizsgálatban a Barrett nyelőcső felszámolására. Az eredmények kevésbé voltak összhangban ezzel a modalitással, mint a fent felsoroltakkal. A teljes vagy részleges regressziót endoszkóposan kimutató vizsgálatokat az esetek egyharmadában zavarta a neosquamous epithelium alatti mirigyes elemek fennmaradása.
Cryoablation
az egyik újabb ablatív technika az alacsony nyomású kriospray abláció folyékony nitrogén alkalmazásával, úttörő szerepet játszott a szerző intézményében. Az alacsony nyomású permetező krioablation készülék alkatrészei a következők:
-
folyékony nitrogén tartály
-
elektronikus konzol-a kriogénkioldás felügyeletéhez és vezérléséhez
-
kettős lábpedál – a katéter kriogén felszabadulásának és melegítésének szabályozására
-
katéter-többrétegű, 7-9F, nyitott végű katéter szuperhideg nitrogéngáz permetezésére egy felső endoszkópon keresztül
a sérülés mechanizmusa egyedülálló a többi ablatív technikához képest. A krioabláció apoptózist idéz elő, szuperhideg hőmérsékleten krionekrózist okoz (-76-196), átmeneti ischaemiát eredményez, és immunstimulációt okozhat. A Barrett epithelium rezisztens az apoptózissal szemben, ezért egyedülállóan alkalmas lehet krioablációval történő kezelésre.
kísérleti tanulmány a szerző intézményében a Barrett-nyelőcső krioablációjának alkalmazásával, a diszplázia fokától kezdve a diszpláziától a multifokálisig, a magas fokú diszplázia a Barrett-nyelőcső teljes endoszkópos megfordulását érte el az esetek 78%-ában, subskvamous SIM vagy dysplasia nélkül 6 hónapos nyomon követés. Ezeket az eredményeket más intézményekben is meg kell erősíteni. (Lásd az alábbi képeket.)
a nyelőcső bélésének Krioablációja Barrett nyelőcsőben (BE). Ez a nyelőcső egyik legújabb kísérleti ablatív terápiája, amelyet a szerző laboratóriumában végeztek. 
a nyelőcső nyálkahártya rétegének hólyagosodása a Barrett-nyelőcső (BE) krioablációja után.