DBT: mi a dialektikus viselkedésterápia?

ha gyermeke pszichiátriai vagy viselkedési problémákkal küzd, akkor jó esély van arra, hogy hallott a mindfulness és a cognitive behavioral therapy (CBT) – ről, két különböző megközelítésről, amelyek segítenek a gyerekeknek mindent a teszt szorongástól a depresszióig. De van egy másik nagyon ígéretes terápia, amely egyesíti mindkét elemet. A DBT vagy dialektikus viselkedésterápia egy intenzív, erősen strukturált program, amelyet kifejezetten a szélsőséges érzelmi instabilitású serdülők számára adaptáltak, beleértve az önkárosítást és az öngyilkossági gondolatokat.

a “dialektikus” a DBT-ben azt jelenti, hogy a terápia úgy működik, hogy egyszerre két dologgal foglalkozik, amelyek ellentmondásosnak tűnhetnek: az érzések elfogadása (mindfulness) és a gondolkodás használatának megtanulása az érzések megváltoztatására (CBT). Alapvetően egyrészt “”a lehető legjobbat csinálom”, – jegyzi meg Dr. Alec Miller, az Albert Einstein Orvostudományi Főiskola Pszichiátriai és Viselkedéstudományi Tanszékének professzora ” és ” jobban kell tennem. Ez dialektikus igazság.”

a DBT rövid története

a dialektikus viselkedésterápiát Dr. Marsha Linehan fejlesztette ki az 1970 — es években a felnőttkori borderline személyiségzavar kezelésére-egy mentális betegség, amelynek tünetei a krónikus öngyilkossági gondolatoktól és/vagy önkárosító magatartástól a szorongásig és a depresszióig terjednek. Ezeket a betegeket általában “nehéznek” gondolták, ha nem lehetetlen, kezelni. Dr. Linehan újradefiniálta a rendellenességet, átfogalmazva az érzelemszabályozó rendszer sajátos problémájaként, amelyet strukturált beavatkozással lehet kezelni.

a borderline személyiségzavarral küzdő embereknek nehézségeik vannak a hangulatuk szabályozásában, ami impulzivitáshoz és konfliktusokhoz vezet az interperszonális kapcsolatokban. Hogy, viszont, gyakran úgy érzi, hogy mások félreértik őket körülöttük. Először Dr. Linehan kipróbálta a hagyományos CBT-t, amely hangsúlyozza a tudatos gondolatok használatát a problémás érzelmek szembesítésére és megváltoztatására. Sikertelen volt a betegeivel. Így aztán kipróbált egy sokkal elfogadottabb megközelítést, amely a meditációjából és az éberségi gyakorlatából származott. Ez is kudarcot vallott.

“tehát akkor volt ez a ragyogó Vízkereszt” – mondja Dr. Miller. “A mindfulness elfogadási stratégiáinak ötvözése a CBT változástechnológiáival, hogy létrehozzák ezt a dialektikus viselkedésterápiát.”

hogyan működik a DBT?

a DBT — kezelést úgy tervezték, hogy segítse a szélsőséges érzelmi instabilitást, amelyet a klinikusok “diszregulációnak” neveznek-az intenzív érzelmek kezelésének képtelenségét. A diszreguláció impulzív, önpusztító vagy önkárosító viselkedéshez vezet. A DBT célja, hogy megtanítsa a serdülőknek azokat a technikákat, amelyek segítenek megérteni érzelmeiket ítélet nélkül — az éberségi komponens—, valamint készségeket és technikákat adnak nekik az érzelmek kezelésére és a viselkedés megváltoztatására oly módon, hogy jobbá tegyék az életüket. De ehhez munka és elkötelezettség kell.

összefüggő: mi vezet az önsérüléshez és hogyan kell kezelni

a serdülők számára a DBT magában foglalja az egyéni terápiát és a csoportos készségképzést, ahol a szülők és a tinédzserek együtt tanulnak. A szülők visszajelzése, mondja Dr. Jill Emanuele, a Child Mind Institute klinikai pszichológusa, van, ” hol voltak ezek a készségek egész életemben? Nekem is szükségem van ezekre a képességekre.”Egyéb összetevők közé tartozik a telefonos konzultáció (a betegeket arra ösztönzik, hogy hívják fel terapeutáikat, amikor késztetést éreznek az önkárosításra), a családterápia és a heti konzultációs csoport találkozói, ahol a terapeuta más szakemberekkel konzultál az ügyben.

milyen készségeket tanít a DBT?

a DBT készségképzés nagyon strukturált; serdülők számára öt modulból áll:

• Mindfulness skills: jelen lenni a pillanatban és megérteni a szabályozatlan érzelmek jeleit
• Emotion regulation skills: megbirkózni a nehéz helyzetekkel kellemes, önnyugtató élmények építésével, hogy megvédje az érzelmi szélsőségeket. “Különösen a tinédzsereknél-mondja Dr. Emanuele-nagy hangsúlyt fektetnek a fizikai testre: a megfelelő étkezésre, az elegendő alvásra, a gyógyszerek szedésére és a kábítószer-használat elkerülésére.”
• interperszonális hatékonysági készségek: “gyakran a másokkal való interakció az impulzív viselkedés negatív kiváltója” – mondta Dr. Emanuele mondja. A cél az, hogy megtanítsuk a serdülőket arra, hogyan lépjenek hatékonyabban kapcsolatba másokkal, és képessé tegyük őket arra, hogy jobban érezzék magukat mások támogatásában.
• distressz tolerancia készségek: “képes felismerni a késztetéseket, hogy olyan dolgokat tegyenek, amelyek hatástalanok lennének, mint például önmaguk bántása vagy öngyilkossági kísérlet”, és tudatosan irányítani őket, mondja Dr. Emanuele.
• Walking the middle path készség: a gyerekek és a szülők megtanulják, hogyan kell érvényesíteni egymást, hogyan kell kompromisszumot kötni és tárgyalni, és hogyan kell látni a másik személy oldalán a dolgokat. “Ez a tizenévesek és a szülők világnézetének több igazságának elismeréséhez kapcsolódik, szemben azzal, hogy” nekem van igazam, és te tévedsz ” – magyarázza Dr. Miller.

milyen betegségek kezelésére alkalmazzák a DBT-t serdülőknél?

a határ menti személyiségzavar történelmileg olyan dolognak tekinthető, amelyet 18 év alatti személynél nem lehetett diagnosztizálni. De sok klinikus, köztük Dr. Emanuele és Dr. Miller, most úgy érzi, hogy a betegség tünetei bizonyos serdülőknél kialakulnak, és a szélsőséges érzelmek gyengítő hullámvasútja hatékonyan kezelhető a DBT-vel.

a DBT hatékonynak bizonyult az érzelmi instabilitás és a súlyos viselkedési tünetek kezelésében is-önkárosító és öngyilkossági gondolatok vagy kísérletek-más diagnózisú serdülőknél, beleértve:

• kábítószerrel való visszaélés
• étkezési zavarok
• depresszió
• bipoláris zavar
• zavaró viselkedési zavarok
• ADHD
• szorongás

“a DBT-t” – mondja Dr. Emanuele – ” többféle problémával küzdő serdülők kezelésére használják, amelyek gyakran magukban foglalják az öngyilkosságot vagy az önkárosító magatartást. A kulcsszó itt többszörös.”

DBT: egy serdülő perspektívája

Rachel Monaschnak nem volt könnyű gyerekként. Amikor kicsi volt, anyja krónikus betegsége hosszú ideig kórházban tartotta. Az élet korai szakaszában súlyos szorongás alakult ki, és nehezen tudott barátokat szerezni az iskolában. Végül étkezési rendellenessége alakult ki, és 13 éves korában elkezdett fájni. Nál nél 15, Rachel azt mondja, “Azt hiszem, azt hiszem, mit hívna bontásnak. Az év nagy részét az iskolán kívül töltöttem.”Rachel már régóta terápiában volt, de ez többnyire strukturálatlan beszédterápia volt a gyógyszeres kezelés mellett. Amikor öngyilkossági gondolatokkal küzdött, kórházba került egy serdülő egységbe egy kórházban, amelyet szörnyűnek és traumatikusnak ír le. “Megtámadott egy másik beteg, és nem tettek semmit.”Rachel azt mondja, hogy depressziósabban jött ki, mint amikor bement.

összefüggő: Tini öngyilkosságok: melyek a kockázati tényezők?

de aztán áttért egy terapeutára, aki a DBT-re szakosodott. Ez a klinikus beiratkozott egy 28 napos DBT “boot camp” – be serdülők számára, akiknek étkezési rendellenességek programja is volt. “Megtanultuk és gyakoroltuk a DBT-t egész nap, minden nap, 28 napig” – mondja. Most, egy évvel később, Rachel nagyon jól van. A DBT-ben megtanult eszközök egy részét hasznosnak találja, mint mások, tehát erre összpontosítja energiáját. “A szorongás toleranciája, az éberség és az érzelmi szabályozási készségek a nagyok számomra” – mondja. “Nem harcolok emberekkel vagy akár a szüleimmel, így az interperszonális hatékonysági készségek nem annyira hasznosak számomra.”

Rachel nagymértékben támaszkodik a naplókártyákra — napi naplókra, amelyek nyomon követik a hangulatát és érzelmeit, mi váltotta ki őket, hogyan reagált rájuk pozitívan és negatívan—, valamint a kényelmetlen érzelmek kezelésére szolgáló készségek gyűjteményére. Neki van 19 eddig. Ő is sokat lélegzik, hogy központosítsa magát.

Rachel apja szerint “a DBT megmentette az életét.”De Rachel azt mondja, hogy ez nem olyan egyszerű. “Azt mondanám, hogy a lítium plusz DBT és egy nagyszerű terapeuta megmentette az életemet.”

mi a teendő, ha aggódik az öngyilkosság miatt
melyek a depresszió tünetei a tinédzserekben?