idén tavasszal a New England Journal of Medicine (NEJM) feltáró jelentést tett közzé a gasztroenterológusok kolonoszkópiás készségeiről. Amit találtak, feltűnő volt. Azoknál a betegeknél, akiknek az orvosai nagyobb számú premalignus polipot (adenomát) távolítottak el, a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége jelentősen csökkent. A tanulmány, amely nem kapott sok sajtót, tükrözi az orvosok tapasztalatainak értékét az eljárások elvégzésében, és hogyan befolyásolhatja a rákszűrés hatékonyságát.
a gasztroenterológusok nagymértékben különböznek az adenoma “felvételi” arányában. És bár széles körben elfogadott, hogy a vastagbélrák kolonoszkópiával történő szűrése életmentő lehet, ismeretlen, és továbbra sem bizonyított, hogy az orvosok képességei milyen mértékben változtatnak.
vastagbél adenoma (Wikimedia Commons)
ez egy nagy, bár korrelatív elemzés volt. A tanulmány 14 szerzője az észak-kaliforniai Kaiser Permanente elektronikus egészségügyi nyilvántartásait használta, hogy több mint 300 000 szűrővizsgálatot találjon 1998 és 2010 között. A betegek mind több mint 50 évesek voltak, és a Kaiser Permanente rendszer 17 egészségügyi intézményének bármelyikében részesültek ellátásban. A kutatók 264 972 olyan eljárást dolgoztak ki, amelyek megfeleltek a kritériumoknak, beleértve azt is, hogy a gasztroenterológusok elegendő tapasztalattal rendelkeztek ahhoz, hogy megérdemeljék az értékelést. 136 orvost azonosítottak és értékeltek, akik legalább 300 kolonoszkópiát végeztek, köztük legalább 75-et szűrés céljából. Ebben a tanulmányban az orvosok adenoma kimutatási aránya 7,4 és 52,5 százalék között mozgott.
a kutatók rangsorolták az orvosokat, és öt csoportba sorolták őket az alapján, hogy milyen gyakran találtak jóindulatú polipokat szűréssel. Ezután megvizsgálták a betegek nyilvántartását, és 712 vastagbélrákot találtak, amelyek a szűrés után hat hónap és tíz év között jelentkeztek. Az eredmények egyértelműek voltak. Azoknál a betegeknél, akiknek az orvosai a polip kimutatásának legmagasabb kvintilisébe kerültek, a vastagbélrák aránya csak 52 százaléka volt azoknak a betegeknek, akiknek az orvosok kimutatási aránya a legalacsonyabb kvintilisbe esett; a vastagbélrák aránya lényegében felére csökkent.
az orvosok szakértelme befolyásolta azt a stádiumot, amelyben a vastagbél-és végbélrákot találták; azoknál a betegeknél, akiknek a gasztroenterológusai a legtöbb polipot találták, az előrehaladott daganatok aránya mindössze 43 százalék volt annak, akiknek az orvosai a legalacsonyabb kvintilisbe sorolták. A különbség még nagyobb volt a halálos vastagbéldaganatok esetében. Azok a betegek, akiknek az orvosai a legmagasabb kvintilisben voltak, csak 38 százaléka volt az esélye, a legalacsonyabb kvintilishez képest, intervallum vastagbélrák növekedéséből haldoklik. Összefoglalva, a kutatók jelentős, fordított összefüggést dokumentáltak a gasztroenterológusok jóindulatú polipok eltávolításának gyakorisága és a vastagbélrákos betegek között.
az eredmények, bár megfigyelésesek voltak,” dózisfüggőek ” voltak oly módon, hogy alacsony a véletlen magyarázat valószínűsége. Amint azt a blog írja, most@NEJM, ” az adenoma kimutatási arányának minden egyes százalékos növekedése három százalékkal csökkentette az intervallum rák kockázatát és öt százalékkal csökkentette a halálos vastagbélrák kockázatát.”
mi magyarázza a polip detektálásának variációját? Egyes esetekben, tükrözheti az orvos által kiszolgált demográfiai vagy népességet; az idősebb embereknél általában több polip van, például. De egy nagy tényező az, hogy mennyi ideig, és nehéz, az orvos tölt körülnézett ” odalent.”Egyszerűen fogalmazva, egyes orvosok szorgalmasabbak a páciens belsejének feltérképezésében, egy száloptikus cső áthaladásában a végbélen, a szigmoidon és a vastagbél bal oldalán, amíg el nem érik azt a pontot, ahol a készülék a jobb vastagbél végén a függelékhez közeledik. A betegek messze nem egységesek, is, mennyire jól vagy alaposan felkészülhetnek a szűrővizsgálatra. Ha a beteg nem eléggé kitisztította a bélét a kolonoszkópia előtt, a gasztroenterológus hiányozhat egy kóros tapaszt vagy egy polipot. Aztán megint, az orvosok többé-kevésbé valószínű, hogy felfedje, hogy a beteg, hogy nem látta elég jól, hogy az eljárást meg kell ismételni. Az olyan tényezők, mint a betegbiztosítás és a visszatérítés, szerepet játszhatnak.
az American College of Physicians a vastagbélrák szűrését javasolja számos módszer bármelyikével, beleértve a székletminták vérvizsgálatát vagy a kolonoszkópiát az 50 és 75 év közötti átlagos kockázatú felnőtteknél. Az USA. A megelőző szolgálatok Munkacsoportja ugyanezt mondja. Az American College of Gastroenterology hasonló tervet kínál, előnyben részesítve a kolonoszkópiát az 50 év feletti felnőtteknél, és nem feltétlenül korhatárral, akik hajlandóak az eljárásra. Ehhez kapcsolódóan, csak ezen a héten az Annals of Internal Medicine egy új tanulmányt kísérő szerkesztőségben azt sugallja, hogy a kolonoszkópia olyan, mint egy “zöld banán” – érdemes megvenni a jövőre nézve, azaz költséghatékony, egyébként egészséges, 75 év feletti személyeknél, akiknek nem volt előzetes szűrése.
a kolonoszkópiának vannak olyan kockázatai, amelyekre nem mindig fordítanak kellő figyelmet – alkalmi perforáció, végbél prolapsus, érzéstelenítési problémák … ráadásul az eljárás eléggé kellemetlen, hogy sokan úgy dönthetnek, hogy elkerülik, és ehelyett székletminták vérvizsgálatára mennek, ami ugyanolyan hatékony lehet, mint a rákszűrés első lépése.
bárki számára, aki úgy dönt, hogy átesik a kolonoszkópia szűrésén, a NEJM – nek kérdéseket kell feltennie-az orvos tapasztalatairól és az eljárás során eltöltött időről. A kérdés, hogy fontolja meg kérdezi, ” mi a szokásos pick-up arány a betegek korombeli, orvos?”És ha “tiszta” eredményt kap a kolonoszkópia után, vagyis azt mondják, hogy nem találtak semmit, akkor már nem feltételezheted, hogy ez az eredmény, amit hallani akarsz.