egy 28 éves indiai férfi esetéről számolunk be, aki az elmúlt 5 évben számítógépes mérnökként dolgozott Dubaiban. 1 hónap alatt letargia, anorexia, hányinger, hányás és fogyás panaszaival mutatta be kórházunk Baleseti és sürgősségi osztályát. Tünetei az előző 4 napban súlyosbodtak, ez idő alatt fokozatosan képtelen volt elvégezni napi tevékenységeit, amíg nem tudott felkelni az ágyból. Normális székelési szokásai voltak, nem volt láza, éjszakai izzadása vagy hajhullása. Nem tapasztalt fejfájást vagy látási, nyelési vagy hallási problémákat, és nem panaszkodott neurológiai gyengeségre vagy zsibbadásra. Soha nem panaszkodott köhögésre vagy hemoptysisre. A közelmúltban semmilyen formában nem szenvedett traumát.
a beteg nem volt ismert, hogy bármilyen korábbi egészségügyi problémák, és soha nem volt semmilyen fertőző betegség, annak ellenére, hogy a gyakori látogatások hazájában. Számos magánkórházban látták és értékelték, ahol intravénás folyadékokat és vitaminokat kapott, majd kiengedték.
mentővel vitték az intézményünk sürgősségi helyiségébe. Az első értékelésünk szerint egy fiatalember volt, aki feltűnően gyenge, lesoványodott, sápadt és súlyosan kiszáradt, beesett szemekkel. A fizikális vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a vérnyomás 60/40mmhg, pulzusszám 100 ütés/perc, légzésszám 18/perc, O2 telítettség 100% a szoba levegőjén, testhőmérséklet 36,5cc és vércukorszint 50mg/dL. Szisztémás vizsgálatunk során megjegyeztük, hogy hiperpigmentált bőre volt a csuklóján, valamint a szájnyálkahártyán. A mellkasi vizsgálat normális hólyagos légzést mutatott ki, hozzáadott hangok nélkül. A cardiovascularis, hasi és mozgásszervi vizsgálatok nem mutattak rendellenességet. A neurológiai vizsgálat azt mutatta, hogy álmos volt, de izgatható, magasabb agyi funkciói sértetlenek maradtak, és minden végtagját mozgatta, de némi korlátozással az általános gyengeség miatt.
a beteg azonnal intravénás normál sóoldatot kapott. Dexametazont adtunk be (a szérum kortizol mintájának vétele után). Nem volt szükség inotrópokra. 2 óra elteltével tökéletesen kommunikálni kezdett, életjelei javultak. Vérnyomása 100/60 Hgmm-re emelkedett, pulzusa 86 ütés/perc volt, légzési sebessége 16/perc volt, O2 telítettsége pedig 100% maradt a szobai levegőn. A beteget felvették a magas függőségű orvosi osztályba, ideiglenes diagnózissal mellékvesekéreg elégtelenség és akut mellékvese válság. Kezdeti laboratóriumi vizsgálataink eredményeit az 1.és 2. táblázat mutatja.
mellkasröntgenje gyenge infiltrációs foltot mutatott a jobb alsó zónában, a levegő bronchogramja pedig interstitialis pneumonitisre utalt (valószínűleg krónikus), amelyet a bakteriális tüdőgyulladás klinikai mutatóinak hiánya támaszt alá. Pleuralis folyadékgyülemet nem figyeltek meg. A sürgősségi orvos echokardiogramot készített, amely nem mutatott szerkezeti rendellenességeket, 55% – os ejekciós frakciót, nincs falmozgási rendellenesség és nincs bizonyíték tüdőembóliára. A has ultrahangvizsgálata nagyon minimális folyadékgyűjtést mutatott a hepatorenalis tasakban, és nincs bizonyíték a medence szabad aszketikus folyadékgyűjtésére. A has és a medence kontrasztjavításával végzett számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálat a mellékvesék figyelemre méltó megjelenését mutatta. A portális véna körül hipodenzitást észleltünk, ami peri-portális lymphedemára (ödéma) utal. Enyhe hasi ascitest és kétoldali pleurális folyadékgyülemet is megfigyeltünk. Minimális mennyiségű szabad folyadékot észleltek az epehólyag körül, valamint a has felső részén és a medence területén (1.ábra).
kontraszt-fokozott komputertomográfiás vizsgálat, amely a beteg felső hasának axiális szakaszát mutatja. Vegye figyelembe a peri-portális hipodenzitást a hilum szintjén, amely a fő portális vénákra és az elsőrendű ágakra korlátozódik, összhangban a peri-portális lymphedemával.
a beteget továbbra is szteroidokkal és intravénás folyadékokkal kezelték. Állapota 10 nap alatt jelentősen javult. Közben megvizsgáltuk a peri-portális ödéma és a szabad folyadékgyűjtés lehetséges okait. Nem találtak nyilvánvaló okot, ezért feltételeztük, hogy összefüggésbe hozható a mellékvese elégtelenségével. Ezért úgy döntöttünk, hogy elbocsátható, ennek a radiológiai tulajdonságnak a nyomon követésével 8-12 hét után újabb CT-vizsgálat megszerzésével. A mentesítéskor a betegünk összes vérvizsgálata normálisra csökkent, beleértve a zavart véralvadási profilt is, beavatkozás nélkül. Jelentős klinikai javulást mutatott, ezért a hidrokortizon receptjeit reggel 20 mg-os és este 10 mg-os dózisban, valamint a levotiroxin 25 mg/nap (a szteroidpótló terápia megkezdése után 2 héttel kell elkezdeni), és időpontot adtunk neki, hogy visszatérjen az endokrin klinikára.
a beteg klinikán végzett utólagos látogatásakor drámai javulást mutatott általános állapotában. A hasi CT-vizsgálat a peri-portális lymphedema és a peritoneális és pleurális térben lévő szabad folyadék teljes felbontását mutatta (2.ábra). Az ismételt mellkasröntgen nem mutatott szignifikáns változásokat az előző vizsgálathoz képest, összhangban a nem specifikus intersticiális változásokkal. A laboratóriumi vérvizsgálat eredményeit a 3.táblázat mutatja.
a kezelés utáni nyomon követés számítógépes tomográfia. A vizsgálat a beteg peri-portális lymphedema (Alsó panel) teljes felbontását mutatja.