megbeszélés
az esettanulmány kiemeli a kezelésre reagáló CH-s beteget. Az értékelés egy szupra-és intraselláris arachnoid cisztát tárt fel, amelynek tömeghatása van a szomszédos struktúrákra. A beteg kielégítette a CH (A Nemzetközi Fejfájás Társaság fejfájás Albizottságának 2004) fejfájási rendellenességeinek felülvizsgált nemzetközi osztályozási kritériumait.
bár nem zárhatjuk ki a nem szándékos komorbiditást, véleményünk szerint az egyoldalú fejfájással járó tömeges hatású AC együttes előfordulása egy eddig fejfájásmentes emberben arra utal, hogy ebben az esetben a CH-t az AC okozta vagy váltotta ki. A fejfájásos rohamok a műtét után teljesen megszűntek, és a beteg a nyomon követés során is fejfájásmentes maradt.
a fejfájás sumatriptanra és más tipikus CH gyógyszerekre adott válasza nem zárja ki a másodlagos formát. Az erre a terápiára reagáló tüneti CHs-t leírták (Testa et al. 2008; ad hoc bizottság a fejfájás osztályozásáról 1962). Társult koponya elváltozásokról, például daganatokról számoltak be CH-s betegeknél, és a rohamok klinikailag nem különböztethetők meg az elsődleges formától (ad Hoc bizottság a fejfájás osztályozásáról 1962; Favier et al. 2007).
a CH patofiziológiája nem ismert. A legszélesebb körben elfogadott elmélet az, hogy az elsődleges CH-t hipotalamusz aktiváció jellemzi a trigeminális-autonóm reflex másodlagos aktiválásával, valószínűleg egy trigeminális-hipotalamusz útvonalon (Cittadini & Matharu 2009).
az AC az arachnoid membránon belül fejlődik ki ennek a membránnak a felosztása vagy megkettőzése miatt (Westermaier et al. 2012). Sok AC tünetmentes. A fejfájás összefügg az AC-vel, amely megnövekedett koponyaűri nyomást (ICP) okoz, és gyakran kombinálódik a megnövekedett ICP egyéb tüneteivel (Olesen et al. 2006). A klinikai tüneteket a ciszta helye határozza meg (Westermaier et al. 2012).
a tüneti CH jelentett esetek többségében sellar/parasellar rendellenesség volt, valamint ebben az esetben is. A háromosztatú ideg szimpatikus, paraszimpatikus és szenzoros rostjai plexusként gyűlnek össze a sinus cavernosus / hypophysealis régióban. Így ebben a régióban az idegek fontosnak tűnnek a CH tüneteinek előidézésében (Olesen et al. 2006).
a pontos patofiziológia ebben a CH esetben nem ismert, és csak találgatni lehet, hogy az ICP szakaszos emelkedése kiválthatja-e vagy okozhatja-e a helyi idegműködés zavarát a sinus cavernosus/hypophysealis régióban. (Wilbrink et al. 2009) azt sugallják, hogy egy szerkezeti elváltozás autonóm egyensúlyhiányt okozhat, ami az autonóm idegrendszer aktivitásának időszakos ingadozásait eredményezi, ami végül a tünetek rohamos megjelenéséhez vezet. A paraszimpatikus trigeminális reflexek kiváltásának egyéni küszöbértékének különbségei szintén szerepet játszhatnak (Straube et al. 2007).
(Mainardi et al. 2010) a felülvizsgálatukban (1975-től 2008-ig közzétett esetek) 76 olyan betegről, akik érrendszeri patológiákat, pl. az intracranialis aneurysma és a duralis fistula volt a szekunder CH első oka, amelyet tumorok követtek. A leggyakoribb tumoros patológia a hypophysis adenoma (prolaktinoma) volt, ezt követték a meningiómák és a paranasalis struktúrák karcinómái. Nem találtak AC-t.
kísérleteket tettek a vörös zászlók meghatározására, amelyek másodlagos okot jeleznek, amikor a klaszterszerű fejfájás először jelenik meg (Mainardi et al. 2010). Az elsődleges CH-vel összehasonlítva a másodlagos CH idősebb korban (körülbelül 42 év) jelentkezik. A késői megjelenés olyan állapotot jelent, amely gondos értékelést igényel (Mainardi et al. 2010). A tanulmány szerzői jelentésükben azt is hangsúlyozzák, hogy az első megfigyelés során a másodlagos CH-ben szenvedő betegek 50% – a A CH kritériumainak megfelelő esetként mutatkozott be, tökéletesen utánozva a CH-t. Ezért mindig figyelembe kell venni annak valószínűségét, hogy egy másodlagos ok felelős az elsődleges CH-t utánzó klinikai képért, bár alacsony (Mainardi et al. 2010).
ez a vélemény összhangban van a (Favier et al. 2007) és (Wilbrink et al.2009), amelyek neuroimagingot javasolnak minden trigeminális-autonóm cephalalgiában szenvedő betegnél. Az MRI az előnyben részesített eljárás a képalkotáshoz CH esetekben, mivel nagyobb érzékenységet mutat az érbetegségekre, a daganatokra, a demielinizáló betegségekre és a fertőzésekre/gyulladásokra (Wilbrink et al. 2009; Mainardi et al. 2010).
tudomásunk szerint ez az első jelentés, amely összefüggést mutat a CH és az AC között. A CH lehet az AC tünete, még a fejfájás tipikus formáiban is. Ch-ben szenvedő betegeknél mindig mérlegelni kell a Neuroimaging, lehetőleg kontraszt-fokozott mágneses rezonancia képalkotást. A későn megjelenő CH olyan állapotot jelent, amely gondos értékelést igényel.
a fő szerző teljes felelősséget vállal a tanulmányban bemutatott adatokért, az adatok elemzéséért, a következtetésekért és a kutatás lefolytatásáért. A fő szerző teljes körű hozzáféréssel rendelkezett ezekhez az adatokhoz, és fenntartotta a jogot, hogy bármely és minden adatot harmadik féltől függetlenül közzétegyen.
a humán vizsgálatok megfelelő etikai bizottság általi jóváhagyásáról, ezért az 1964-es Helsinki nyilatkozatban megállapított etikai normákkal összhangban: ebben az esetben ez nem érzékelhető.