definíció szerint a trichiasis olyan szerzett szemhéj-rendellenesség, amelyben a szempillák rosszul irányított növekedése normális fedél margó helyzetben van (lásd az 1.ábrát). A szempillák irritálhatják a szemfelszínt és potenciálisan látást veszélyeztető fekélyesedést és hegesedést okozhatnak. A trichiasist gyakran összekeverik a distichiasissal, gyakrabban pedig a pseudotrichiasissal, amelyben a rendellenes fedélhelyzetek miatt a csillók érintkeznek a földgömbbel. Az eloszlástól függően a trichiasis lehet fokális, szegmentális vagy diffúz. A trichiasis számos oka van, és a kezelési stratégiákat a hibás szempillák száma, eloszlása és a mögöttes patológia határozza meg.
releváns anatómia
a szemhéj bőrének és a tarsális kötőhártya összefolyása képezi a szemhéj szélét. Ezen a mucocutan csomóponton fekszik a” szürke vonal”, amelyet egy speciális pretarsalis orbicularis csík képez, amelyet először Jean Riolan francia anatómus írt le a 17.században.1 a felső fedélen körülbelül 100, az alsó részen 50 szempilla a tarsus elülső részéből származik, a szürke vonal és a pretarsalis orbicularis fennmaradó része között halad át, az elülső fedél peremén kilépve a bőrből. A meibomian mirigy nyílásai a szempillák és a szürke vonal közé vannak igazítva.
etiopatogenezis
minden olyan állapot, amely a tarsális lemez és a kötőhártya hegesedését okozza, a szempilla félrevezetését okozhatja. Az okok az alábbiak szerint kategorizálhatók:
1) Trauma
1. ábra. Trichiatic szempillák a felső fedél dörzsölés ellen a szaruhártya. (Képek jóvoltából Ann P. Murchison, MD.)
• termikus égési sérülések az arcon, fedelek
• műtét utáni változások, pl. ectropion javítás
2) fertőzések
• Trachoma. A Trachoma a vakság vezető fertőző oka világszerte, és összességében a nyolcadik leggyakoribb vakító betegség.2 jelenleg 57 országban endemikus, amelyek többsége Afrika szubszaharai részén és Ázsiában található.3 A Trachomatous trichiasis a gyermekkori Chlamydia trachomatis többszörös fertőzésének eredménye, amely krónikus gyulladást és a tarsális kötőhártya hegesedését eredményezi, patognomonikusan az Arlt vonalnak nevezik.
* Herpes zoster. A szemhéjak általában részt vesznek a herpes zoster ophthalmicusban. A betegeknél blepharitis alakulhat ki, ami másodlagos bakteriális fertőzésekhez, hegesedéshez és trichiasishoz vezethet.
3) autoimmun betegségek * Stevens-Johnson szindróma. Ez egy súlyos sejt által közvetített túlérzékenységi reakció gyógyszerekkel vagy antigénekkel szemben, amelyeket a gyógyszer expozíciója módosított. Az SJS súlyos szem morbiditást okoz. Az akut fázist a fedő súlyos vérzéses kérgesedése, pseudomembranosus vagy hártyás conjunctivitis jellemzi, amely a késői szakaszban a fedő és a kötőhártya súlyos cicatrizációjáig terjed.
4) Gyulladás
• Blepharitis. A blepharitis régóta fennálló esetei a szemhéj hegesedését eredményezik.
1.táblázat. Trachomatous Trichiasis, diagnosztikai nyomok
• endémiás területekről származó beteg
• a felső tarsalis kötőhártya hegesedése
• Arlt vonala—vastag, sűrű vízszintes kötőhártya—hegesedés
• egy vagy több szempilla megérinti a földgömböt vagy az epilálás bizonyítéka
• Herbert gödrök-kicsi, pigmentált mélyedések a felső limbusnál, amelyek a limbális tüszők
maradványai• szaruhártya opacitás
súlyos kötőhártya-gyulladás és hegesedés kíséri másodlagos keratopátiával a gyulladt közötti szoros kapcsolat miatt conjunctiva és a cornea epithelium.
klinikai kép
tünetek: a betegek tünetmentesek lehetnek, vagy számos tünetük lehet, beleértve az idegen testérzetet, a bőrpírt, a könnyezést, a fájdalmat és a fotofóbiát.
jelek: minden betegnél el kell végezni az elülső szegmens alapos réslámpás vizsgálatát a trichiás szempillák eloszlásának felmérése, a kiváltó ok tisztázása és a differenciáldiagnózis kizárása érdekében. Az 1. táblázat felsorolja azokat a diagnosztikai nyomokat, amelyek elősegítik a trichiasis kiváltó okának elérését.
bár a trachoma ritka az Egyesült Államokban, az Általános szemész nagyszámú trachoma-esettel találkozhat külföldi szolgálati utak vagy az endémiás területekről érkező közelmúltbeli bevándorlók során. Minden szemész felelőssége, hogy azonosítsa és kezelje a trachomatous trichiasis minden esetét annak biztosítása érdekében, hogy a WHO célja, hogy 2020-ig felszámolja a vakító trachomát, valósággá váljon.
Differenciáldiagnózis
1) Pszeudotrichiasis. Mint korábban említettük, a pseudotrichiasis a lid malposition beállításában fordul elő, beleértve az entropiont (lásd a 2.ábrát) és az epiblepharont.
* Entropion. Az entrópia leggyakoribb oka az involúciós változások, amelyek elsősorban az alsó szemhéjat érintik. Ritkán az entropion olyan állapotok miatt fordulhat elő, amelyek cicatrizációt és a hátsó lamella rövidülését okozzák, mint a trachoma, OCP és más bullous betegségek, kémiai sérülések, sugárterápia és trauma. A funkcionális entrópiát úgy lehet tesztelni, hogy ellenőrizzük a fedél lazaságát, és megkérjük a beteget, hogy erősen csukja be a szemét, megjegyezve, hogy a szempillák a földgömb felé fordulnak.
Herpes zoster Ophthalmicus
• 60-as és 70-es évekbeli idős beteg
* immunhiányos
* bőrkiütések a középvonal és a dermatomális Eloszlás tekintetében
szemészeti Cictricial Pemphigoid
• Fornicealis hegesedés
* Symblepharon
Stevens-Johnson szindróma
• a gyógyszerbevitel története• Symblepharon
* a szaruhártya keratinizációja és conjunctivizációja
tavaszi Keratoconjunctivitis
• fiatal fiúk (átlagéletkor 7 év)
a fedélnek a földgömbtől való elvonásának nehézsége arra utal, hogy a hátsó lamella hegesedése.
* Epiblepharon. Ez egy veleszületett fedő anomália, amelyben a bőr és a pretarsalis orbicularis felülírja a fedő margóját, aminek következtében a szempillák függőlegesen a szemfelszín felé irányulnak. Az ázsiai származású gyermekeknél gyakori, és röviddel a születés után észrevették.
2) Distichiasis. A Distichiasis egy ritka rendellenesség, amelyet úgy definiálnak, mint a szempillák rendellenes növekedését a meibomi mirigyek nyílásaiból a tarsális lemez hátsó lamelláján, ami aberrált második szempillasort okoz (lásd a 3.ábrát). Lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett forma akkor fordul elő,amikor egy elsődleges epiteliális csírasejt, amelynek célja a tarsus meibomiai mirigyévé differenciálódni, pilosebaceous egységgé alakul. Izolálható vagy társítható ptosis, strabismus, veleszületett szívbetegség vagy mandibulofacialis dysostosis. A megszerzett formában a meibomi mirigyek metaplasia és dedifferenciálódása szőrtüszőkké alakul, másodlagos olyan körülmények között, mint a súlyos kémiai égés, SJS, OCP vagy krónikus blepharoconjunctivitis.
a Trichiasis kezelése
a trichiasis kezelésében nincs szükség diagnosztikai eljárásokra. A kötőhártya biopszia azonban elvégezhető, ha trachoma vagy SJS gyanúja merül fel.
orvosi kezelés: a trichiasis kezelése elsősorban műtéti. Az orvosi intézkedések célja a tünetek kezelése és az alapbetegség kezelése. * trachoma esetén antibiotikumokat kell alkalmazni az érintetteknek és minden családtagnak. Az azitromicin egyszeri adagja (20 mg/kg legfeljebb 1 g) a választott kezelés.sebészeti kezelés
számos eljárást írtak le a trichiasis kezelésére.
2. ábra. Entropion pszeudotrichiasissal.
3. ábra. Distichiasis.
* lézeres abláció.
a) Argon lézeres fotokoaguláció végezhető néhány izolált szempillák ablálására. Ebben a lézert a szemhéj mélyébe, a hibás szempilla tövébe lőnek, hogy a tüszőt cauterizálják, amelyet aztán kihúznak. Ezért ez az eljárás pigmentált egyéneknél működik a legjobban. A szövődmények közé tartozik az enyhe hypopigmentáció és a fedél bevágása.8
B) a 810 nm-es diódalézer hatékony eszköz a trichiasis kezelésében.9 az alkalmazott impulzus hossza körülbelül 50 ms, az energiaintenzitás pedig körülbelül 50 J/cm2. A betegnek négy-öt ülésre lehet szüksége, négy-hat hét különbséggel.
C) A Rubin lézerrel végzett epilálás szintén életképes és jól tolerálható lehetőség a trichiasis tüneteinek enyhítésére.10
• a Trefináció egy új technika, amelyben a szempilla tüszőit 1,0 mm-es mikrotrefinnel vágják le.11 ez egy biztonságos, hatékony, gyors technika, kevesebb komplikációval és kevesebb hegesedéssel.11Pszeudotrichiasis kezelése
• Entropion. Az alsó fedél övvisszahúzóinak megerősítése (Jones eljárás) és az oldalsó tarsális szalag használható vízszintes fedél lazaságú eseteknél. A tarsális törés az elülső fedél margójának áthelyezésével és a nyálkahártya graftok a hátsó lamelláris hegesedés technikái, amelyek cicatricialis entrópiát okoznak.
* Epiblepharon. A spontán felbontás az életkorral a szabály. A Hotz eljárás (bőr-és izomcsíkok kivágása a fedél margója alatt és a bőrránc rögzítése a tarsális lemezhez) tartós esetekben elvégezhető.
a distichiasis kezelése
mechanikus epilálás, elektrolízis, sugársebészet vagy kriosebészet használható az aberráns második sor szempillák gondozására. Azonban, ellentétben a trichiatikus szempillákkal, a distichiasisban a cilium tengely körforgást hajt végre az izzótól a felszínig, kiszámíthatatlanná téve az epiláló tűvel történő pusztítást. Belső szempilla resectio alatt a bőr izomszövet vagy kombinációja fedél-hasító és krioterápia hatékony lehet.
Dr. Kleinberg a Wills Eye Hospital Orbit és Skull Base munkatársa. Csatlakozik a Worcester Ophthalmology Associates-hez Worcesterben, tömeg., ezen a nyáron. Dr. Srinivasan Indiai szemész, jelenleg a Wills Eye Hospital kutatója.
1. Mackie IA. Riolan izom: a botulinum toxin injekció hatása és indikációi. Szem 2000;14: 347-352.
2. Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti S, Pokharel G. a korrigálatlan fénytörési hibák által okozott látáskárosodás globális nagysága 2004-ben. Bull World Health Organ 2008; 86: 63-70.
3. Mariotti S, Pascolini D, Rose-Nussbaumer J. Trachoma: a vakság megelőzhető okának globális nagysága. Br J Ophthalmol 2009; 93: 563-568.
4. Nyugat S, Nyugat E, Alemayehu W, Melese M, et al. Az egyadagos azitromicin megakadályozza a trichiasis kiújulását a műtét után: randomizált vizsgálat Etiópiában. Arch Ophthalmol 2006: 124: 309-314.
5. Li H, Ezra D, Burton M, Bailly M. a doxiciklin megakadályozza a mátrix átalakulását és összehúzódását a trichiasis eredetű kötőhártya fibroblasztok által. Invest Ohthalmol Vis Sci 2013;54: 4675-4682.
6. Rajak S, Habtamu E, Weiss H, Kello A és mtsai. Műtét versus epilálás kisebb trichiasis kezelésére Etiópiában: randomizált, kontrollált non-inferioritási vizsgálat. PLoS medicine 2011; 8: e1001136.
7. Kim G, Yoo W, Kim S, Han Y és mtsai. A 0,02% mitomicin C injekció hatása a szőrtüszőbe rádiófrekvenciás ablációval Trichiasis betegeknél. Koreai J Ophthalmol 2014; 28: 12-18.
8. Al-Bdour M, Al-Till M. Argon lézer: a Trichiasis kezelésének módja. Int J Biomed Sci 2007,3: 56.
9. Pham R, Biesman B, Silkiss R. a trichiasis kezelése 810 nm-es diódalézerrel: hatékonysági vizsgálat. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006; 22: 445-447.
10. Moore J, de Silva S, O ‘ Hare K, Humphry R. Ruby lézer a trichiasis kezelésére. Lézerek MedSci 2009; 24:137-139.
11. McCracken M, Kikkawa D, Vasani S. trichiasis és distichiasis kezelése szempilla trefinációval. Szemészeti Műanyag & Rekonstrukciós Műtét 2006, 22(5), 349-351.
12. Moosavi A, Mollan S, Berry-Brincat A, Abbott J. és mtsai. Egyszerű műtét súlyos trichiasis esetén. Ophthalm Plast Reconstr Surg 2007;23: 296-297.