Iritis Traumatic

iritisul Traumatic este inflamația irisului din cauza traumei.

boala

este un subtip de uveită localizată la iris, numită și uveită anterioară. Iridociclita este o inflamație care afectează atât irisul, cât și corpul ciliar.

etiologie

iritisul Traumatic este de obicei cauzat de leziuni oculare contondente, dar a fost raportat după leziuni din alte surse, inclusiv petarde, proiectile de arme cu pelete , accidente de autovehicule, printre multe altele.,

Epidemiologie

Trauma este una dintre cele mai frecvente cauze ale uveitei anterioare.

• incidența iritis este estimată la 12 la 100 000 în Statele Unite.
• Iritis reprezintă 90% din uveită.
• iritisul Traumatic reprezintă 20% din iritis.
• pacienții mai tineri sunt afectați mai mult decât pacienții mai în vârstă.
• masculii tind să fie afectați mai mult decât femelele.

Trauma la ochi provoacă leziuni și moarte celulelor care formează ulterior produse necrotice., Aceste produse necrotice stimulează o reacție inflamatorie. Permeabilitatea crescută a vaselor de sânge în ochi permite celulelor inflamatorii (WBC), mediatorilor inflamatori (proteine etc.), și alte conținuturi de sânge pentru a intra în țesutul ocular și în mediul ocular.,

prevenirea primară

purtarea protecției ochilor atunci când riscul de rănire a ochilor este crescut (de exemplu, pistoale cu peleți, pescuit, metal sau prelucrarea lemnului) poate preveni trauma inițială de incitare.

diagnostic

• iritisul Traumatic prezintă de obicei o implicare oculară unilaterală în contextul istoricului recent al traumatismului ocular contondent.
• se poate prezenta cu celule albe din sânge și/sau lichid proteic în camera anterioară; cunoscut sub numele de „celulă și flare” sau „reacție a camerei anterioare”.,,
• vizualizarea celulei și a flăcării poate fi realizată cu un fascicul de lumină intens, scurt și îngust, la un unghi oblic direcționat în camera anterioară. Aceste produse inflamatorii se pot depune și pot fi vizualizate pe endoteliul corneei ca precipitate keratice (KP).
• un inel Vossius de pigment de iris depus pe capsula anterioară a lentilei poate fi prezent din impresia irisului posterior pe lentilă produsă de forța contuzivă care conduce irisul posterior pe lentilă.
• precipitatele se pot colecta, de asemenea, în zone dependente pentru a forma un hipopion.
• scăderea acuității vizuale, injecția conjunctivală perilimbală (înroșirea ochiului/spălarea ciliară) și modificarea presiunii intraoculare (Pio) sunt, de asemenea, asociate cu iritisul traumatic.,
• IOP poate fi crescut datorită procesului inflamator, deteriorării rețelei trabeculare și/sau poate fi scăzut datorită deteriorării capacității corpului ciliar de a produce umor apos.,
• mioza poate rezulta ca reflex nociceptiv al fotofobiei sau midriazei din cauza lacrimilor sfincterului irisului.
• inflamația irisului poate provoca formațiuni sinechiale între irisul inflamat, miotic și lentila anterioară.,, * Sinechia circumferențială poate bloca fluxul de lichid apos de la ieșirea din camera posterioară provocând o presiune crescută și poate dilata irisul înainte ca o umbrelă pentru a forma ceea ce se numește o bombă de iris.
• glaucomul secundar Intratabil poate rezulta, de asemenea, în urma iritisului traumatic.

simptome

• fotofobie (durere la intrarea luminii în ochi; durere cu mioză)
• scăderea acuității vizuale
• flocoane
• durere oculară (de obicei durere plictisitoare sau pulsantă) care nu este ameliorată de anestezic local; de obicei apar în primele 3 zile ale evenimentului traumatic.,,

diagnostic clinic

• obțineți un istoric oftalmic complet; în special în ceea ce privește orice traumă recentă, infecție sau medicament care ar putea fi cauza bolii actuale.
• întrebați despre istoricul medical trecut, istoricul familial sau istoricul iritis.,
• trebuie efectuat un examen penlight pentru a evalua elevii, roșeața și/sau descărcarea.,,
• testarea acuității vizuale trebuie efectuată pentru a detecta modificările vederii.
• obțineți citiri ale presiunii intraoculare (PIO) și efectuați examinarea fundului dilatat. .,,
• lampa cu fantă trebuie utilizată pentru a examina ochiul dilatat și pentru a exclude orice reacție a camerei anterioare.

test de laborator

dacă cauza este cunoscută și nu există suspiciuni de implicare sistemică, nu este nevoie de teste de laborator.

diagnostic diferențial

cratima traumatică și abraziunea corneei pot avea o prezentare similară cu iritisul traumatic.

• o hipemă prezintă celule roșii din sânge în camera anterioară și vedere încețoșată, în timp ce iritis prezintă fotofobie și potențial celule albe din sânge în camera anterioară. Hyphema prezintă mai devreme decât iritisul traumatic.
• abraziunea corneei prezintă fotofobie, senzație de corp străin; mai ales atunci când clipește, colorarea fluoresceinei și, de obicei, nu există celule sanguine în camera anterioară.
• este important să excludem un glob deschis și/sau endoftalmita ulterioară ca fiind cauza principală a inflamației, deoarece algoritmul de tratament ar fi foarte diferit.

alte cauze ale iritisului includ iritis idiopatic (de origine necunoscută), infecțios (herpes zoster, toxoplasmoză, tuberculoză, histoplasmoză, sifilis) iritis, genetic (HLA-B27, spondilită anchilozantă, artrită reactivă (fostul sindrom Reiter), artrită psoriazică), medicamente (antibiotice, antivirale), asociate cu boli sistemice (artrita reumatoidă juvenilă, boala inflamatorie intestinală, sindromul down, sindromul Behcet), uveita anterioară nongranulomatoasă, extensia uveitei posterioare, hipema, abraziunea corneei sau detașarea retinei.

terapia medicală

• cicloplegicele topice (de exemplu ciclopentalat 2% tid, scopolamină 0,25% bid) vor dilata pupila și vor preveni sinechiile la cristalin. De asemenea, stabilizează bariera sânge-apoasă pentru a preveni scurgerile suplimentare de proteine (flare). Cicloplegica topică va preveni, de asemenea, corpul ciliar și spasmul pupilar care provoacă durere și disconfort.
• steroizii topici (de exemplu, acetat de prednisolon 1% qid) sunt utilizați pentru a reduce inflamația. Acestea sunt evitate dacă există un defect epitelial cornean.
• beta-blocante topice (de exemplu maleat de timolol 0.5% bid) poate fi benefic dacă glaucomul secundar este prezent și nu există alte contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor.

urmărire

se recomandă urmărirea în 5-7 zile de la evenimentul traumatic inițial. Dacă iritis este rezolvată, cicloplegia poate fi întreruptă și steroidul poate fi conic, apoi întrerupt. Riscul de iritis de rebound crește dacă steroidul nu este conic.,,

urmărirea ar trebui să aibă loc și la 1 lună. Gonioscopia trebuie efectuată pentru a exclude recesiunea unghiului la această vizită. Oftalmoscopia indirectă trebuie efectuată utilizând depresia sclerală pentru a exclude rupturile retinei și detașările retinei.

prognostic

majoritatea pacienților răspund bine la tratamentele standard actuale. Unii pacienți vor avea semne și simptome recurente sau persistente. Complicațiile pot include scăderea acuității vizuale și / sau orbire, glaucom, cataractă (durata inflamației este direct legată de risc), pupilă neregulată (datorită formării sinechiilor, ruperii și descuamării irisului inflamat), keratopatie cu bandă și edem macular cistoid.1,,

resurse suplimentare

• AAO, curs de bază și științe Clinice. Secțiunea 8: boala externă și corneea, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger JJ, Corr Oqua ZM. Capitolul 19. Traumatism Oftalmic. În: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr. ET, eds. Vaughan & amp;amp;amp;amp;amp;amp; amp; amp; Oftalmologie generală Asbury. Ed.18. New York, NY: McGraw-Hill; 2011:371-382
2. Ramstead C, Ng M, Rudnisky CJ. Leziuni oculare asociate cu arme Airsoft: o serie de cazuri. Jurnalul Canadian de Oftalmologie. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Cataractă secundară șocului electric de la un pistol cu electroșocuri. Jurnalul de cataractă și chirurgie refractivă. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Alexandru KL, Dul MW, Lalle PA, Magnus de. Onofrey B. orientare practică clinică Optometrică: îngrijirea pacientului cu uveită anterioară. St. Louis, MO:Asociația Optometrică Americană; 1994: 3-29.
5. 5.0 5.1 jgheab dacă, Sala AJ. Uveita anterioară acută în îngrijirea primară. Optometrie clinică și experimentală. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. Secțiunea 08: boala externă și corneea. Curs de științe de bază și clinice. San Francisco, CA: Academia Americană de Oftalmologie; 2012: 363.
7. Trobe JD. Ghidul medicului pentru îngrijirea ochilor. San Francisco, CA: Academia Americană de Oftalmologie; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. Essentials de Oftalmologie. Philadelphia, PA: compania JB Lippincott; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 poliția Trevor-Roper, Curran PV. Ochiul și tulburările sale. Boston, MA: Publicații științifice Blackwell; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins RO. Capitolul 03: Trauma. Manualul Wills Eye: diagnosticul de birou și camera de urgență și tratamentul bolilor oculare. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & amp; amp; amp; amp; amp; Wilkins; 2008:19-22