Traumatische iritis

door Jennifer Cao, MD op 1 September 2020.Traumatische iritis is een ontsteking van de iris als gevolg van trauma.

ziekte

het is een subtype van uveïtis gelokaliseerd in de iris ook wel anterieure uveïtis genoemd. Iridocyclitis is een ontsteking die zowel de iris als het ciliaire lichaam beïnvloedt. Traumatische iritis wordt meestal veroorzaakt door bot oogletsel, maar is gemeld na letsel uit andere bronnen, waaronder rotjes, kogelpistolen , ongevallen met motorvoertuigen, onder vele anderen.,

Epidemiologie

Trauma is een van de meest voorkomende oorzaken van voorafgaande uveïtis.

• de incidentie van iritis wordt geschat op 12 per 100.000 in de Verenigde Staten. Iritis is verantwoordelijk voor 90% van de uveïtis. Traumatische iritis is verantwoordelijk voor 20% van de iritis.
• jongere patiënten worden meer getroffen dan oudere patiënten.
• mannen worden vaker getroffen dan vrouwen.

Trauma aan het oog veroorzaakt letsel en dood aan cellen die vervolgens necrotische producten vormen., Deze necrotische producten stimuleren een ontstekingsreactie. Verhoogde permeabiliteit van bloedvaten in het oog mogelijk ontstekingscellen (WBC ‘ s), inflammatoire mediatoren (eiwitten, enz.) , en andere bloedinhoud om het oogweefsel en oogmedia in te voeren.,

primaire preventie

het dragen van oogbescherming bij verhoogd risico op oogletsel (bv. pelletpistolen, vissen, metaalbewerking of houtbewerking) kan initiële uitlokkende trauma ‘ s voorkomen.

diagnose

• traumatische iritis vertoont doorgaans unilaterale oculaire betrokkenheid in de context van recente voorgeschiedenis van stomp oculair trauma.
• het kan aanwezig zijn met witte bloedcellen en / of proteïneachtige vloeistof in de voorste kamer, bekend als “cel en flare” of “reactie van de voorste kamer”.,,
• visualisatie van cel en flare kan worden bereikt met een intense, korte, smalle spleet lichtbundel onder een schuine hoek gericht in de voorste kamer. Deze ontstekingsproducten kunnen deponeren en worden gevisualiseerd op het endotheel van het hoornvlies als keratische precipitaten (KP).
• een Vossiusring van irispigment, afgezet op de voorste lenscapsule, kan aanwezig zijn door de afdruk van de achterste iris op de lens, veroorzaakt door de concussieve kracht die de iris posterior op de lens drijft.
• precipitaten kunnen zich ook verzamelen in afhankelijke gebieden om een hypopyon te vormen.
• verminderde gezichtsscherpte, perilimbale conjunctivale injectie (roodheid van het oog/ciliaire spoeling) en verandering in intraoculaire druk (IOD) worden ook geassocieerd met traumatische iritis.
• IOD kan verhoogd zijn als gevolg van het ontstekingsproces, beschadiging van het trabeculaire netwerk en/of kan verminderd zijn als gevolg van beschadiging van het vermogen van het ciliaire lichaam om kamerwater te produceren.
• miose kan resulteren in een nociceptieve reflex van fotofobie of mydriasis als gevolg van Iris sfinctertranen.
• ontsteking van de iris kan synechiale formaties veroorzaken tussen de ontstoken, miotische iris en de voorste lens.,* Synechia rond de omtrek kan de stroom van waterige vloeistof blokkeren uit het verlaten van de achterste kamer waardoor verhoogde druk en kan de iris naar voren als een paraplu te vormen wat wordt genoemd een iris bombé.
• hardnekkig secundair glaucoom kan ook het gevolg zijn van traumatische iritis.

symptomen

• fotofobie (pijn wanneer licht in het oog komt; pijn met miose)
• verminderde gezichtsscherpte
• drijvers
• oculaire pijn (meestal doffe pijn of kloppend) niet verlicht door plaatselijke verdoving; meestal optreden binnen de eerste 3 dagen van de traumatische gebeurtenis.,,

klinische diagnose

• verkrijgt een volledige oftalmische anamnese; vooral met betrekking tot recent trauma, infectie of medicatie die de oorzaak van de huidige ziekte zou kunnen zijn.
• informeer naar de medische voorgeschiedenis, familiegeschiedenis of voorgeschiedenis van iritis.
• er dient een penlight-onderzoek te worden uitgevoerd om de pupillen, roodheid en/of ontlading te beoordelen.,
• Gezichtsscherptetests moeten worden uitgevoerd om veranderingen in het gezichtsvermogen te detecteren.
• meet de intraoculaire druk (IOD) en voer een verwijd fundus-onderzoek uit. .,,
• de spleetlamp moet worden gebruikt om het verwijde oog te onderzoeken en elke reactie in de voorste oogkamer uit te sluiten.

laboratoriumtest

indien de oorzaak bekend is en er geen vermoeden van systemische betrokkenheid bestaat, is laboratoriumonderzoek niet nodig.

differentiële diagnose

traumatisch koppelteken en een cornea abrasie kunnen een soortgelijke presentatie hebben als traumatische iritis.

• een hypheem vertoont rode bloedcellen in de voorste oogkamer en wazig zien, terwijl iritis fotofobie en mogelijk witte bloedcellen in de voorste oogkamer vertoont. Hyphema presenteert eerder dan traumatische iritis.
• slijtage van het hoornvlies vertoont fotofobie, een gevoel van vreemd lichaam; vooral bij knipperen, fluoresceïnekleuring en meestal geen bloedcellen in de voorste kamer.
• het is belangrijk om een open bol en/of daaropvolgende endoftalmitis als de oorzaak van ontsteking uit te sluiten, aangezien het behandelingsalgoritme enorm verschillend zou zijn.

andere oorzaken van iritis zijn idiopathische (van onbekende oorsprong) iritis, infectieuze (herpes zoster, toxoplasmose, tuberculose, histoplasmose, syfilis) iritis, genetische (HLA-B27, spondylitis ankylopoetica, reactieve artritis (voorheen Reiter ’s syndroom), artritis psoriatica), medicijnen (antibiotica, antivirale middelen), geassocieerd met systemische ziekten (juveniele reumatoïde artritis, inflammatoire darmziekte, syndroom van down, Behcet’ s syndroom), niet -ranulomateuze anterieure uveïtis, uitbreiding van posterieure uveïtis, hyphema, cornea slijtage, of netvliesloslating.

medische therapie

• topische cycloplegica (bijv. cyclopentalaat 2% driemaal daags, scopolamine 0,25% tweemaal daags) zal de pupil verwijden en synechieën naar de lens voorkomen. Ze stabiliseren ook de bloed-waterbarrière om verdere eiwitlekkage (flare) te voorkomen. Actuele cycloplegica zal ook voorkomen ciliaire lichaam en pupillaire spasmen die pijn en ongemak veroorzaakt.
• lokale steroïden (bijv. prednisolonacetaat 1% qid) worden gebruikt om ontstekingen te verminderen. Ze worden vermeden als er een cornea epitheliaal defect.
• topische bètablokkers (bijv. timololmaleaat 0.5% bid) kan gunstig zijn als secundair glaucoom aanwezig is en er geen andere contra-indicaties voor bètablokkergebruik zijn.

Follow-up

het wordt aanbevolen de follow-up na 5-7 dagen na de initiële traumatische gebeurtenis te volgen. Als iritis is verdwenen,kan cycloplegie worden gestaakt en kunnen de steroïden geleidelijk worden afgebouwd. Het risico van rebound iritis neemt toe als de steroïden niet taps toelopend zijn.,

de Follow-up dient ook na 1 maand plaats te vinden. Gonioscopie moet worden uitgevoerd om hoek recessie uit te sluiten bij dit bezoek. Indirecte oftalmoscopie moet worden uitgevoerd met behulp van sclerale depressie uit te sluiten retinale breuken en netvliesloslating.

prognose

de meeste patiënten reageren goed op de huidige standaardbehandelingen. Sommige patiënten zullen recidief of aanhoudende tekenen en symptomen hebben. Complicaties kunnen onder meer verminderde gezichtsscherpte en / of blindheid, glaucoom, staar (duur van de ontsteking is direct gerelateerd aan risico), onregelmatige pupil (als gevolg van synechia vorming, scheuren, en sloughing van ontstoken iris), band keratopathie, en cystoïde maculair oedeem.1,,

extra middelen

• AAO, basiscursus en Klinische Wetenschappen. Sectie 8: uitwendige ziekte en hoornvlies, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger JJ, Corrêa ZM. Hoofdstuk 19. Oogletsel. In: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr.ET, eds. Vaughan & amp; amp;amp;amp; amp; Asbury ‘ s General Oftalmology. 18e ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2011:371-382
2. Ramstead C, Ng M, Rudnisky CJ. Oogletsel geassocieerd met Airsoft guns: a case series. Canadian Journal of Ophthalmology. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Cataract secundair aan elektrische schok van een Taser Pistool. Tijdschrift van Cataract en refractieve chirurgie. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Alexander KL, Dul MW, Lalle PA, Magnus DE. Onofrey B. optometrische klinische praktijk Richtlijn: zorg voor de patiënt met Anterior uveïtis. St. Louis, MO: American Optometric Association; 1994: 3-29.
5. 5,0 5.1 Gutteridge IF, Hall AJ. Acute anterieure uveïtis in de eerstelijnszorg. Klinische en experimentele Optometrie. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. Sectie 08: uitwendige ziekte en hoornvlies. Basis-en Klinische Wetenschappen cursus. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2012: 363.
7. Trobe JD. De arts Gids Voor Oogverzorging. San Francisco, CA: American Academy of oogheelkunde; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. Essentiële oogheelkunde. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Trevor-Roper PD, Curran PV. Het oog en zijn aandoeningen. Boston, MA: Blackwell wetenschappelijke publicaties; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. Hoofdstuk 03: Trauma. De Wills Eye Manual: kantoor en Spoedeisende Hulp diagnose en behandeling van oogziekte. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & amp; amp; amp; Wilkins; 2008:19-22