Traumatické iritida

traumatická iritida je zánět duhovky v důsledku traumatu.

nemoc

jedná se o podtyp uveitidy lokalizovaný do duhovky také nazývaný přední uveitida. Iridocyklitida je zánět, který postihuje jak duhovku, tak ciliární tělo.

Etiologie

Traumatické iritis je obvykle způsobené tupým poranění očí, ale byl hlášen po zranění z jiných zdrojů včetně včetně petardy, vzduchovka projektily, nehod motorových vozidel , mezi mnoho jiní.,

epidemiologie

Trauma je jednou z nejčastějších příčin přední uveitidy.

• výskyt iritidy se odhaduje na 12 na 100 000 ve Spojených státech.
• iritida představuje 90% uveitidy.
• traumatická iritida představuje 20% iritidy.
• mladší pacienti jsou postiženi více než starší pacienti.
• muži mají tendenci být postiženi více než ženy.

Trauma oka způsobuje zranění a smrt buněk, které následně tvoří nekrotické produkty. Tyto nekrotické produkty stimulují zánětlivou reakci. Zvýšená propustnost krevních cév v oku umožňuje zánětlivé buňky (WBC), zánětlivé mediátory (proteiny atd.) a další obsah krve pro vstup do oční tkáně a očního média.,

primární prevence

nošení ochrany očí při zvýšeném riziku poranění oka (např.

diagnóza

• traumatická iritida se obvykle projevuje jednostranným očním postižením v kontextu nedávné historie tupého očního traumatu.
• může se vyskytovat s bílými krvinkami a / nebo proteinovou tekutinou v přední komoře; známý jako“ buňka a vzplanutí „nebo“ reakce přední komory“.,,
• vizualizace buňky a vzplanutí lze dosáhnout intenzivním, krátkým, úzkým štěrbinovým paprskem světla v šikmém úhlu směřujícím do přední komory. Tyto zánětlivé produkty se mohou ukládat a vizualizovat na endotelu rohovky jako keratické sraženiny (KP).
• Vossius kruh iris pigment uložen na přední čočce může být přítomen od dojmu, zadní clony na objektiv vyrábí odrazové síly řízení iris zezadu na objektiv.
• sraženiny se mohou také shromažďovat v závislých oblastech za vzniku hypopyonu.
• snížení ostrosti vidění, perilimbal spojivek injekce (zarudnutí oka/ciliární flush), a změny nitroočního tlaku (IOP) jsou také spojeny s traumatickou iritida.,
• IOP může být zvýšena v důsledku zánětlivého procesu, poškození trámčiny, a/nebo může být snížena v důsledku poškození ciliárního schopnost těla produkovat vodný humor.,
• mióza může mít za následek nociceptivní reflex fotofobie nebo mydriázy v důsledku slz duhovky.
• zánět duhovky může způsobit synechiální formace mezi zanícenou, miotickou duhovkou a přední čočkou.,, *Obvodové synechia může blokovat tok vodné tekutiny z vystupujících zadní komoře, což způsobuje zvýšený tlak a může roztáhnout duhovky dopředu jako deštník tvoří to, co se nazývá iris bombé.
• po traumatické iritidě může také dojít k Neřešitelnému sekundárnímu glaukomu.

Příznaky

• Fotofobie (bolest, když světlo vstupuje do oka; bolest s mióza)
• Snížená zraková ostrost
• Vločky
• Oční bolest (obvykle tupá bolest nebo pulzující) není vystřídán lokální anestetikum; obvykle se vyskytují během prvních 3 dnů po traumatické události.,,

Klinická diagnóza

• Získat kompletní oční historie; zejména pokud jde o nedávné trauma, infekce, nebo léky, které by mohly být příčinou současné nemoci.
• Informujte se o minulé anamnéze, rodinné anamnéze nebo historii iritidy.,
• zkouška penlight by měla být provedena za účelem posouzení žáků, zarudnutí a/nebo propuštění.,,
• k detekci změn vidění by mělo být provedeno testování zrakové ostrosti.
• získejte hodnoty nitroočního tlaku (IOP) a proveďte dilatační vyšetření fundusu. .,,
• štěrbinová lampa by měla být použita k vyšetření rozšířeného oka a k vyloučení jakékoli reakce v přední komoře.

laboratorní test

pokud je příčina známa a neexistuje podezření na systémové postižení, není nutné laboratorní testování.

diferenciální diagnostika

traumatická pomlčka a oděr rohovky mohou mít podobnou prezentaci jako traumatická iritida.

• hyphema představuje červené krevní buňky v přední komoře a rozmazané vidění vzhledem k tomu, iritida dárky s světloplachost a potenciálně bílé krevní buňky v přední komoře. Hyphema představuje dříve než traumatická iritida.
• oděr rohovky vykazuje fotofobii, pocit cizího těla; zejména při blikání, barvení fluoresceinem a obvykle žádné krevní buňky v přední komoře.
• To je důležité vyloučit otevřeného světa a/nebo následné endoftalmitida jako příčinu zánětu, jako léčba algoritmus by být diametrálně odlišná.

Jiné příčiny patří iritida idiopatická (neznámého původu) iritida, infekční (herpes zoster, toxoplazmóza, tuberkulóza, histoplazmóza, syfilis) iritida, genetické (HLA-B27, ankylozující spondylitida, reaktivní artritida (dříve reiterova syndromu), psoriatická artritida), léky (antibiotika, antivirotika), spojené s systémová onemocnění (juvenilní revmatoidní artritida, zánětlivé onemocnění střev, downův syndrom, behcetův syndrom), nongranulomatous přední uveitida, rozšíření zadní uveitida, hyphema, rohovky oděru, nebo odchlípení sítnice.

lékařská terapie

• Lokální cykloplegika (např. cyklopentalát 2% tid, skopolamin 0,25% bid) rozšíří zornici a zabrání synechiím do čočky. Stabilizují také bariéru krve a vody, aby se zabránilo dalšímu úniku bílkovin (vzplanutí). Lokální cykloplegika také zabrání ciliárnímu tělu a pupilárnímu spasmu, který způsobuje bolest a nepohodlí.
• lokální steroidy (např. Prednisolon acetát 1% qid) se používají ke snížení zánětu. Jsou vyloučeny, pokud je vada epitelu rohovky.
• Lokální beta-blokátory (např. timolol maleát 0.5% bid) může být prospěšné, pokud je přítomen sekundární glaukom a neexistují žádné další kontraindikace pro použití beta-blokátorů.

sledování

doporučuje se sledovat po 5-7 dnech počáteční traumatické události. Pokud je iritida vyřešena, cykloplegie může být přerušena a steroid může být zúžen a poté přerušen. Riziko rebound iritis se zvyšuje, pokud steroid není zúžen.,,

sledování by mělo dojít také po 1 měsíci. Gonioskopie by měla být provedena, aby se při této návštěvě vyloučila úhlová recese. Nepřímé oftalmoskopie by mělo být prováděno pomocí sklerální deprese vyloučit sítnice přestávky a sítnice oddílů.

prognóza

většina pacientů dobře reaguje na současnou standardní léčbu. Někteří pacienti budou mít recidivu nebo přetrvávající příznaky a příznaky. Komplikace mohou zahrnovat snížení zrakové ostrosti a/nebo slepota, glaukom, šedý zákal (trvání zánětu je v přímém vztahu k riziku), nepravidelné žáka (vzhledem k synechia formace, slzení, a opadáváním zánět duhovky), pásová keratopatie, a cystoidní makulární edém.1,,

další zdroje

• AAO, základní a klinický vědecký kurz. Sekce 8: vnější onemocnění a rohovka, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger JJ, Corrêa ZM. Kapitola 19. Oční Trauma. In: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr. ET, eds. Vaughan & amp;amp;amp;amp; amp; amp; amp; amp; Asburyho Obecná oftalmologie. 18.vydání. New York, NY: McGraw-Hill; 2011:371-382
2. Ramstead C, Ng M, Rudnisky CJ. Oční zranění spojená s Airsoftovými zbraněmi: série případů. Kanadský žurnál oftalmologie. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Katarakta sekundární k úrazu elektrickým proudem z Taser pistole. Žurnál katarakty a refrakční chirurgie. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Alexander KL, řízení pod Vlivem MW, Lalle PA, Magnus, DE. Onofrey B. Optometrické pokyny pro klinickou praxi: péče o pacienta s přední uveitidou. Louis, MO: Americká optometrická asociace; 1994: 3-29.
5. 5.0 5.1 Gutteridge IF, Hall aj. Akutní přední uveitida v primární péči. Klinická a experimentální optometrie. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. Oddíl 08: vnější onemocnění a rohovka. Kurz základní a klinické vědy. San Francisco, CA: Americká akademie oftalmologie; 2012: 363.
7. Trobe JD. Průvodce lékařem pro péči o oči. San Francisco, CA: Americká akademie oftalmologie; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. Základy oftalmologie. Filadelfie, PA: JB Lippincott Company; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Trevor-Roper PD, Curran PV. Oko a jeho poruchy. Praha, Praha: Blackwell Scientific Publications; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins CS. Kapitola 03: Trauma. Příručka Wills Eye: diagnostika a léčba očních chorob v kanceláři a pohotovosti. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & amp; amp;amp;amp; amp; amp; Wilkins; 2008:19-22