Traumatico irite

L’irite traumatica è un’infiammazione dell’iride dovuta a traumi.

Malattia

È un sottotipo di uveite localizzata all’iride chiamata anche uveite anteriore. L’iridociclite è un’infiammazione che colpisce sia l’iride che il corpo ciliare.

Eziologia

L’irite traumatica è in genere causata da lesioni agli occhi smussati, ma è stata segnalata dopo lesioni da altre fonti, tra cui petardi, proiettili di pistola a pellet , incidenti automobilistici, tra molti altri.,

Epidemiologia

Il trauma è una delle cause più comuni di uveite anteriore.

• L’incidenza di irite è stimata a 12 per 100.000 negli Stati Uniti.
• L’irite rappresenta il 90% dell’uveite.
• L’irite traumatica rappresenta il 20% dell’irite.
• I pazienti più giovani sono colpiti più dei pazienti più anziani.
• I maschi tendono ad essere colpiti più delle femmine.

Il trauma all’occhio causa lesioni e morte alle cellule che successivamente formano prodotti necrotici., Questi prodotti necrotici stimolano una reazione infiammatoria. L’aumento della permeabilità dei vasi sanguigni nell’occhio consente alle cellule infiammatorie (globuli bianchi), mediatori infiammatori (proteine, ecc.) e altri contenuti di sangue per entrare nel tessuto oculare e nei media oculari.,

Prevenzione primaria

Indossare protezione per gli occhi quando aumenta il rischio di lesioni agli occhi (ad esempio pistole a pellet, pesca, metallo o lavorazione del legno) può prevenire traumi iniziali.

Diagnosi

• L’irite traumatica si presenta tipicamente con coinvolgimento oculare unilaterale nel contesto della storia recente del trauma oculare smussato.
• Può presentarsi con globuli bianchi e / o liquido proteico nella camera anteriore; nota come “reazione cellulare e flare” o “reazione della camera anteriore”.,,
• La visualizzazione della cellula e del flare può essere ottenuta con un fascio di luce a fessura intenso, corto e stretto con un angolo obliquo diretto nella camera anteriore. Questi prodotti infiammatori possono depositarsi ed essere visualizzati sull’endotelio della cornea come precipitati cheratici (KP).
• Un anello Vossius di pigmento dell’iride depositato sulla capsula anteriore della lente può essere presente dall’impressione dell’iride posteriore sulla lente prodotta dalla forza concussiva che guida l’iride posteriormente sulla lente.
• I precipitati possono anche raccogliere in aree dipendenti per formare un ipopione.
• Diminuzione dell’acuità visiva, iniezione congiuntivale perilimbale (arrossamento dell’occhio/rossore ciliare) e variazione della pressione intraoculare (IOP) sono anche associati a irite traumatica.,
• IOP può essere aumentato a causa del processo infiammatorio, danni alla rete trabecolare e/o può essere diminuito a causa del danno della capacità del corpo ciliare di produrre umore acqueo.,
• La miosi può risultare come riflesso nocicettivo di fotofobia o midriasi a causa delle lacrime dello sfintere dell’iride.
• L’infiammazione dell’iride può causare formazioni sinechiali tra l’iride infiammata, miotica e la lente anteriore.,, * La sinechia circonferenziale può bloccare il flusso di fluido acquoso dall’uscita dalla camera posteriore causando un aumento della pressione e può distendere l’iride in avanti come un ombrello per formare ciò che viene chiamato iris bombé.
• Il glaucoma secondario intrattabile può anche risultare dopo irite traumatica.

Sintomi

• Fotofobia (dolore quando la luce entra nell’occhio; dolore con miosi)
• Diminuzione dell’acuità visiva
• Floaters
• Dolore oculare (tipicamente dolorante o palpitante) non alleviato dall’anestetico topico; tipicamente si verificano entro i primi 3 giorni dell’evento traumatico.,,

Diagnosi clinica

• Ottenere una storia oftalmica completa; soprattutto per quanto riguarda qualsiasi trauma recente, infezione o farmaci che potrebbero essere la causa della malattia attuale.
• Informarsi sulla storia medica passata, storia familiare, o la storia di irite.,
• Un esame penlight deve essere eseguita per valutare gli alunni, arrossamento, e / o scarico.,,
• Il test dell’acuità visiva deve essere eseguito per rilevare i cambiamenti della vista.
• Ottenere letture della pressione intraoculare (IOP) ed eseguire l’esame del fondo dilatato. .,,
• La lampada a fessura deve essere utilizzata per esaminare l’occhio dilatato e per escludere qualsiasi reazione della camera anteriore.

Test di laboratorio

Se la causa è nota e non vi è alcun sospetto di coinvolgimento sistemico, non è necessario eseguire test di laboratorio.

Diagnosi differenziale

Il trattino traumatico e l’abrasione corneale possono avere una presentazione simile all’irite traumatica.

• Un ifema si presenta con globuli rossi nella camera anteriore e visione offuscata mentre l’irite si presenta con fotofobia e potenzialmente globuli bianchi nella camera anteriore. L’ifema si presenta prima dell’irite traumatica.
• L’abrasione corneale presenta fotofobia, sensazione di corpo estraneo; specialmente quando lampeggia, colorazione della fluoresceina e in genere nessuna cellula del sangue nella camera anteriore.
• È importante escludere un globo aperto e/o una successiva endoftalmite come causa principale dell’infiammazione, poiché l’algoritmo di trattamento sarebbe molto diverso.

Altre cause di irite includono idiopatica (di origine sconosciuta) irite, infettive (herpes zoster, la toxoplasmosi, la tubercolosi, l’istoplasmosi, la sifilide) irite, genetica (HLA-B27, spondilite anchilosante, artrite reattiva (precedentemente sindrome di Reiter), artrite psoriasica), farmaci (antibiotici, antivirali), associata a malattie sistemiche (artrite reumatoide giovanile, malattia infiammatoria intestinale, sindrome di down, la sindrome di Behcet), nongranulomatous uveite anteriore, estensione di uveite posteriore, hyphema, abrasione corneale, o distacco della retina.

Terapia medica

• I cicloplegici topici (ad esempio ciclopentalato 2% tid, scopolamina 0,25% bid) dilatano la pupilla e impediscono le sinechie alla lente. Inoltre stabilizzano la barriera sangue-acquosa per prevenire ulteriori perdite di proteine (flare). cycloplegics attuale inoltre impedirà il corpo ciliare e lo spasmo pupillare che causa il dolore ed il disagio.
• Steroidi topici (ad esempio prednisolone acetato 1% qid) sono usati per ridurre l’infiammazione. Sono evitati se c’è un difetto epiteliale corneale.
• Beta-bloccanti topici (ad es. timololo maleato 0.5% bid) può essere utile se il glaucoma secondario è presente e non ci sono altre controindicazioni all’uso di beta-bloccanti.

Follow-up

Si raccomanda di seguire in 5-7 giorni l’evento traumatico iniziale. Se l’irite è risolta, la cicloplegia può essere interrotta e lo steroide può essere rastremato quindi interrotto. Il rischio di irite di rimbalzo aumenta se lo steroide non è rastremato.,,

Follow-up dovrebbe verificarsi anche a 1 mese. Gonioscopia deve essere eseguita per escludere angolo recessione a questa visita. L’oftalmoscopia indiretta deve essere eseguita utilizzando la depressione sclerale per escludere rotture retiniche e distacchi retinici.

Prognosi

La maggior parte dei pazienti risponde bene agli attuali trattamenti standard. Alcuni pazienti avranno recidiva o segni e sintomi persistenti. Le complicanze possono includere diminuzione dell’acuità visiva e / o cecità, glaucoma, cataratta (la durata dell’infiammazione è direttamente correlata al rischio), pupilla irregolare (a causa della formazione di sinechia, lacrimazione e desquamazione dell’iride infiammata), cheratopatia a banda ed edema maculare cistoide.1,,

Risorse aggiuntive

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