Iritis traumatique

L’irite traumatique est une inflammation de l’iris due à un traumatisme.

Maladie

C’est un sous-type d’uvéite localisée à l’iris également appelée uvéite antérieure. L’iridocyclite est une inflammation qui affecte à la fois l’iris et le corps ciliaire.

Étiologie

L’iritis traumatique est généralement causé par une lésion oculaire contondante, mais a été signalé après des blessures provenant d’autres sources, notamment des pétards, des projectiles de pistolet à granulés, des accidents de véhicules à moteur, entre autres.,

Épidémiologie

Le traumatisme est l’une des causes les plus fréquentes d’uvéite antérieure.

• L’incidence de l’iritis est estimée à 12 pour 100 000 aux États-Unis.
• L’Iritis représente 90% des uvéites.
• Les iritis traumatiques représentent 20% des iritis.
• Les patients plus jeunes sont plus touchés que les patients plus âgés.
• Les hommes ont tendance à être plus touchés que les femmes.

Un traumatisme oculaire provoque des blessures et la mort des cellules qui forment ensuite des produits nécrotiques., Ces produits nécrotiques stimulent une réaction inflammatoire. Une perméabilité accrue des vaisseaux sanguins dans l’œil permet aux cellules inflammatoires (WBC), aux médiateurs inflammatoires (protéines, etc.), et d’autres contenus sanguins pour pénétrer dans les tissus oculaires et les médias oculaires.,

Prévention primaire

Le port d’une protection oculaire lorsque le risque de blessure oculaire est accru (par exemple, pistolets à pellets, pêche, métal ou travail du bois) peut prévenir un traumatisme initial.

Diagnostic

• L’iritis traumatique se présente généralement avec une atteinte oculaire unilatérale dans le contexte d’antécédents récents de traumatisme oculaire contondant.
• Il peut se présenter avec des globules blancs et / ou du liquide protéique dans la chambre antérieure; connu sous le nom de « cellule et éruption » ou « réaction de la chambre antérieure ».,,
• La visualisation de la cellule et de l’évasement peut être réalisée avec un faisceau de lumière intense, court et étroit à fente à un angle oblique dirigé dans la chambre antérieure. Ces produits inflammatoires peuvent se déposer et être visualisés sur l’endothélium de la cornée sous forme de précipités kératiques (KP).
• Un anneau de Vossius de pigment de l’iris déposé sur la capsule du cristallin antérieur peut être présent à partir de l’empreinte de l’iris postérieur sur le cristallin produite par la force de commotion entraînant l’iris vers l’arrière sur le cristallin.
• Les précipités peuvent également s’accumuler dans les zones dépendantes pour former un hypopyon.
• Une diminution de l’acuité visuelle, une injection conjonctivale périlimbale (rougeur de l’œil / rougeur ciliaire) et une modification de la pression intraoculaire (PIO) sont également associées à une iritis traumatique.,
• La PIO peut être augmentée en raison du processus inflammatoire, des dommages au maillage trabéculaire et / ou elle peut être diminuée en raison de dommages à la capacité du corps ciliaire à produire de l’humeur aqueuse.,
• Le myosis peut résulter d’un réflexe nociceptif de photophobie ou de mydriase dû aux déchirures du sphincter de l’iris.
• L’inflammation de l’iris peut provoquer des formations synéchiales entre l’iris miotique enflammé et le cristallin antérieur.,, * La synéchie circonférentielle peut empêcher l’écoulement du liquide aqueux de sortir de la chambre postérieure provoquant une pression accrue et peut distendre l’iris vers l’avant comme un parapluie pour former ce qu’on appelle une bombe d’iris.
• Un glaucome secondaire insoluble peut également résulter d’une iritis traumatique.

Symptômes

• Photophobie (douleur lorsque la lumière pénètre dans les yeux; douleur avec myosis)
• Diminution de l’acuité visuelle
• Flotteurs
• Douleur oculaire (généralement sourde ou lancinante) non soulagée par un anesthésique topique; se produisent généralement dans les 3 premiers jours de l’événement traumatique.,,

Diagnostic clinique

• Obtenez des antécédents ophtalmiques complets, en particulier en ce qui concerne tout traumatisme, infection ou médicament récent qui pourrait être la cause de la maladie actuelle.
• Renseignez-vous sur les antécédents médicaux, les antécédents familiaux ou les antécédents d’iritis.,
• Un examen penlight doit être effectué pour évaluer les pupilles, les rougeurs et / ou les pertes.,,
• Des tests d’acuité visuelle doivent être effectués pour détecter les changements de vision.
• Obtenir des lectures de pression intraoculaire (PIO) et effectuer un examen du fond d’œil dilaté. .,,
• La lampe à fente doit être utilisée pour examiner l’œil dilaté et pour exclure toute réaction de la chambre antérieure.

Test de laboratoire

Si la cause est connue et qu’il n’y a pas de suspicion d’atteinte systémique, il n’est pas nécessaire d’effectuer des tests de laboratoire.

Diagnostic différentiel

Un trait d’union traumatique et une abrasion cornéenne peuvent présenter une présentation similaire à une iritis traumatique.

• Un hyphème présente des globules rouges dans la chambre antérieure et une vision floue tandis que l’iritis présente une photophobie et potentiellement des globules blancs dans la chambre antérieure. L’hyphème se présente plus tôt que l’iritis traumatique.
• L’abrasion cornéenne présente une photophobie, une sensation de corps étranger; en particulier lors du clignotement, une coloration à la fluorescéine et généralement aucune cellule sanguine dans la chambre antérieure.
• Il est important d’exclure un globe ouvert et / ou une endophtalmie ultérieure comme cause première de l’inflammation, car l’algorithme de traitement serait très différent.

Les autres causes d’iritis comprennent l’iritis idiopathique (d’origine inconnue), infectieuse (herpès zoster, toxoplasmose, tuberculose, histoplasmose, syphilis), génétique (HLA-B27, spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive (anciennement syndrome de Reiter), arthrite psoriasique), médicaments (antibiotiques, antiviraux), associés à des maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde juvénile, maladie inflammatoire de l’intestin, syndrome de Down, syndrome de Behcet), uvéite antérieure non granulomateuse, extension de l’uvéite postérieure , hyphème, abrasion cornéenne ou décollement de la rétine.

Thérapie médicale

• Les cycloplégiques topiques (par exemple cyclopentalate 2% tid, scopolamine 0,25% bid) dilateront la pupille et empêcheront les synéchies au cristallin. Ils stabilisent également la barrière sanguine-aqueuse pour empêcher d’autres fuites de protéines (flare). Les cycloplégiques topiques préviendront également le corps ciliaire et les spasmes pupillaires qui provoquent douleur et inconfort.
• Des stéroïdes topiques (par exemple acétate de prednisolone 1% qid) sont utilisés pour diminuer l’inflammation. Ils sont évités s’il y a un défaut épithélial cornéen.
• Bêta-bloquants topiques (par exemple maléate de timolol 0.5% bid) peut être bénéfique si un glaucome secondaire est présent et qu’il n’y a pas d’autres contre-indications à l’utilisation de bêta-bloquants.

Suivi

Il est recommandé de suivre dans les 5 à 7 jours de l’événement traumatique initial. Si l’iritis est résolu, la cycloplégie peut être interrompue et les stéroïdes peuvent être effilés puis arrêtés. Le risque d’iritis de rebond augmente si le stéroïde n’est pas effilé.,,

Le suivi doit également avoir lieu à 1 mois. Une gonioscopie doit être effectuée pour exclure la récession angulaire lors de cette visite. L’ophtalmoscopie indirecte doit être réalisée en utilisant une dépression sclérale pour exclure les ruptures rétiniennes et les détachements rétiniens.

Pronostic

La plupart des patients répondent bien aux traitements standard actuels. Certains patients présenteront des récidives ou des signes et symptômes persistants. Les complications peuvent inclure une diminution de l’acuité visuelle et / ou de la cécité, un glaucome, des cataractes (la durée de l’inflammation est directement liée au risque), une pupille irrégulière (due à la formation de synéchies, à la déchirure et à l’affaissement de l’iris enflammé), une kératopathie à bande et un œdème maculaire cystoïde.1,,

Ressources supplémentaires

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