Traumás iritis

a traumás iritis az írisz gyulladása trauma miatt.

betegség

az íriszre lokalizált uveitis altípusa, amelyet elülső uveitisnek is neveznek. Az iridociklitisz olyan gyulladás, amely mind az íriszt, mind a ciliáris testet érinti.

etiológia

a traumás iritist általában tompa szemsérülés okozza, de más forrásokból származó sérülés után számoltak be, beleértve többek között petárdákat, pellet Pisztoly lövedékeket , gépjármű-baleseteket.,

Epidemiológia

a Trauma az elülső uveitis egyik leggyakoribb oka.

• az iritis előfordulása az Egyesült Államokban 12/100 000-re becsülhető.
• az Iritis az uveitis 90% – át teszi ki.
• a traumás iritis az iritis 20% – át teszi ki.
• a fiatalabb betegeket jobban érinti, mint az idősebb betegeket.
• a férfiak általában jobban érintettek, mint a nők.

a szem Trauma sérülést és halált okoz a sejtekben, amelyek később nekrotikus termékeket képeznek., Ezek a nekrotikus termékek gyulladásos reakciót stimulálnak. A szem véredényeinek fokozott permeabilitása lehetővé teszi a gyulladásos sejtek (WBC-k), gyulladásos mediátorok (fehérjék stb.), és egyéb vér tartalmát, hogy belépjen a szem szövetébe és a szem közegébe.,

elsődleges megelőzés

a szemvédelem viselése a szem sérülésének fokozott kockázata esetén (pl. pelletfegyverek, horgászat, fém-vagy famegmunkálás) megakadályozhatja a kezdeti izgató traumát.

diagnózis

• a traumás iritis jellemzően egyoldalú szemészeti érintettséggel jár a közelmúltban a tompa szem trauma.
• fehérvérsejtekkel és/vagy fehérjefolyadékkal jelenhet meg az elülső kamrában; ez “sejt és fellángolás” vagy “elülső kamra reakció”néven ismert.,,
• a sejt és a fáklya vizualizálása intenzív, rövid, keskeny résnyaláb segítségével érhető el ferde szögben, az elülső kamrába irányítva. Ezek a gyulladásos termékek lerakódhatnak és megjeleníthetők a szaruhártya endotheliumán, mint keratikus Csapadék (KP).
• az elülső lencsekapszulán lerakódott írisz pigment Vossius-gyűrűje jelen lehet a lencse hátsó íriszének benyomásából, amelyet az írisz hátulról a lencsére hajtó agyrázkódás okoz.
• a csapadék a függő területeken is összegyűlhet, hogy hipopiont képezzen.
• a látásélesség csökkenése, a perilimbális kötőhártya injekció (a szem vörössége/ciliáris öblítés), valamint az intraokuláris nyomás változása (IOP) szintén traumás iritishez kapcsolódik.,
• az IOP fokozódhat a gyulladásos folyamat, a trabekuláris háló károsodása miatt, és/vagy csökkenhet a ciliáris test vizes humor előállítására való képességének károsodása miatt.,
• a miózis a fotofóbia vagy a mydriasis nociceptív reflexét eredményezheti az írisz sphincter könnyei miatt.
• az írisz gyulladása szinechiális képződményeket okozhat a gyulladt, miotikus írisz és az elülső lencse között.,, * A kerületi synechia megakadályozhatja, hogy a vizes folyadék kilépjen a hátsó kamrából, ami megnövekedett nyomást okoz, és az íriszet előre feszítheti, mint egy esernyő, hogy kialakuljon az úgynevezett íriszbomba.
• kezelhetetlen másodlagos glaukóma traumás iritist követően is kialakulhat.

tünetek

• fotofóbia (fájdalom, amikor a fény belép a szembe; fájdalom miosissal)
• csökkent látásélesség
• úszók
• szemfájdalom (jellemzően tompa fájdalom vagy lüktetés), amelyet helyi érzéstelenítéssel nem enyhítenek; jellemzően a traumatikus esemény első 3 napján fordulnak elő.,,

klinikai diagnózis

• szerezzen be teljes szemészeti kórtörténetet; különös tekintettel a közelmúltbeli traumákra, fertőzésekre vagy gyógyszerekre, amelyek a jelenlegi betegség okai lehetnek.
• érdeklődjön a korábbi kórtörténetről, a családtörténetről vagy az iritis kórtörténetéről.,
• penlight vizsgálatot kell végezni a pupillák, a bőrpír és/vagy a mentesítés értékelésére.,,
• látásélesség-vizsgálatot kell végezni a látásváltozások kimutatására.
• intraokuláris nyomás (IOP) leolvasása és dilatált fundus vizsgálat elvégzése. .,,
• a réslámpát kell használni a tágult szem vizsgálatára és az elülső kamra reakciójának kizárására.

laboratóriumi vizsgálat

ha az OK ismert, és nincs gyanúja a szisztémás érintettségnek, nincs szükség laboratóriumi vizsgálatra.

differenciáldiagnózis

a traumás kötőjel és a szaruhártya-kopás megjelenése hasonló lehet a traumás iritishez.

• a hyphema az elülső kamrában vörösvérsejtekkel és homályos látással, míg az iritis fotofóbiával és potenciálisan fehérvérsejtekkel rendelkezik az elülső kamrában. A Hyphema korábban jelentkezik, mint a traumás iritis.
• a szaruhártya kopása fotofóbiával, idegen testérzettel jár; különösen pislogás, fluoreszcein festés esetén, és általában nincs vérsejt az elülső kamrában.
• fontos kizárni a nyílt gömböt és / vagy az azt követő endoftalmitist, mint a gyulladás kiváltó okát, mivel a kezelési algoritmus jelentősen eltérne.

az iritis egyéb okai közé tartozik az idiopátiás (ismeretlen eredetű) iritis, fertőző (herpes zoster, toxoplazmózis, tuberkulózis, hisztoplazmózis, szifilisz) iritis, genetikai (HLA-B27, spondylitis ankylopoetica, reaktív ízületi gyulladás (korábban Reiter-szindróma), pszoriázisos ízületi gyulladás), gyógyszerek (antibiotikumok, vírusellenes szerek), szisztémás betegségekkel (fiatalkori rheumatoid arthritis, gyulladásos bélbetegség, down-szindróma, Behcet-szindróma), nongranulomatous anterior uveitis, a posterior uveitis kiterjesztése, hyphema, szaruhártya kopás vagy retina leválás.

orvosi kezelés

• a helyi cikloplegikumok (pl. ciklopentalát 2% tid, szkopolamin 0,25% bid) kitágítják a pupillát és megakadályozzák a szemlencse szinkémiáját. Stabilizálják a vér-vizes gátat is, hogy megakadályozzák a további fehérjeszivárgást (fellángolást). A helyi cikloplegikumok megakadályozzák a ciliáris testet és a pupilláris görcsöt is, amely fájdalmat és kényelmetlenséget okoz.
• helyi szteroidokat (pl. prednizolon-acetát 1% qid) használnak a gyulladás csökkentésére. Kerülni kell őket, ha szaruhártya epiteliális hibája van.
• lokális béta-blokkolók (pl. timolol-maleát 0.5% bid) előnyös lehet, ha másodlagos glaukóma van jelen, és nincs más ellenjavallat a béta-blokkolók használatára.

nyomon követés

ajánlott a kezdeti traumatikus esemény 5-7 napján követni. Ha az iritis megszűnik, a cikloplegia abbahagyható, a szteroid pedig kúpos lehet, majd abbahagyható. A rebound iritis kockázata nő, ha a szteroid nem kúpos.,,

a nyomon követésnek 1 hónapon belül is meg kell történnie. Gonioszkópiát kell végezni a szög recessziójának kizárása érdekében ezen a látogatáson. A közvetett oftalmoszkópiát szklerális depresszióval kell elvégezni, hogy kizárják a retina törését és a retina leválását.

prognózis

a legtöbb beteg jól reagál a jelenlegi standard kezelésekre. Néhány betegnél visszatérő vagy elhúzódó jelek és tünetek jelentkeznek. A szövődmények közé tartozik a csökkent látásélesség és / vagy vakság, a glaukóma, a szürkehályog (a gyulladás időtartama közvetlenül kapcsolódik a kockázathoz), a szabálytalan pupilla (a synechia kialakulása, a gyulladt írisz szakadása és sloughingja miatt), a sáv keratopathia és a cystoid makula ödéma.1,,

további források

• AAO, alap-és Klinikai Tudományos tanfolyam. 8. szakasz: külső betegség és szaruhártya, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger J. J., Corrov Incon … ZM. 19. fejezet. Szemészeti Trauma. Ban ben: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr. ET, Szerk. Vaughan & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; Asbury Általános Szemészete. 18. kiadás. New York, Egyesült Államok: McGraw-Hill; 2011:371-382
2. Ramstead C, Ng M, Rudnisky CJ. Az Airsoft fegyverekkel kapcsolatos szemsérülések: esetsorozat. Kanadai szemészeti folyóirat. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Katarakta másodlagos áramütés egy sokkoló fegyvert. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Alexander KL, ittas vezetés, Lalle PA, Magnus de. Onofrey B. Optometriai klinikai gyakorlati útmutató: az elülső uveitisben szenvedő beteg gondozása. St. Louis, MO: Amerikai Optometriai Egyesület; 1994: 3-29.
5. 5.0 5.1 Gutteridge IF, Hall aj. Akut elülső uveitis az alapellátásban. Klinikai és kísérleti Optometria. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. 08. szakasz: külső betegség és szaruhártya. Alap-és klinikai tudomány tanfolyam. San Francisco, Kalifornia: Amerikai szemészeti Akadémia; 2012: 363.
7. Trobe JD. Az orvos útmutatója a Szemápoláshoz. San Francisco, Kalifornia: Amerikai szemészeti Akadémia; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. A szemészet alapjai. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Trevor-Roper rendőrség, Curran PV. A szem és rendellenességei. Budapest, Az: Blackwell tudományos publikációk; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. 03. Fejezet: Trauma. A Wills Eye Manual: irodai és sürgősségi szoba diagnózisa és kezelése szembetegségek. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & amp; amp; amp; amp; Wilkins; 2008:19-22