A Breakdown of Pronation Distortion Syndrome

Originariamente pubblicato nel numero invernale 2019 di American Fitness Magazine

Gli esseri umani sembrano essere inclini a molte sindromi diverse. Una definizione della parola sindrome su Merriam-Webster.com è ” un gruppo di segni e sintomi che si verificano insieme e caratterizzano una particolare anomalia o condizione.”

È interessante notare che la seconda definizione elencata è ” un insieme di cose simultanee . . . che di solito formano un modello identificabile.”Come professionisti degli esercizi correttivi, possiamo identificare una varietà di” segni e sintomi “delle sindromi fisiche cercando un” modello identificabile ” nel movimento umano.

Le sindromi più comuni discusse nel regno del movimento umano includono la sindrome del dolore rotuleo-femorale, la sindrome da impingement subacromiale, la sindrome del dolore miofasciale, la sindrome della banda iliotibiale e le ben note sindromi incrociate superiori e inferiori. È importante evidenziare che queste sindromi non si manifestano durante la notte; derivano da modelli di menomazioni del movimento, chiamate sindromi del movimento.

Le sindromi del movimento sono state descritte per la prima volta da Vladimir Janda, MD, DSc, un medico ceco che ha dedicato la sua vita allo studio delle sindromi dolorose ed era noto a molti come il padre della riabilitazione.

Nel corso degli anni di osservazione sia dei suoi pazienti che del pubblico in generale, Janda ha notato che molte persone hanno dimostrato modelli simili di compromissione, che lo hanno portato nel 1979 a definire tre modelli compensatori di base: sindrome incrociata superiore, sindrome incrociata inferiore e una combinazione di entrambi (Page, Frank & Lardner 2010). Non è stato fino a più tardi che la sindrome di distorsione della pronazione è emersa come una sindrome del movimento da cercare nelle valutazioni.

Oggi, purtroppo, il PDS non è ancora discusso molto frequentemente nella letteratura scientifica, anche se l’argomento è affrontato in molti blog e newsletter. Nonostante la scarsità di ricerca, tuttavia, è probabile che i professionisti del fitness incontrino PDS, quindi è utile sapere come appare e cosa si può fare al riguardo se si individuano i segni.

Poiché le sindromi del movimento portano prevedibilmente a modelli di lesioni, i professionisti del fitness possono aiutare i clienti a evitare dolori e battute d’arresto imparando di più sull’identificazione dei modelli di movimento compromessi durante le valutazioni e affrontando tali modelli in modo appropriato nella programmazione degli esercizi.

Segni e cause di PDS

PDS è caratterizzato da eccessiva pronazione del piede insieme a simultanea flessione del ginocchio e rotazione interna del femore e adduzione (vedi “A Pronation Primer”, sotto, per una rapida revisione). In laico parlare, una persona con PDS può essere descritto come flat-footed e knock-kneed (Lucett 2013; NASM 2014). La disfunzione del piede è spesso la causa iniziale di questa postura, ma può anche essere attribuibile alla disfunzione dell’anca.

PDS E DISFUNZIONE DEL PIEDE. In posizione eretta, un piede piatto fa ruotare internamente la tibia, che a sua volta provoca la rotazione interna del femore (poiché il femore poggia sulla parte superiore della tibia). Questa rotazione interna femorale (anche in posizione eretta) provoca adduzione simultanea. Tale risposta è indicata come movimento articolare obbligatorio e si verifica in movimenti a catena chiusa (NASM 2014).

PDS E DISFUNZIONE DELL’ANCA. Quando c’è disfunzione dell’anca (ad esempio, debolezza nei abduttori, come il gluteo medio), il femore può iniziare a ruotare e addurre, portando alla pronazione del piede.

Entrambi questi sono casi di PDS, ma ognuno ha una diversa origine di disfunzione. I professionisti del fitness devono determinare da dove deriva la disfunzione di un cliente per progettare il programma più appropriato.

Effetti negativi di PDS

Mentre una certa pronazione è normale e necessaria nel complesso del piede e della caviglia (vedi “Un primer di pronazione”), troppo di esso porta a lesioni e dolore.

LESIONI AL PIEDE E ALLA CAVIGLIA

La PDS può causare dolore locale al piede, alla caviglia e alla parte inferiore della gamba. I potenziali tipi di dolore includono dolore generale del piede e della punta, fascite plantare, tendinopatia di Achille, tendinite tibiale posteriore e tendinite tibiale anteriore (NASM 2014). Alcune ricerche hanno trovato una forte associazione tra PDS e lesioni da uso eccessivo del corpo inferiore come quelle appena menzionate (Fong et al. 2008).

Le lesioni da uso eccessivo si sviluppano generalmente quando lo stress posto sulle strutture e sui tessuti del piede e della caviglia viene aggravato ad ogni passo. Nel tempo, i tessuti possono diventare irritati, infiammati o addirittura indeboliti, il che spesso porta a problemi più gravi, come la rottura dei tendini o le fratture da stress.

LESIONI AL GINOCCHIO, ALL’ANCA E ALLA PARTE BASSA DELLA SCHIENA

Gli individui con PDS possono anche essere soggetti a dolore al ginocchio, all’anca e alla parte bassa della schiena. Una condizione comune del ginocchio è la tendinite rotulea (ginocchio del saltatore e del corridore). Come il piede, il ginocchio può essere anormalmente stressato durante troppa rotazione interna femorale e adduzione. Inoltre, la posizione del valgo del ginocchio è strettamente associata a lesioni al ginocchio come la rottura ACL senza contatto (NASM 2014). Le lesioni senza contatto sono spesso equiparate a lesioni da uso eccessivo in quanto i tessuti sono indeboliti nel tempo (di solito a causa di troppo stress ripetitivo senza tempo per il pieno recupero tra gli eventi di stress). Allo stesso modo, PDS sposta spesso l’anca fuori corretto allineamento, causando anca generale e mal di schiena.

Influenza negativa sul movimento e le prestazioni

PDS non solo aumenta le probabilità di alcuni dolori, dolori e lesioni; ha anche effetti negativi sul movimento generale e le prestazioni. Come già accennato, l’eccessiva pronazione disallineerà l’intera parte inferiore del corpo, riducendo la capacità di muscoli potenti come quadricipiti e glutei di mantenere la produzione di forza. Le relazioni lunghezza–tensione stabiliscono che la lunghezza di riposo di un muscolo determina se può generare una tensione ottimale (NASM 2018).

Un muscolo più corto o più lungo della lunghezza ideale avrà una contrazione meno che ideale. Quando un muscolo non può fare completamente il suo lavoro, allora i muscoli “aiutanti” circostanti prendono il gioco. Questo è noto come dominanza sinergica (NASM 2018). Sebbene questo processo aiuti gli individui a muoversi dal punto A al punto B, non garantisce che il movimento stia avvenendo nel miglior modo possibile, in modo da può provocare la lesione o la prestazione di causa per diminuire.

La riduzione delle prestazioni può verificarsi per una serie di motivi. Una possibilità è che il primo motore non sta guidando il movimento. Una seconda ragione è che l’alterazione dell’allineamento scheletrico sta causando una serie di perdite di energia”.”Per fare salti alti ripetitivi, ad esempio, un atleta deve atterrare con piedi, caviglie, ginocchia, fianchi, bacino e colonna vertebrale in una posizione impilata. La posizione impilata carica correttamente le strutture estensibili, contribuendo a mantenere al sicuro i giunti.

Tuttavia, se i piedi si appiattiscono eccessivamente e il femore ruota e adduce eccessivamente (come nel PDS), le articolazioni non si impilano, i tessuti non si caricano e l’energia viene persa. A volte questo significa che un atleta può dimostrare un salto in alto, ma con ogni atterraggio e salto successivo, l’altezza diminuisce. In questo caso, il calo delle prestazioni non è dovuto alla fatica ma all’incapacità di caricare correttamente ad ogni salto.

Il PDS è caratterizzato da un’eccessiva pronazione del piede insieme alla flessione simultanea del ginocchio e alla rotazione interna e all’adduzione del femore. In laico parlare, che si traduce in piedi piatti e knock-ginocchia.

Logica correttiva per PDS

La pronazione non è qualcosa che deve necessariamente essere corretto. Tuttavia, i clienti che eccessivamente pronate, alterando così la posizione di tutto il corpo inferiore, sono candidati per un programma di esercizio correttivo PDS. L’obiettivo è quello di determinare in primo luogo quale parte del corpo può causare la disfunzione (ad esempio, piede, caviglia o fianchi). La valutazione overhead squat può aiutare con questo.

PASSO 1: VALUTAZIONE OVERHEAD SQUAT

Chiedi al cliente di eseguire l’OHSA.

• Se i piedi sono diritti e paralleli, non appiattiti o ruotati esternamente, il cliente non sta sperimentando troppa pronazione e quindi non è un probabile candidato PDS.Se la porzione laterale del piede (cioè, il quinto dito del piede e metatarso) solleva o ruota dal pavimento, o se la rotula si muove all’interno del primo dito del piede, il cliente sta vivendo un eccesso di pronazione e movimento mediale. In questo caso, l’esecuzione di un OHSA modificato può aiutare a identificare la probabile fonte del problema.

PASSO 2: OHSA CON TACCHI ELEVATI

Quindi, modificare lo squat elevando i talloni su un blocco o piastre di peso. Sollevare i talloni toglie i polpacci dall’equazione.

• Se il cliente dimostra uno squat migliore in questa posizione (cioè, i metatarsi rimangono sul pavimento e il ginocchio non si muove mediale al primo dito del piede), quindi è ragionevole supporre che i muscoli che attraversano la caviglia stiano giocando un ruolo significativo nella disfunzione. (Vedere il Programma 1, sotto per suggerimenti di esercizi correttivi.) Se elevare i talloni non cambia la posizione del ginocchio durante lo squat, allora il problema probabilmente deriva da qualche disfunzione nel complesso dell’anca. (Vedere il Programma 2, sotto per suggerimenti di esercizi correttivi.)

Mettere PDS in pratica

In sintesi, PDS è un modello di movimento comune che spesso si traduce in dolore e lesioni al piede, caviglia, ginocchio e anca. Utilizzando il corretto processo di valutazione e la progettazione di un programma appropriato può migliorare i modelli di movimento nella maggior parte dei clienti. Questo, a sua volta, può aiutare a prevenire gli effetti negativi della PDS che si verificano in primo luogo.

Un primer pronazione

Pronazione può verificarsi in molti luoghi diversi del corpo, ma è comunemente discusso per quanto riguarda i piedi o le mani. La pronazione non è una brutta cosa. Il piede umano è progettato per pronare come un modo per ridurre le forze di impatto durante la camminata e la corsa (Neumann 2010).

PERCHÉ (ALCUNI) PRONAZIONE È NECESSARIA

Quando il tallone colpisce il suolo, il piede pronates, permettendo le ossa del piede centrale per “aprire” in modo che il piede diventa una superficie di atterraggio morbido. Inoltre, i potenti muscoli del gluteo rallentano la rotazione interna della tibia e del femore per consentire alle forze di reazione del terreno di essere trasmesse attraverso il corpo.

Dopo il colpo del tallone e lo spostamento attraverso la media, la gamba opposta oscilla in avanti, e il bacino torce il femore, ruotando la gamba e aiutando così il piede a supinare. Con la supinazione, il piede inizia a” finire”, diventando una superficie rigida e piana per la propulsione della forza. Pertanto, la pronazione e la supinazione sono obbligatorie per il normale movimento umano.

QUANDO LA PRONAZIONE DIVENTA UN PROBLEMA

Il problema inizia quando c’è troppa pronazione, spesso indicata come iperpronazione, al piede. Mentre la sovrastampa è meno che ideale, quindi non è pronante.

CONTROLLO DELLA PRONAZIONE NELLE CALZATURE

La qualità della pronazione deve sempre essere considerata quando si acquistano scarpe, poiché molti produttori sembrano rinforzare la parte mediale della scarpa per ridurre o bloccare il movimento naturale del piede. Il rinforzo o il controllo della pronazione devono essere introdotti solo se necessario, sulla base di una valutazione dell’andatura eseguita da un professionista qualificato.

Nota: La specializzazione di esercizio correttivo NASM copre come eseguire una valutazione dettagliata dell’andatura utilizzando un tapis roulant (NASM 2014). Per saperne di più, leggi cosa fa uno specialista di esercizi correttivi.

Due programmi correttivi per indirizzare PDS

Una volta identificata la causa primaria della PDS, una routine di esercizi correttivi mirati che segue il Continuum di esercizi correttivi NASM può essere implementata nel programma di allenamento generale del cliente.

PROGRAMMA 1: SAMPLE PDS ROUTINE FOR FOOT/ANKLE DYSFUNCTION

Gli obiettivi di un programma correttivo piede/caviglia sono per essere sicuri che la caviglia si muove attraverso una gamma ottimale di movimento e per migliorare la stabilità del piede insieme con l’allineamento della tibia. Prova questo programma se elevando i talloni migliora i risultati di valutazione Overhead Squat.

Inibire / SMR

Eseguire 1 set ciascuno. Tenere la pressione sui punti teneri per 30-60 secondi.

>> fascia plantare

>> vitelli / gastrocnemio

>> peroneal

Allunga / Stretching statico

Esegui 2 set, tenendo ciascuno per 30 secondi.

>> vitelli: tratto gastrocnemio statico (tratto a parete in piedi)

>> peroneal: tratto in piedi con abduzione

Attiva

Esegui 1-2 serie di 12-20 ripetizioni con un tempo lento.

>> piede intrinseco: piede corto/asciugamano scrunches (Quando si fa l’asciugamano scrunch, concentrarsi sull’attivazione dell’arco piuttosto che solo le dita dei piedi.)

>> tibiale posteriore: resistito laterale-sdraiato

>> tibiale anteriore: solleva la punta con le dita flesse

Integrare

Eseguire fino a 2 serie di 12-20 ripetizioni con un tempo lento.

>> equilibrio a gamba singola con portata

>> affondo inverso con abduzione del ginocchio

PROGRAMMA 2: PROGRAMMA PDS PER DISFUNZIONE COMPLESSA DELL’ANCA

Gli obiettivi del programma correttivo dell’anca sono di migliorare l’abduzione dell’anca, l’estensione e la rotazione esterna e di aumentare la stabilità e la forza nei muscoli dell’anca e dell’anca. (Nota: prova questo programma se elevare i talloni non migliora i risultati OHSA.)

Inibire / SMR

Eseguire 1 set su ogni parte per 30-60 secondi. Tenere la pressione sui punti teneri.

>> adduttori

>> tensore fasce latae

>> quadricipiti

Allunga / Stretching statico

Esegui 2 set, tenendo ciascuno per 30 secondi.

>> adduttori: allungamento statico in piedi con abduzione

>> quad / flessori dell’anca: statico in ginocchio flessore dell’anca stretch

Attiva

Esegui 1-2 serie di 12-20 ripetizioni con un tempo lento.

>> nucleo intrinseco: plancia (iso-abs)

>> rotatori esterni dell’anca: (premere i piedi insieme) rotazione esterna incline

>> gluteus medius: sollevamento della gamba laterale

>> gluteus maximus: ponte a sfera o ponte a pavimento (con mini band)

Integrare

Eseguire fino a 2 serie di 12-20 ripetizioni con un tempo lento.

>> una sola gamba bilancia con portata

>> tubi laterali a piedi

>> inverso affondo con di fronte raggiungere

Un esempio di allenamento per la pronazione distorsione sindrome di clienti

questo è un ulteriore riferimento da utilizzare per ginnastica correttiva programmazione di idee per i clienti:

Fong, D. T. P., et al. 2008. Effetto del supporto mediale dell’arco-tallone negli inserti sulla riduzione dell’eversione della caviglia: uno studio di biomeccanica. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Gli effetti della sindrome di distorsione della pronazione e soluzioni per la prevenzione degli infortuni. Accesso ottobre. 31, 2018: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam-Webster. 2018. Sindrome. Accesso ottobre. 25, 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

NASM (Accademia Nazionale di Medicina dello sport). 2014. NASM Essentials of Corrective Exercise Training (1st ed.). I nostri servizi sono a vostra disposizione.

NASM. 2018. NASM Essentials di allenamento fitness personale (6 ° ed.). I nostri servizi sono a vostra disposizione.

Neumann, dal 2010. Kinesiologia del sistema muscolo-scheletrico: Fondamenti per la riabilitazione (2 ° ed.). Mosby Elsevier.

Pagina, P., Frank, CC, & Lardner, R. 2010. Valutazione e trattamento dello squilibrio muscolare: L’approccio Janda. Champaign, IL: Cinetica umana.