Marzo / aprile 2008
AHRQ
Come Paziente-Centrata di assistenza Sanitaria Può Migliorare la Qualità
Da Carolyn M. Clancy, MD
assistenza Sanitaria è in continua evoluzione da un modello in cui il medico fatto quasi tutte le decisioni di trattamento, indiscussa, e basato sull’esperienza clinica, il paziente-centrata modello. Sotto il nuovo modello, ma ancora in evoluzione, i pazienti sono partecipanti attivi nella propria cura. Sempre più spesso, i medici stanno trattando pazienti che prendono decisioni sui servizi sanitari in base alle proprie esigenze e preferenze, oltre ai consigli che ricevono da medici, infermieri e altri fornitori di assistenza.
L’essenza della cura centrata sul paziente è catturata nella massima, “Niente di me senza di me” (Delbanco, 2001). Nel suo rapporto storico, Attraversando il baratro della qualità, l’Istituto di Medicina (IOM) ha definito l’assistenza centrata sul paziente come “cura rispettosa e reattiva alle preferenze, ai bisogni e ai valori individuali del paziente e che i valori del paziente guidano tutte le decisioni cliniche” (Istituto di Medicina, 2001). IOM ha identificato la centralità del paziente come uno dei sei domini che definiscono l’assistenza di qualità gli altri sono la sicurezza, la tempestività, l’efficacia, l’efficienza e l’equità.
La cura centrata sul paziente ha goduto di una maggiore attenzione di recente. Negli ultimi 30 anni, una percentuale crescente di americani ha chiesto collettivamente e individualmente una maggiore voce in capitolo nel processo decisionale e in molte altre aree. I pazienti hanno ora accesso in espansione alle informazioni sulla loro salute e le opzioni che sono a loro disposizione. Inoltre, la centralità del paziente è un obiettivo della Value-Driven Health Care Initiative, uno sforzo importante da parte del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti per stimolare il miglioramento della qualità attraverso informazioni più ampiamente disponibili sugli operatori sanitari locali.
Il ruolo dei medici nella cura centrata sul paziente
Abbiamo una lunga strada da percorrere per offrire cure centrate sul paziente. Il Commonwealth Fund ha recentemente esaminato i medici a livello nazionale, esaminando le pratiche comunemente accettate come centrate sul paziente e arrivando ad alcune conclusioni inquietanti sulla bassa frequenza delle pratiche centrate sul paziente (Audet, 2006):
- Solo circa la metà (54%) di tutti i medici invia avvisi di promemoria per cure preventive o di follow-up.
- Poco più di un terzo (36%) dei medici di base (PCP) conducono indagini sui pazienti e utilizzano i dati per migliorare la loro pratica.
- Solo il 26% dei PCP ha cartelle cliniche e test di laboratorio prontamente disponibili.
- Meno di un quarto (23%) dei PCP ha cartelle cliniche elettroniche.
- Appena uno su cinque (21%) dei PCP “sempre o spesso” fornisce ai pazienti informazioni sulla qualità delle cure dei medici di riferimento.
- Solo il 18% di tutti i medici offre ai pazienti l’opportunità di porre domande e trasmettere informazioni tramite e-mail.
Singolarmente, ciascuna di queste statistiche sarebbe sorprendente. Presi insieme, dipingono un quadro chiaro di un sistema sanitario che fa un pessimo lavoro di mettere il paziente al centro della propria cura. Questo deve cambiare. Dobbiamo riconoscere che i pazienti sono la migliore fonte di informazioni sul proprio corpo e su come preferiscono essere trattati. Dovrebbero essere partecipanti attivi nelle decisioni sul loro trattamento.
Le attività quotidiane dei pazienti, come dieta, farmaci, esercizio fisico e sonno, hanno un impatto sostanziale sulla loro salute (Wu, 2000). Quando i pazienti svolgono un ruolo attivo nella loro assistenza sanitaria, sono più propensi a rispettare il loro trattamento e godere di cure più sicure.
AHRQ e cura centrata sul paziente
Qualità come sappiamo è un concetto sfuggente anche per i consumatori sofisticati. Per contribuire a colmare il divario, l’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità (AHRQ) ha fornito strumenti per promuovere la centralità del paziente e la partecipazione dei consumatori nel processo decisionale sanitario. Questi includono:
- Una pagina del sito web dedicata alle informazioni e alle risorse dei consumatori. Questa pagina (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) include link, schede informative, materiali su come diventare un consumatore sanitario attivo e guide tascabili e liste di controllo per fornire ai pazienti le informazioni di cui hanno bisogno sulle cure preventive e altre decisioni importanti.
- La campagna “Le domande sono la risposta”. AHRQ si è unito al Consiglio pubblicitario per lanciare una campagna pubblicitaria di servizio pubblico nazionale progettata per incoraggiare gli adulti ad assumere un ruolo più proattivo nella loro assistenza sanitaria. La campagna” Questions Are the Answer: Get More Involved With Your Health Care ” incoraggia tutti i pazienti e gli operatori sanitari a diventare più attivi nella loro assistenza sanitaria ponendo domande. La campagna include pubblicità televisiva, radiofonica, cartacea e web che indirizza il pubblico a chiamare un numero verde (1-800-931-AHRQ) e visitare un sito web, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, per ottenere punte su come aiutare a prevenire errori e diventare partner nella loro cura. Il sito dispone anche di un “Generatore di domande” interattivo che consente ai consumatori di generare un elenco personalizzato di domande per i loro operatori sanitari che possono portare ad ogni appuntamento medico.
- Strumenti per l’alfabetizzazione sanitaria. IOM stima che 90 milioni di adulti americani-quasi la metà della popolazione adulta – “hanno difficoltà a comprendere e agire sulle informazioni sanitarie” (IOM, 2004). Per alcuni, questa è una questione di analfabetismo di base, l’incapacità di leggere e comprendere qualsiasi materiale scritto. Per molti altri, significa difficoltà a comprendere le informazioni mediche fornite loro verbalmente. Per informazioni sul lavoro di AHRQ sull’alfabetizzazione sanitaria, visitare http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. Un’altra risorsa, il National Quality Forum, ha sviluppato una guida per l’utente per assistere il fornitore con “teach back” o “read back”, una pratica in cui i pazienti raccontano ai medici le cure che stanno per ricevere con parole loro (National Quality Forum, 2005). Visita http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf per leggere il rapporto NQF.
Coinvolgimento del paziente:
Nuovi ruoli sono possibili
Il lavoro di AHRQ nel campo dell’impegno dei consumatori è stato influenzato dalla ricerca di Judith Hibbard, DrPH, un esperto riconosciuto, un beneficiario di AHRQ e un membro del Consiglio consultivo nazionale dell’agenzia. Ha osservato che il modello predominante di coinvolgimento dei consumatori nell’assistenza sanitaria è stata “scelta informata”, in cui ai consumatori vengono fornite informazioni comparative per guidare le loro decisioni tra fornitori di assistenza sanitaria e piani sanitari (Hibbard, 2003). Nel contesto della cura centrata sul paziente, questo è stato un ruolo limitato.
Ha anche identificato altri due ruoli meno comuni per i consumatori con implicazioni importanti per la qualità delle cure che ricevono:
- Il ruolo di “coproduttore” prevede che i pazienti agiscano come partner efficaci con i fornitori nel processo di cura. Questo ruolo riconosce l’esperienza dei pazienti sui loro sintomi e il loro coinvolgimento quotidiano nelle decisioni sulla loro salute e assistenza sanitaria. Gli elementi del ruolo di coproduttore includono il processo decisionale condiviso, la cura collaborativa e l’autogestione.
- Il ruolo di “valutatore” include la prospettiva del paziente nella misurazione delle prestazioni sanitarie. Ciò comporta che i consumatori valutino l’accesso alle cure, misurino la qualità e l’efficacia di tali cure e forniscano informazioni sulle prestazioni del fornitore e del sistema sanitario (ad esempio, attraverso indagini sulla soddisfazione del paziente). Questo ruolo produce anche informazioni che possono aiutare a educare altri consumatori a decidere sulla propria assistenza sanitaria.
Sappiamo che i pazienti meglio informati e più assertivi godono di risultati di salute migliori. Sappiamo anche che l’accesso dei pazienti alle cartelle cliniche personali e una migliore comunicazione con i fornitori consentono un’assistenza più centrata sul paziente. Le cartelle cliniche dei pazienti possono aiutare i consumatori a diventare più attivi e informati nelle loro scelte sanitarie e consentire al loro medico di concentrarsi sul quadro sanitario totale del paziente, piuttosto che sulla cura episodica. Tuttavia, alcuni pazienti preferiscono non partecipare alle loro cure e le loro preferenze dovrebbero essere rispettate. Tuttavia, tutti i medici dovrebbero sforzarsi di assicurare che i pazienti abbiano l’opportunità, l’incoraggiamento e il supporto per partecipare il più possibile.
Domande come opportunità
Come puoi aiutare?
Incoraggiare le domande.
Per molti pazienti, chiedere a un medico o ad altri fornitori di cure alcune domande prima di una procedura medica o iniziare una nuova prescrizione è scomodo e raro. Ma l’informazione è fondamentale per centrare il paziente; un paziente informato ha maggiori probabilità di essere soddisfatto e, forse più importante, meno probabilità di subire un errore medico. Quindi, preparati per i pazienti con elenchi di domande. Siate pronti a verificare che un farmaco, un trattamento o un test diagnostico sia corretto. Trattare le richieste dei pazienti non come un impedimento alla cura, ma come un’opportunità per migliorarla. (La campagna” Le domande sono la risposta ” fornisce strumenti per raggiungere questo obiettivo.)
Medici, infermieri e altri medici svolgono ciascuno un ruolo importante incoraggiando o scoraggiando uno scambio reciproco di informazioni. Il comportamento e gli atteggiamenti nei confronti dei pazienti svolgono un ruolo importante nel determinare se l’assistenza che ricevono è centrata sul paziente e ciò può fare la differenza nel modo in cui le informazioni vengono presentate e comprese.
Carolyn Clancy è direttore dell’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità. Lei è un internista generale e detiene un appuntamento accademico presso la George Washington University School of Medicine a Washington, DC. Lei può essere contattato al [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Coinvolgere i consumatori di assistenza sanitaria per migliorare la qualità delle cure. Assistenza medica, 41: (1 Suppl), I61-70.
Istituto di Medicina. (2001). Attraversando il baratro di qualità. Washington: National Academies Press, 2001.
Istituto di Medicina. (2004). Alfabetizzazione sanitaria: Una prescrizione per porre fine alla confusione. Washington: National Academies Press.
Forum Nazionale di qualità. (2005). Attuazione di uno standard nazionale di consenso volontario per il consenso informato: una guida per l’utente per gli operatori sanitari. Washington: Autore.