Lo scarico di pazienti con diverticolite non complicata dal pronto soccorso su antibiotici era altrettanto efficace come il ricovero in ospedale – e costano circa un terzo tanto, sulla base di uno studio condotto in Spagna.
Il Dr. Sebastiano Biondi e i suoi colleghi hanno condotto il loro studio randomizzato a gruppi paralleli in cinque ospedali. La coorte era composta da 132 adulti, età media 56 anni, che si presentavano al pronto soccorso con dolore addominale localizzato. Tutti avevano una TAC addominale e ricevevano antibiotici per via endovenosa, o un’infusione endovenosa iniziale di 1 g di amoxicillina per 125 mg di acido clavulanico, o, nel caso di quelli con allergia alla penicillina, ciprofloxacina 200 mg e metronidazolo 500 mg.
La metà dei pazienti è stata quindi assegnata a un trattamento antibiotico ospedaliero o ambulatoriale. I pazienti ricoverati hanno continuato a ricevere antibiotici e liquidi per via endovenosa per 36-48 ore fino a quando non hanno tollerato l’alimentazione orale. I pazienti ambulatoriali sono stati dimessi con amoxicillina orale e acido clavulanico (875 mg per 125 mg ogni 8 ore) o, in quelli con allergia alla penicillina, la combinazione di ciprofloxacina (500 mg ogni 12 ore) e metronidazolo (500 mg ogni 8 ore).
L’endpoint principale dello studio era il tasso di fallimento del trattamento (persistenza, aumento o recidiva di dolore addominale e / o febbre; ostruzione infiammatoria intestinale; o la necessità di drenaggio ascesso radiologico o un intervento chirurgico immediato a causa di diverticolite complicata). I pazienti sono stati seguiti ogni giorno per 5 giorni e poi intervistati il giorno 14. Prima del follow-up finale a 60 giorni, i pazienti sono stati sottoposti a una colonscopia per escludere la malignità.
Sette pazienti (5%) sono stati riammessi a causa di fallimento del trattamento: 4 (6%) nel gruppo ospedaliero e tre (4,5%) nel gruppo ambulatoriale. La differenza non era statisticamente significativa. Nessuno aveva bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza come parte della riammissione, e non ci sono stati morti.
Una valutazione della qualità della vita ha rilevato che i pazienti ospedalizzati hanno riportato un livello significativamente più alto di salute fisica durante le prime 2 settimane di trattamento, ma tale differenza è scomparsa dopo 14 giorni.
I costi totali del trattamento erano significativamente inferiori nel gruppo ambulatoriale, con un risparmio medio di $1,840 per paziente ($895 per l’assistenza ambulatoriale rispetto a $2,735 per l’assistenza ospedaliera). Quasi tutta questa differenza di costo era dovuta al costo del letto d’ospedale, con una permanenza media di 4 giorni.
“Il protocollo ambulatoriale di questo studio è applicabile a un gruppo selezionato di pazienti con diverticolite non complicata”, ha riferito il Dr. Biondi nel numero di gennaio di Annals of Surgery (doi: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11).
L’adozione diffusa del trattamento ambulatoriale potrebbe avere un profondo effetto sul costo del trattamento della diverticolite, un problema gastrointestinale sempre più comune, ha affermato il dottor Biondi dell’Università di Barcellona e dei suoi coautori. “Secondo i dati del National Hospital Discharge Survey, la malattia diverticolare è responsabile di 314.000 ricoveri ospedalieri all’anno negli Stati Uniti e il costo annuale stimato nel 1998 era di circa billion 2,6 miliardi.”
Il Ministero della Sanità spagnolo ha finanziato la sperimentazione. Gli autori non hanno avuto conflitti finanziari.