Panoramica
Spiegare la procedura, i benefici, i rischi, le complicanze e le alternative al paziente o al rappresentante del paziente.
Posizionare il paziente supino, a letto, e scoprire i genitali.
Aprire il vassoio del catetere e posizionarlo sulla barella tra le gambe del paziente; utilizzare la confezione sterile come campo sterile esteso. Aprire la soluzione preparatoria di iodio / clorexidina e versarla sui batuffoli di cotone sterili. Aprire un lubrificante sterile al 2% di lidocaina con applicatore o una siringa da 10 ml e un gel sterile al 2% di lidocaina e posizionarli sul campo sterile. Vedi l’immagine qui sotto.
Soluzione preparatoria in un kit di cateterizzazione urinaria commerciale. Indossa i guanti sterili e usa la mano non dominante per tenere il pene e ritrarre il prepuzio (se presente). Questa mano è la mano non sterile e tiene il pene per tutta la procedura. Guarda il video qui sotto.
Retrazione del prepuzio.
Utilizzare la mano sterile e la pinza sterile per preparare l’uretra e il glande con movimenti circolari con almeno 3 diversi batuffoli di cotone. Utilizzare le tende sterili fornite con il vassoio del catetere per creare un campo sterile attorno al pene. Guarda il video qui sotto.
Preparazione uretrale.
Usando una siringa senza ago, instillare 5-10 ml di gel di lidocaina 2% nell’uretra. Posizionare un dito sul meato per aiutare a prevenire la fuoriuscita del lubrificante anestetico. Lasciare 2-3 minuti prima di procedere con il cateterismo uretrale. Guarda il video qui sotto.
Analgesia uretrale.
Tenere il catetere con la mano sterile o lasciarlo nel campo sterile per rimuovere il coperchio. Applicare una generosa quantità di lubrificante non anestetico fornito con il vassoio del catetere al catetere. Guarda il video qui sotto.
Foley lubrication.
Tenendo il pene a circa 90° rispetto alla barella e allungandolo verso l’alto per raddrizzare l’uretra peniena, introdurre lentamente e delicatamente il catetere nell’uretra. Continuare ad avanzare il catetere fino a quando le porte prossimali a forma di Y sono al meato. Guarda il video qui sotto.
Cateterizzazione uretrale.
Attendere che l’urina si scarichi dalla porta più grande per assicurarsi che l’estremità distale del catetere si trovi nell’uretra. Le aperture distali del catetere riempite di gelatina di lubrificante possono ritardare il ritorno dell’urina. Se non si verifica un ritorno spontaneo di urina, provare ad applicare una siringa da 60 ml per aspirare l’urina. Se il ritorno dell’urina non è ancora visibile, ritirare il catetere e ritentare la procedura (preferibilmente dopo aver usato l’ecografia per verificare la presenza di urina nella vescica). Guarda il video qui sotto.
Ritorno dell’urina.
Dopo la visualizzazione del ritorno dell’urina (e mentre le porte prossimali sono a livello del meato), gonfiare il palloncino distale iniettando 5-10 ml di NaCl allo 0,9% (soluzione salina normale) attraverso la porta di gonfiaggio del bracciale. L’inflazione del palloncino all’interno dell’uretra provoca dolore severo, ematuria grossolana e, possibilmente, lacrima uretrale. Guarda il video qui sotto.
Inflazione del polsino.
Estrarre delicatamente il catetere dall’uretra fino a quando non viene soddisfatta la resistenza. Fissare il catetere alla coscia del paziente con un nastro largo. La creazione di una grondaia per elevare il catetere dalla coscia può aumentare il comfort del paziente. Se il paziente non è circonciso, assicurarsi di ridurre il prepuzio, poiché in caso contrario può causare parafimosi. Guarda il video qui sotto.
Fissare il catetere.
Inserimento di un catetere Coudé
Il catetere Coudé, che ha una punta più rigida e appuntita, è stato progettato per superare l’ostruzione uretrale che un catetere più flessibile non può negoziare (ad esempio, nei pazienti con ipertrofia prostatica benigna). Per posizionare un catetere Coudé, seguire la procedura sopra descritta. Il gomito sulla punta del catetere deve essere rivolto anteriormente per consentire alla piccola palla arrotondata sulla punta del catetere di negoziare il diaframma urogenitale.
Assistenza alla pressione perineale
La punta distale del catetere potrebbe rimanere intrappolata nella piega posteriore tra l’uretra e il diaframma urogenitale. Un assistente può applicare una pressione verso l’alto al perineo mentre il catetere è avanzato per dirigere la punta del catetere verso l’alto attraverso il diaframma urogenitale.
Rimozione del catetere uretrale
Utilizzare una siringa per svuotare il palloncino e quindi applicare una leggera trazione. Dolore, grave disagio, resistenza al ritiro del catetere o mancata aspirazione della soluzione salina normale attraverso la valvola di gonfiaggio dovrebbero avvisare il professionista della possibilità di un catetere uretrale non riflettente.
La causa più comune di un catetere uretrale non riflettente è l’ostruzione del canale di gonfiaggio, causata da una valvola di gonfiaggio fallita o dalla cristallizzazione del fluido di gonfiaggio.
Il primo passo nella gestione del palloncino Foley non deflating è quello di far avanzare il catetere per assicurarsi che sia effettivamente nella vescica.
Se questo non funziona, tagliare la porta palloncino prossimale alla valvola di gonfiaggio. Questo rimuove la valvola e dovrebbe consentire all’acqua di defluire spontaneamente.
Se ciò non funziona, far passare un filo guida lubrificato a calibro fine attraverso il canale di gonfiaggio. Il filo guida o lo stiletto dovrebbero consentire al fluido di drenare lungo il filo stesso.
Se questo non funziona, un catetere venoso centrale di 22 gauge può essere passato sopra il filo guida. Quando la punta del catetere è nel palloncino, il filo può essere rimosso e il palloncino deve drenare.
Se le tecniche di cui sopra non hanno successo, 10 mL di olio minerale possono essere iniettati attraverso la porta di gonfiaggio e si dissolverà il palloncino entro 15 minuti. Se ciò non si verifica, è possibile instillare altri 10 mL.
Se nessuna delle tecniche di cui sopra ha successo, è necessario consultare un urologo per rompere il palloncino di Foley con uno strumento affilato.