Comprendere la formazione di speroni ossei nel ginocchio a causa di osteoartrite avanzata

Tutto quello che c’è da sapere sulla causa, i sintomi e le opzioni di trattamento per gli speroni ossei nell’articolazione del ginocchio.

Che cos’è uno sperone osseo?

Se voi o qualcuno che conosci è stato diagnosticato con osteoartrite del ginocchio probabilmente avete sentito parlare di osteofiti o come sono più comunemente noti, “speroni ossei” e talvolta indicato come “spurring bone”. Quindi, cos’è uno sperone osseo? Gli speroni ossei sono grumi ossei anormali che appaiono sulla superficie delle articolazioni che hanno subito un certo grado di perdita di cartilagine. Attraverso l’usura, la cartilagine, l ‘ “ammortizzazione” all’interno dell’articolazione del ginocchio, si degrada lentamente con conseguente formazione di speroni ossei mentre il corpo si adatta per mantenere la stabilità dell’articolazione del ginocchio.

Come vengono diagnosticati gli speroni ossei?

Per coloro che soffrono di osteoartrite da moderata a grave, gli speroni ossei possono essere un importante contributo al dolore e alla disfunzione. In questi casi, l’imaging diagnostico viene spesso utilizzato per esaminare la struttura dell’articolazione del ginocchio. Utilizzando l’imaging a raggi X, i medici possono valutare il livello di danno alla cartilagine all’interno del ginocchio e identificare la misura in cui gli speroni ossei si sono formati sulla superficie dell’articolazione.

La “Kellgren and Lawrence Osteoartrite Classification” (KLOC)1 è comunemente usata dai medici per determinare la gravità dell’osteoartrite. Le informazioni raccolte dall’imaging diagnostico vengono esaminate utilizzando i criteri KLOC per fornire un grado di gravità compreso tra 1 e 4. Quelli con osteoartrite’ grave ‘o’ grado 4 ‘ avranno più grandi speroni ossei all’interno dell’articolazione del ginocchio. Tipicamente la crescita dello sperone osseo si osserva intorno alla linea articolare in cui la cartilagine è degenerata e ha portato a un doloroso attrito osseo.

Come e perché gli speroni ossei crescono nell’articolazione del ginocchio?

Mentre la cartilagine degenera, le superfici ossee della ginocchiera (rotula), dell’osso della coscia (femore) e dello stinco (tibia) iniziano a esercitare una pressione diretta l’una sull’altra. Quando si verifica la pressione ossea, una cascata di reazioni cellulari provoca la formazione di cellule chiamate “osteoblasti” che iniziano a costruire nuovo tessuto osseo nelle aree in cui l’osso è stato danneggiato2. Ciò è dove l’osteoartrite differisce drammaticamente da un’altra condizione artritica comune chiamata artrite reumatoide. Gli speroni ossei non si verificano nell’artrite reumatoide perché i processi cellulari coinvolti sono puramente degenerativi, causando praticamente nessuna crescita ossea a tutti4. Senza la generazione di nuovo osso all’interno dell’articolazione del ginocchio, eroderà e smetterà completamente di funzionare4. Si può pensare di spurring osso come un ruvido ‘patch job’ il corpo esegue in risposta al danno articolare e instabilità.

Quali sono i fattori di rischio per la crescita dello sperone osseo?

Gli speroni ossei nel ginocchio si formano per lunghi periodi di tempo a causa di “usura” dell’articolazione del ginocchio. Ci sono una varietà di fattori genetici e di stile di vita che sono noti per contribuire alla loro crescita5. A causa del tempo necessario per formare gli speroni ossei, l’età è una considerazione chiave6. Quasi tutti avranno una sorta di formazione di sperone osseo mentre invecchiano.

I fattori di peso corporeo e stile di vita possono anche aumentare le dimensioni e il numero di speroni ossei sul ginocchio. Indice di massa corporea elevato 8 (BMI), attività fisica pesante 9 e frequenti inginocchiamenti e accovacciamenti 5 contribuiscono all’eccessiva usura dell’articolazione del ginocchio e alla formazione di speroni ossei. Prove preliminari suggeriscono che una varietà di carenze dietetiche 9-10, basso peso alla nascita 12 e fattori genetici ereditari 13 possono anche contribuire al rischio e alla progressione della formazione di speroni ossei in tutto il corpo.

In che modo gli speroni ossei influenzano la funzione del ginocchio?

Poiché la cartilagine all’interno dell’articolazione del ginocchio continua a consumarsi nel tempo, il numero e le dimensioni di queste protrusioni ossee aumentano nelle persone con grave artrite al ginocchio. Mentre la crescita degli speroni ossei può aiutare a mantenere una certa stabilità strutturale intorno all’articolazione del ginocchio, di solito causano una significativa riduzione della mobilità articolare e possono essere molto dolorose. Sfortunatamente, questo può influire negativamente sulla tua capacità di svolgere varie attività ricreative e quotidiane. I movimenti che richiedono quantità significative di mobilità articolare del ginocchio, come accovacciarsi, affondo e camminare su e giù per le scale possono diventare problematici. Attività ad alto impatto come la corsa e il salto possono aggravare la condizione che causa dolore e accelerare la formazione di speroni ossei.

Quelli con speroni ossei spesso evitano di mettere a dura prova l’articolazione del ginocchio nel tentativo di ridurre il dolore durante le attività ad alto impatto. Di conseguenza, chi soffre di osteoartrite grave di solito perde forza nei muscoli della coscia (quadricipiti e muscoli posteriori della coscia). A questo punto, l’equilibrio e la stabilità durante i movimenti semplici diventano compromessi. Fortunatamente, ci sono una varietà di opzioni disponibili per rallentare la progressione dell’osteoartrite, la crescita dello sperone osseo e il loro contributo al dolore e alla disfunzione dell’articolazione del ginocchio.

Quali sono le opzioni di trattamento per l’osteoartrite e gli speroni ossei?

Quando si esaminano le opzioni di trattamento è importante considerare la condizione del ginocchio rispetto alle esigenze attuali e future dello stile di vita. Se il dolore e il disagio interferiscono con le attività ricreative, le attività della vita quotidiana, l’umore e la salute psicologica, è garantito un appuntamento con un medico per discutere le opzioni di trattamento. Poiché gli speroni ossei e l’osteoartrite progrediscono nel tempo, anche la prevenzione è un aspetto importante da considerare. In genere il trattamento precedente viene avviato più successo è nel ridurre il dolore e mantenere la funzione.

Il trattamento può essere suddiviso in due categorie: chirurgico e non chirurgico. Il primo è solitamente riservato ai pazienti con osteoartrite grave in cui il trattamento conservativo non è riuscito a fornire sollievo dai sintomi. La rimozione chirurgica degli osteofiti varia da tecniche artroscopiche minimamente invasive a sostituzioni complete del ginocchio che possono richiedere fino a 1 anno di tempo di recupero.

Escissione artroscopica di osteofiti: Questo intervento comporta una piccola incisione nell’articolazione del ginocchio in cui vengono inseriti vari strumenti medici per radere gli speroni ossei che si pensa siano alla guida della disfunzione del ginocchio. Questo intervento è consigliato solo in scenari molto specifici e non fornisce una soluzione a lungo termine. Inoltre, vi è una quantità limitata di ricerche sulla sua efficacia14.

Sostituzione parziale o totale del ginocchio: un intervento chirurgico che comporta la sostituzione completa delle superfici portanti dell’articolazione del ginocchio. Mentre molto comune, in genere questo è riservato per i pazienti più anziani con grave perdita di qualità della vita e la funzione del ginocchio. Mentre è efficace nel ripristino della funzione, il tempo di recupero e la riabilitazione possono essere sia lunghi che costosi.

Trattamento non chirurgico per stimolare l’osso

Il trattamento conservativo è spesso efficace e raccomandato prima di intrattenere l’idea di un intervento chirurgico. Queste strategie sono in genere classificate come farmacologiche (uso di farmaci) e non farmacologiche (non uso di farmaci). Mentre i farmaci antidolorifici possono fornire un grande sollievo, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che una strategia di gestione e prevenzione di accompagnamento è auspicabile anche nel trattamento dell’osteoartrite15-16.

Rallentare lo sviluppo e ridurre i sintomi associati agli speroni ossei nel ginocchio richiede generalmente una diminuzione delle richieste fisiche sull’articolazione del ginocchio stessa. Secondo l’International Osteoartrite Research Society17 (vedi le raccomandazioni complete di OARSI qui) la perdita di peso può essere uno degli interventi più efficaci e pratici, specialmente se viene eseguita precocemente e sostenuta nel tempo.

È stato stabilito che sia gli atleti female18 che male19 sono a più alto rischio di osteoartrite del ginocchio e formazione di speroni ossei più tardi nella vita. Questo può essere particolarmente vero per gli atleti che partecipano a sport ad alto impatto che coinvolgono sprint ripetitivi e salti. Per coloro che sono interessati a evitare o ritardare la chirurgia in modo che possano mantenere uno stile di vita fisicamente attivo o occupazione, un caso convincente può essere fatto per l’uso di una ginocchiera che aiuta a ridurre il carico sul ginocchio durante l’attività ripetitiva o vigorosa. Se ti chiedessi ” Cos’è uno sperone osseo e come influisce sulla salute del mio ginocchio?”, si spera, questo articolo ha migliorato la vostra comprensione. Per saperne di più su come l’artrite può svilupparsi e come voi e il vostro medico potrebbe gestirlo leggere la nostra guida completa per grave artrite del ginocchio.

LO SAPEVATE?

Le ginocchiere a tre scomparti possono ridurre le forze di contatto articolari nel ginocchio di oltre il 40% 20. Questo riduce drasticamente l’osso sulla pressione ossea – la causa primaria di speroni ossei dolorosi.

1. Schiphof, D., Boers, M., & Bierma-Zeinstra, S. M. (2008). Differenze nelle descrizioni dei gradi Kellgren e Lawrence di osteoartrite del ginocchio. Annali delle malattie reumatiche, 67(7), 1034-1036.
2. Michael, JWP, Schlüter-Brust, KU, & Eysel, P. (2010). L’epidemiologia, l’eziologia, la diagnosi e il trattamento dell’osteoartrosi del ginocchio. Deutsches Arzteblatt Internazionale, 107(9), 152.
3. Cicuttini FM, Baker J, Hart DJ, Spector TD. Associazione del dolore con cambiamenti radiologici in diversi compartimenti e punti di vista dell’articolazione del ginocchio. Osteoartrite cartilagine 1996;4:143-7.
4. Menkes, CJ, & Lane, N. E. (2004). Gli osteofiti sono buoni o cattivi?. Osteoartrite e cartilagine, 12, 53-54.
5. Wong, S. H. J., Chiu, K. Y., & Yan, C. H. (2016). Recensione articolo: Osteofiti. Journal of Orthopaedic Surgery, 24(3), 403-410. doi:10.1177/1602400327
6. Snodgrass JJ. Differenze di sesso e invecchiamento della colonna vertebrale. J Forensic Sci 2004;49:458-63.
7. O’Neill TW, McCloskey EV, Kanis JA, Bhalla AK, Reeve J, Reid DM, et al. La distribuzione, i determinanti e i correlati clinici dell’osteofitosi vertebrale: un’indagine basata sulla popolazione. J Reumatol 1999;26: 842-8.
8. Ozdemir F, Tukenmez O, Kokino S, Turan FN. In che modo gli osteofiti marginali, il restringimento dello spazio articolare e la gamma di movimento si influenzano a vicenda nei pazienti con osteoartrosi del ginocchio. Rheumatol Int 2006;26:516-22.
9. Muraki S, Oka H, Akune T, En-yo Y, Yoshida M, Nakamura K, et al. Associazione di attività professionale con restringimento dello spazio articolare e osteofitosi nel compartimento mediale del ginocchio: lo studio della STRADA (OAC5914R2). Osteoartrite cartilagine 2011;19:840-6.
10. Muraki S, Akune T, En-yo Y, Yoshida M, Tanaka S, Kawaguchi H, et al. Associazione dell’assunzione dietetica con restringimento dello spazio articolare e osteofitosi al ginocchio negli uomini e nelle donne giapponesi: lo studio della STRADA. Mod Rheumatol 2014;24:236-42.
11. Imagama S, Hasegawa Y, Seki T, Matsuyama Y, Sakai Y, Z Z, et al. L’effetto del β-carotene sulla formazione di osteofiti lombari. Colonna vertebrale (Phila Pa 1976) 2011;36:2293–8.
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14. Shin, CS, & Lee, JH (2012). Trattamento artroscopico per ginocchio osteoartritico. Chirurgia del ginocchio & ricerca correlata, 24(4), 187.
15. Michael, JWP, Schlüter-Brust, KU, & Eysel, P. (2010). L’epidemiologia, l’eziologia, la diagnosi e il trattamento dell’osteoartrosi del ginocchio. Deutsches Arzteblatt Internazionale, 107(9), 152.
16. Mohing W. Die artrosi deformans des Kniegelenkes. Berlino: Springer-Verlag; 1966.
17. Zhang, W., Moskowitz, R. W., Nuki, G., Abramson, S., Altman, R. D., Arden, N.,
18. Spector, T. D., Harris, P. A., Hart, D. J., Cicuttini, F. M., Nandra, D., Etherington, J.,
19. Kujala, U. M., Kaprio, J., & Sarno, S. (1994). Osteoartrite delle articolazioni portanti degli arti inferiori in ex atleti maschi d’elite. Bmj, 308(6923), 231-234.
20. McGibbon, C. & Mohamed, A. Riduzione del carico del ginocchio da un tutore meccanico che immagazzina energia. Società canadese per la biomeccanica (2018).

Domande frequenti