Sommario
Un paziente che assumeva regolarmente flecainide per fibrillazione atriale parossistica presentava tachicardia complessa e compromissione circolatoria. Senza alcuna storia di inserimento del pacemaker e senza picchi di stimolazione visibili sull’ECG, si presumeva che si trattasse di tachicardia ventricolare e trattata con cardioversione elettrica, portando ad asistolia dell’onda P. Un pacemaker in permanenza è stato ora riconosciuto e la cattura ventricolare è stata finalmente raggiunta aumentando significativamente la produzione di piombo ventricolare. È stato necessario un supporto emodinamico invasivo a causa di una nuova disfunzione sistolica ventricolare. Soglie di stimolazione e funzione ventricolare normalizzate entro 72 ore coerenti con la tossicità della flecainide; i livelli sono risultati tossici. L’interrogatorio del pacemaker ha rivelato prove di un flutter atriale non diagnosticato, alla presentazione questo è stato probabilmente rallentato dalla tossicità della flecainide a un tasso inferiore al commutatore di modalità pacemaker, tale che è stato rintracciato nel ventricolo alla velocità di tracciamento superiore (120 bpm). La cardioversione ha terminato l’aritmia ma ha aumentato la soglia di cattura del ventricolo sopra l’uscita massima del cavo.