resumo
um doente a tomar flecainida regular para fibrilhação auricular paroxística apresentou taquicardia e compromisso circulatório de largo complexo. Sem histórico de inserção de pacemaker e sem picos de ritmo visíveis no ECG, presume-se que seja taquicardia ventricular e tratada com cardioversão elétrica, levando a assistolia de onda p. Um pacemaker residente foi agora reconhecido e a captura ventricular foi atingida através do aumento significativo da saída de chumbo ventricular. Foi necessário suporte hemodinâmico invasivo devido à nova disfunção sistólica ventricular. Os limiares de aceleração e a função ventricular normalizaram-se dentro de 72 h, consistentes com a toxicidade da flecainida; os níveis revelaram-se tóxicos. O interrogatório do Pacemaker revelou evidências de um flutter atrial não diagnosticado, na apresentação isso foi provavelmente retardado pela toxicidade da flecainida a uma taxa abaixo do interruptor do modo pacemaker, de modo que foi rastreado no ventrículo a uma taxa superior de rastreamento (120 bpm). A cardioversão encerrou a arritmia, mas aumentou o limiar de captura do ventrículo acima da saída máxima de chumbo.