samenvatting
een patiënt die regelmatig flecaïnide gebruikt voor paroxysmaal atriumfibrilleren, vertoonde een brede complexe tachycardie en een compromis in de bloedsomloop. Zonder voorgeschiedenis van pacemaker insertion en geen pacing spikes zichtbaar op het ECG, dit werd verondersteld ventriculaire tachycardie en behandeld met elektrische cardioversie, wat leidt tot P-golf asystole. Een inwonende pacemaker werd nu herkend en ventriculaire capture werd uiteindelijk bereikt door significant verhogen ventriculaire lood output. Invasieve hemodynamische ondersteuning was nodig vanwege nieuwe ventriculaire systolische disfunctie. Pacingdrempels en ventriculaire functie genormaliseerd binnen 72 uur consistent met flecaïnide toxiciteit; spiegels bleken toxisch te zijn. Pacemaker ondervraging onthulde bewijs van een niet gediagnosticeerde atriale flutter, op presentatie was dit waarschijnlijk vertraagd door flecaïnide toxiciteit tot een snelheid onder de pacemaker modus schakelaar, zodat het werd gevolgd in het ventrikel met de bovenste tracking rate (120 bpm). Cardioversie beëindigde de aritmie, maar verhoogde de capture drempel van de ventrikel boven de maximale lead output.