Se endometriosi torna (recidiva) dopo l’intervento chirurgico dipende da tre fattori:
- Quanto sia grave la malattia era al tempo di intervento
- Come completamente la chirurgia rimosso le lesioni
- Se postoperatorio medica soppressiva con la terapia
Lesioni che appaiono dopo l’intervento chirurgico possono essere nuovi o pre-esistenti. Per questo motivo, può essere difficile per il medico dire se la malattia è ricomparsa o sta progredendo. Molti studi riportano anche i sintomi del paziente come segno di nuova malattia.
Gli studi più recenti hanno dimostrato che l’endometriosi ricorre ad un tasso del 20% al 40% entro cinque anni dopo la chirurgia conservativa. L’uso del contraccettivo orale, dell’altra terapia ormonale soppressiva, o del dispositivo intra uterino del progesterone (IUD) dopo chirurgia è stato indicato per ridurre la ricorrenza dei sintomi di dolore. Nelle donne con endometriosi recidivante avanzata e infertilità, uno studio ha dimostrato un tasso di gravidanza più elevato con fecondazione in vitro (IVF-ET) piuttosto che un’altra procedura chirurgica. La chirurgia o la terapia medica possono essere considerate per alleviare il dolore nei pazienti di infertilità.
La rimozione chirurgica dell’utero (isterectomia) con o senza rimozione delle ovaie (ooforectomia bilaterale) è spesso usata per trattare l’endometriosi associata a dolore pelvico o masse vicine in pazienti che hanno finito di avere figli.
Un recente studio di follow-up ha studiato la ricorrenza dei sintomi dopo isterectomia con o senza rimozione delle ovaie. Nei pazienti che hanno mantenuto le ovaie, una percentuale più elevata di donne ha richiesto un ulteriore intervento chirurgico rispetto alle donne a cui sono state rimosse le ovaie. Tuttavia, la rimozione delle ovaie è accompagnata da effetti collaterali significativi. Pertanto, si raccomanda in alcune donne di lasciare le ovaie se sono normali al momento dell’intervento chirurgico. Se le ovaie vengono rimosse, in molti studi non sono stati riportati effetti avversi della terapia estrogenica sulla recidiva dell’endometriosi. Inoltre, due recenti studi non hanno mostrato alcun vantaggio nel ritardare l’inizio della terapia sostitutiva con estrogeni dopo la rimozione chirurgica delle ovaie.