La réapparition de l’endométriose après la chirurgie dépend de trois facteurs:
- Quelle était la gravité de la maladie au moment de la chirurgie
- Dans quelle mesure la chirurgie a complètement éliminé les lésions
- Si un traitement médical suppresseur postopératoire a été utilisé
Les lésions qui apparaissent après la chirurgie peuvent être nouvelles ou préexistantes. Pour cette raison, il peut être difficile pour votre médecin de dire si votre maladie est revenue ou progresse. De nombreuses études rapportent également que les symptômes des patients sont le signe d’une nouvelle maladie.
Les études les plus récentes ont montré que l’endométriose récidive à un taux de 20% à 40% dans les cinq ans suivant une chirurgie conservatrice. Il a été démontré que l’utilisation d’un contraceptif oral, d’une autre hormonothérapie suppressive ou d’un dispositif intra-utérin à progestérone (DIU) après une intervention chirurgicale réduit la récurrence des symptômes douloureux. Chez les femmes atteintes d’endométriose récurrente avancée et d’infertilité, une étude a démontré un taux de grossesse plus élevé avec fécondation in vitro (FIV-ET) plutôt qu’avec une autre intervention chirurgicale. Une chirurgie ou un traitement médical peuvent être envisagés pour soulager la douleur chez les patients infertiles.
L’ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie) avec ou sans ablation des ovaires (ovariectomie bilatérale) est souvent utilisée pour traiter l’endométriose associée à des douleurs pelviennes ou à des masses voisines chez les patients qui ont fini d’avoir des enfants.
Une étude de suivi récente a examiné la récurrence des symptômes après une hystérectomie avec ou sans ablation des ovaires. Chez les patientes qui ont gardé leurs ovaires, une proportion plus élevée de femmes a nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire par rapport aux femmes qui ont subi une ablation des ovaires. Cependant, l’ablation des ovaires s’accompagne d’effets secondaires importants. Par conséquent, il est recommandé chez certaines femmes de laisser les ovaires s’ils sont normaux au moment de la chirurgie. Si les ovaires sont retirés, aucun effet indésirable du traitement par œstrogènes sur la récurrence de l’endométriose n’a été rapporté dans de nombreuses études. En outre, deux études récentes n’ont montré aucun avantage à retarder le début du traitement de remplacement des œstrogènes après l’ablation chirurgicale des ovaires.