La parola “Frattura” implica l’osso rotto. Un osso può ottenere fratturato completamente o parzialmente ed è causato comunemente da traumi a causa di caduta, incidente automobilistico o sport. L’assottigliamento dell’osso a causa dell’osteoporosi negli anziani può causare la rottura dell’osso facilmente. La lesione da uso eccessivo è una causa comune di fratture da stress negli atleti.
I tipi di fratture includono:
- Fratture semplici in cui i pezzi di osso fratturati sono ben allineati e stabili.
- Le fratture instabili sono quelle in cui i frammenti dell’osso rotto sono disallineati e spostati.
- Le fratture aperte (composte) sono fratture gravi in cui le ossa rotte tagliano la pelle. Questo tipo di frattura è più soggetto a infezioni e richiede cure mediche immediate.
- Fratture di Greenstick: si tratta di una frattura unica nei bambini che comporta la flessione di un lato dell’osso senza alcuna rottura nell’osso.
Guarigione della frattura
Il nostro corpo reagisce a una frattura proteggendo l’area lesa con un coagulo di sangue e callo o tessuto fibroso. Le cellule ossee iniziano a formarsi su entrambi i lati della linea di frattura. Queste cellule crescono l’una verso l’altra e quindi chiudono la frattura.
Terapia medica
L’obiettivo della gestione precoce delle fratture è quello di controllare il sanguinamento, prevenire lesioni ischemiche (morte ossea) e rimuovere fonti di infezione come corpi estranei e tessuti morti. Il passo successivo nella gestione della frattura è la riduzione della frattura e il suo mantenimento. È importante assicurarsi che la parte coinvolta del corpo ritorni alla sua funzione dopo che la frattura guarisce. Per ottenere ciò, il mantenimento della riduzione della frattura con la tecnica di immobilizzazione viene effettuato con metodi non operativi o chirurgici.
La terapia non operativa (chiusa) comprende fusione e trazione (trazione cutanea e scheletrica).
- Casting
La riduzione chiusa viene eseguita per qualsiasi frattura spostata, accorciata o angolata. Stecche e calchi fatti di fibra di vetro o gesso di materiale di Parigi vengono utilizzati per immobilizzare l’arto. - Trazione
Il metodo di trazione è utilizzato per la gestione di fratture e lussazioni che non possono essere trattate mediante colata. Ci sono due metodi di trazione vale a dire, la trazione della pelle e la trazione scheletrica.
La trazione cutanea comporta il fissaggio di nastri di trazione alla pelle del segmento dell’arto sotto la frattura. Nella trazione scheletrica, un perno viene inserito attraverso l’osso distale alla frattura. I pesi saranno applicati a questo perno e il paziente viene inserito in un apparato che facilita la trazione. Questo metodo è più comunemente usato per le fratture del femore.
Terapia chirurgica
- Riduzione aperta e fissazione interna (ORIF)
Si tratta di una procedura chirurgica in cui il sito della frattura è adeguatamente esposto e viene eseguita la riduzione della frattura. La fissazione interna viene eseguita con dispositivi come fili Kirschner, piastre e viti e chiodi intramidollari. - Fissazione esterna
La fissazione esterna è una procedura in cui la stabilizzazione della frattura viene eseguita a una distanza dal sito di frattura. Aiuta a mantenere la lunghezza ossea e l’allineamento senza fusione.
fissazione Esterna viene eseguita nelle seguenti condizioni:
- Fratture aperte con soft-coinvolgimento del tessuto
- Ustioni e lesioni dei tessuti molli
- le fratture al bacino
- Triturate e fratture instabili
- Fratture avere deficit ossei
- Arto-allungamento procedure
- Fratture con infezione o non-union
Riabilitazione
Fratture potrebbe richiedere diverse settimane mesi di tempo per guarire completamente. Dovresti limitare le tue attività anche dopo la rimozione del cast o del tutore in modo che l’osso diventi abbastanza solido da sopportare lo stress. Il programma di riabilitazione prevede esercizi e un graduale aumento dei livelli di attività fino al completamento del processo di guarigione.
Fratture della piastra di crescita
Le piastre di crescita, chiamate anche piastre epifisarie o physis, sono le aree di crescita del tessuto cartilagineo che si trovano alle estremità delle ossa lunghe nei bambini. Queste piastre di crescita determinano la lunghezza e la forma dell’osso maturo. Le placche di crescita sono più suscettibili ai danni da traumi perché non sono dure come le ossa.
Le lesioni della piastra di crescita si verificano comunemente nei bambini e negli adolescenti in crescita. Nei bambini, gravi lesioni all’articolazione possono causare una frattura della piastra di crescita piuttosto che una lesione del legamento. Qualsiasi lesione che può causare una distorsione in un adulto può causare una frattura della piastra di crescita in un bambino.
Le fratture della piastra di crescita sono più comuni nei ragazzi rispetto alle ragazze perché le piastre si sviluppano in osso maturo più velocemente nelle ragazze. Le fratture della piastra di crescita si verificano comunemente al polso, alle ossa lunghe dell’avambraccio (raggio) e alle dita (falangi), alle gambe (tibia e perone), al piede, alla caviglia o all’anca durante attività sportive come calcio, basket e ginnastica.
Tipi di fratture della piastra di crescita
Le fratture della piastra di crescita possono essere classificate in cinque categorie in base al tipo di danno causato.
Tipo I – Frattura attraverso la piastra di crescita
L’epifisi è separata dalla metafisi con la piastra di crescita che rimane attaccata all’epifisi. L’epifisi è l’estremità arrotondata delle ossa lunghe sotto la piastra di crescita e la metafisi è la parte più ampia alla fine delle ossa lunghe sopra la piastra di crescita.
Tipo II – Frattura attraverso la piastra di crescita e metafisi
Questo tipo è il tipo più comune di frattura della piastra di crescita. La piastra di crescita e la metafisi sono fratturate senza coinvolgere l’epifisi.
Tipo III – Frattura attraverso la piastra di crescita e l’epifisi
In questo tipo di lesione, la frattura attraversa l’epifisi e separa l’epifisi e la piastra di crescita dalla metafisi. Di solito si verifica nella tibia, una delle ossa lunghe della parte inferiore della gamba.
Tipo IV – Frattura attraverso piastra di crescita, metafisi ed epifisi:
Tipo IV è quando la frattura passa attraverso l’epifisi e la piastra di crescita e nella metafisi. Questo tipo si verifica spesso nella parte superiore del braccio vicino all’articolazione del gomito.
Frattura da compressione di tipo V attraverso la piastra di crescita:
Questo tipo di frattura è una condizione rara in cui l’estremità dell’osso viene schiacciata e la piastra di crescita viene compressa. Può verificarsi all’articolazione del ginocchio o della caviglia.
Cause
Le lesioni della piastra di crescita sono causate da cadute accidentali o colpi agli arti durante attività sportive come ginnastica, baseball o corsa. Possono anche derivare da un uso eccessivo di tendini e alcuni disturbi ossei come l’infezione che può influenzare la normale crescita e lo sviluppo dell’osso. Le altre possibili cause che possono portare a lesioni della piastra di crescita sono:
- Abusi sui minori o fratture piastra abbandono-crescita sono una delle fratture più comuni che si verificano nei bambini abusati o trascurati.
- Esposizione a freddo intenso – congelamento) – Condizioni climatiche estremamente fredde possono causare danni alle placche di crescita con conseguente dita corte e distruzione della cartilagine articolare.
- Chemioterapia e farmaci – La chemioterapia per trattare il cancro nei bambini e l’uso continuo di steroidi per l’artrite possono influenzare la crescita ossea.
- Disturbi del sistema nervoso – I bambini con disturbi dei nervi possono avere deficit sensoriali e squilibri muscolari che possono causare loro di perdere l’equilibrio e cadere.
- Malattie genetiche – Mutazioni genetiche possono provocare placche di crescita mal formate o malfunzionanti che sono vulnerabili alla frattura.
- Malattie metaboliche – Malattie come insufficienza renale e disturbi ormonali influenzano il corretto funzionamento delle placche di crescita e aumentano la suscettibilità alle fratture.
Segni e sintomi
Segni e sintomi di una lesione della piastra di crescita includono:
- l’Incapacità di muoversi o di fare pressione sui feriti estremità
- dolore o disagio che impedisce l’uso di un braccio o una gamba
- Impossibilità di continuare a giocare dopo un infortunio improvviso a causa del dolore
- Persistente dolore da un infortunio precedente
- Malformazione delle gambe o delle braccia, come la superficie del giunto quasi alla fine dell’osso fratturato possono gonfiarsi
Nei bambini, fratture guarire più velocemente. Se una frattura della piastra di crescita viene lasciata non trattata, può guarire in modo improprio causando l’osso a diventare più corto e anormalmente sagomato.
Diagnosi
Il medico valuterà la condizione chiedendo informazioni sulla lesione e eseguendo un esame fisico del bambino.
I raggi X possono essere presi per determinare il tipo di frattura. Poiché le piastre di crescita non si sono indurite e potrebbero non essere visibili, i raggi X del ferito e dell’arto normale vengono spesso portati a cercare differenze per aiutare a determinare il luogo della lesione.
Altri test diagnostici che il medico può raccomandare includono la tomografia computerizzata (CT) o la risonanza magnetica (MRI). Questi test sono utili per rilevare il tipo e l’entità della lesione in quanto consentono al medico di vedere la piastra di crescita e i tessuti molli.
Trattamento
Il trattamento per le lesioni della piastra di crescita dipende dal tipo di frattura coinvolta. In tutti i casi, il trattamento deve iniziare il più presto possibile e includere quanto segue:
- Immobilizzazione: L’arto ferito è coperto con un cast o una stecca può essere dato da indossare. Al bambino verrà consigliato di limitare le attività ed evitare di esercitare pressione sull’arto ferito.
- Manipolazione o chirurgia: Se la frattura viene spostata e le estremità delle ossa rotte non si incontrano nella posizione corretta, il medico unirà le estremità ossee nella posizione corretta manualmente (manipolazione) o chirurgicamente. A volte, una vite o un filo può essere utilizzato per tenere la piastra di crescita in posizione. L’osso viene quindi immobilizzato con un cast per promuovere la guarigione. Il cast viene rimosso una volta che la guarigione è completa
- Terapia fisica: esercizi come esercizi di rafforzamento e range-of-motion dovrebbero essere avviati solo dopo che la frattura è guarita. Questi sono fatti per rafforzare i muscoli della zona lesa e migliorare il movimento dell’articolazione. Un fisioterapista progetterà un programma di esercizi appropriato per il tuo bambino.
- Follow-up a lungo termine: sono necessarie valutazioni periodiche per monitorare la crescita del bambino. La valutazione include i raggi X degli arti corrispondenti a intervalli di 3-6 mesi per almeno 2 anni.
La maggior parte delle fratture della piastra di crescita guarisce senza problemi a lungo termine. Raramente, l’osso può smettere di crescere e diventare più corto dell’altro arto.
Non-sindacati
Il trattamento delle fratture comporta l’unione delle ossa rotte immobilizzando l’area e consentendo all’osso di guarire da solo, o allineando chirurgicamente le ossa rotte e stabilizzandole con perni metallici, aste o piastre. A volte, l’osso rotto non riesce a ricongiungersi e guarire anche dopo il trattamento. Questo è chiamato non-unione. La non unione si verifica quando le ossa rotte non ricevono nutrizione sufficiente, afflusso di sangue o stabilità adeguata (non abbastanza immobilizzata) per guarire. La non unione può essere identificata dal dolore dopo che il dolore iniziale della frattura è alleviato, gonfiore, tenerezza, deformità e difficoltà a sopportare il peso.
Quando si presenta con questi sintomi, il medico può ordinare test di imaging come raggi X, TAC e risonanza magnetica per confermare una diagnosi di non unione. Il trattamento delle fratture non sindacali può essere ottenuto mediante procedure non chirurgiche o chirurgiche.
Trattamento non chirurgico: Questo metodo prevede l’uso di uno stimolatore osseo, un piccolo dispositivo che produce onde elettromagnetiche ultrasoniche o pulsate, che stimola il processo di guarigione. Ti verrà richiesto di posizionare lo stimolatore sulla regione di non unione per 20 minuti a poche ore ogni giorno.
Trattamento chirurgico: il metodo chirurgico di trattamento per la non unione è finalizzato a:
- Stabilire la stabilità: barre di metallo, piastre o viti sono impiantati per tenere le ossa rotte sopra e sotto il sito di frattura. Il supporto può essere fornito internamente o esternamente.
- Fornire un apporto di sangue sano e tessuti molli nel sito di frattura: Il medico rimuove l’osso morto insieme a qualsiasi tessuto scarsamente vascolarizzato o cicatrizzato dal sito di frattura per incoraggiare la guarigione. A volte, i tessuti molli sani e i vasi sanguigni sottostanti possono essere rimossi da un’altra parte del corpo e trapiantati nel sito della frattura per promuovere la guarigione.
- Stimolare una nuova risposta di guarigione: gli innesti ossei possono essere utilizzati per fornire nuove cellule che formano l’osso e cellule di supporto per stimolare la guarigione ossea.
Fratture da stress
Una frattura da stress è descritta come una piccola crepa nell’osso che si verifica da una lesione da uso eccessivo di un osso. Si sviluppa comunemente nelle ossa portanti della parte inferiore della gamba e del piede. Quando i muscoli del piede sono oberati di lavoro o stressati, non sono in grado di assorbire lo stress e quando questo accade i muscoli trasferiscono lo stress all’osso che si traduce in una frattura da stress.
Le fratture da stress sono causate da un rapido aumento dell’intensità dell’esercizio. Possono anche essere causati dall’impatto su una superficie dura, calzature improprie e una maggiore attività fisica. Gli atleti che partecipano a determinati sport come basket, tennis o ginnastica sono a maggior rischio di sviluppare fratture da stress. Durante questi sport lo stress ripetitivo del piede colpisce su una superficie dura causando traumi e affaticamento muscolare. Un atleta con riposo inadeguato tra gli allenamenti può anche sviluppare una frattura da stress.
Le femmine hanno un rischio maggiore di sviluppare fratture da stress rispetto ai maschi e possono essere correlate a una condizione denominata “triade di atleti femminili”. È una combinazione di disturbi alimentari, amenorrea (ciclo mestruale irregolare) e osteoporosi (assottigliamento delle ossa). Il rischio di sviluppare fratture da stress aumenta nelle femmine se il peso osseo diminuisce.
Il sintomo più comune è il dolore al piede che di solito peggiora durante gli esercizi e diminuisce a riposo. Gonfiore, lividi e tenerezza possono verificarsi anche in un punto specifico.
Il medico diagnosticherà la condizione dopo aver discusso i sintomi e i fattori di rischio ed esaminerà il piede e la caviglia. Alcuni dei test diagnostici come la radiografia, la risonanza magnetica o la scansione ossea possono essere necessari per confermare la frattura.
Trattamento
Le fratture da stress possono essere trattate con un approccio non chirurgico che include il riposo e limitando le attività fisiche che coinvolgono piede e caviglia. Se i bambini ritornano troppo rapidamente all’attività che ha causato la frattura da stress, può portare a problemi cronici come le fratture da stress più difficili da guarire.
Possono essere raccomandate calzature protettive che aiutano a ridurre lo stress sul piede. Il medico può applicare cast al piede per immobilizzare la gamba che aiuta anche a rimuovere lo stress. Stampelle possono essere utilizzati per prevenire il peso del piede fino a quando la frattura da stress è guarita completamente.
La chirurgia può essere necessaria se la frattura non è completamente guarita da un trattamento non chirurgico. Il medico fa un’incisione sul piede e utilizza fissatori interni come fili, perni o piastre per collegare le ossa rotte del piede insieme fino a guarigione avviene dopo di che questi fissatori possono essere rimossi o possono essere permanentemente lasciati all’interno del corpo.
Alcune delle seguenti misure possono aiutare a prevenire le fratture da stress:
- Assicurarsi di iniziare qualsiasi nuova attività sportiva lentamente e progredire gradualmente
- Cross-training: Si può utilizzare più di un esercizio con la stessa intenzione per evitare lesioni. Per esempio si può correre nei giorni pari e andare in bicicletta nei giorni dispari, invece di correre tutti i giorni per ridurre il rischio di lesioni da un uso eccessivo. Questo limita lo stress che si verificano su muscoli specifici come le diverse attività utilizzare i muscoli in modi diversi
- Assicurarsi di mantenere una dieta sana e comprendono il calcio e la vitamina D alimenti ricchi nella vostra dieta
- Garantire che il vostro bambino utilizza corretta calzature, scarpe per qualsiasi attività sportiva e di evitare l’uso di vecchi o usurati scarpe
- Se il vostro bambino si lamenta di dolore e gonfiore quindi interrompere immediatamente l’attività e assicurarsi che il vostro bambino riposa per un paio di giorni