sindrome di Chilaiditi è una delle più rare malattie intestinali, che comprende l’interposizione del colon e del piccolo intestino in epato-diaframmatica spazio. È stato documentato per la prima volta nel 1865 e presenta una vasta gamma di sintomi gastrointestinali . Radiograficamente, la comparsa di intestino tra il hemidiaphragm destra e il fegato è definito come segno Chilaiditi. Questo segno prende il nome da un radiologo greco Demetrius Chilaiditi nel 1910, che riportò tre casi accidentali di aria libera nell’addome su radiografie addominali e toraciche di routine a causa di questo spostamento. Chilaiditi segno con sintomi gastrointestinali è indicato come sindrome di Chilaiditi .
Il segno di Chilaiditi si trova incidentalmente nello 0,025% – 0,28% dei film a raggi X del torace e dell’addome e intorno all ‘ 1,18%-2,4% delle scansioni della tomografia computerizzata addominale (CT). La frequenza del segno che si verifica nei maschi è quattro volte quella delle femmine. Anche se il segno è stato segnalato nella fascia di età da cinque mesi a 81 anni, è più evidente negli individui di età in cui il tasso di incidenti è di circa l ‘ 1% .
Normalmente, i legamenti sospensivi del fegato, del mesocolon, del legamento falciforme e del fegato stesso sono posizionati anatomicamente in modo tale che l’area intorno al fegato sia ridotta al minimo e questo limita l’interposizione del colon. La sindrome di Chilaiditi, tuttavia, può verificarsi a causa di varie cause congenite e acquisite: i fattori congeniti includono l’assenza di legamenti sospensivi o falciformi, colon ridondante, emidiaframma paralitico destro, malposizione e dolicocolon mentre i fattori acquisiti includono gravidanze multiple, obesità, patologie epatiche come cirrosi e atrofia, ascite, ptosi epatica causata dall’allentamento dei legamenti. Altri fattori di rischio includono patologie dell’intestino come megacolon, assenza di attaccamenti peritoneali, volvolo, meteorismo e ipermobilità del colon. Anomalie diaframmatiche come lesioni del nervo frenico e cambiamenti di pressione intratoracica come visto nei casi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) possono anche contribuire alla patogenesi della sindrome di Chilaiditi .
Anatomicamente, il segno Chilaiditi è classificato come anteriore o posteriore, a seconda del posizionamento dell’intestino interposto rispetto al fegato. I segmenti intestinali più comunemente colpiti sono la flessione epatica, il colon ascendente e il colon trasverso. Tuttavia, alcuni casi hanno anche riportato il coinvolgimento dell’intestino tenue, con o senza colon . Clinicamente, Chilaiditi segno può apparire come un’anomalia anatomica asintomatica, mentre la sindrome Chilaiditi può causare una serie di sintomi gastrointestinali come dolore addominale, anoressia, nausea, vomito, distensione, costipazione, flatulenza e dolore alla spalla destra di cui a causa di irritazione diaframmatica. Altre complicazioni come aritmie cardiache, dispnea, dolore substernal, volvulus e ostruzione intestinale possono richiedere la gestione di emergenza . La revisione della letteratura rivela diverse condizioni associate alla sindrome di Chilaiditi, tra cui BPCO, ipotiroidismo congenito, pneumatosi cystoides intestinalis, ileo paralitico, melanosi coli, tumori sigmoidali o rettali, sclerodermia, ritardo mentale e disturbi psichiatrici .
A causa della rarità di questa sindrome, è essenziale per i chirurghi intraprendere una storia medica approfondita e un esame fisico seguito da studi radiografici per la conferma della sindrome di Chilaiditi. Oltre ad esporre aria libera sotto il diaframma, i risultati sulla radiografia addominale normale includono ileo e l’ostruzione delle feci. Una stretta ispezione del decubito laterale sinistro addominale film a raggi X può rivelare haustra del colon sotto il hemidiaphragm destra che aiuta a differenziare Chilaiditi segno, noto anche come pseudo-pneumoperitoneo, da vero pneumoperitoneo . Nonostante i classici risultati sui film addominali, la tomografia computerizzata (CT) è ora considerata l’indagine di scelta. I risultati radiografici distintivi sulla scansione TC includono aria sotto il diaframma con haustra visibile, assenza di spostamento di haustra con cambiamenti nella posizione del paziente, elevazione dell’emidiaframma destro e spostamento caudale del fegato a causa del segmento intestinale interposto e depressione del margine superiore del fegato sotto l’emidiaframma sinistro. D’ora in poi, la scansione TC svolge un ruolo decisivo nel differenziare la sindrome di Chilaiditi da condizioni con caratteristiche cliniche simili come ernia diaframmatica, ascessi subfrenici e pneumoperitoneo; limitando la necessità di interventi chirurgici non necessari .
L’identificazione del segno Chilaiditi è considerata estremamente significativa prima di alcune procedure. Il suo riconoscimento aiuta a prevenire il rischio di perforazione intestinale durante interventi transepatici percutanei o biopsie epatiche, specialmente nei pazienti cirrotici. Gli studi hanno indicato che il segno di Chilaiditi inoltre complica le colonscopie dovuto l’intrappolamento continuo di aria nel segmento interposto dell’intestino che aumenta la pressione intraluminale e può finalmente condurre alla perforazione. Tuttavia, è stato osservato che la somministrazione di anidride carbonica come agente insufflante riduce il rischio di perforazione intestinale .
Il trattamento della sindrome di Chilaiditi varia in base alla gravità del quadro clinico. I pazienti asintomatici con segno Chilaiditi spesso non richiedono alcun intervento. I casi da lievi a moderati sono gestiti in modo conservativo che comporta riposo a letto, decompressione nasogastrica, fluidi per via endovenosa, clisteri, analgesia e introduzione di dieta ricca di fibre e ammorbidenti delle feci. La scansione TC viene ripetuta di routine che dovrebbe corrispondere al miglioramento clinico e mostrare la risoluzione dell’interposizione. La gestione chirurgica è riservata ai pazienti che non rispondono a misure conservative o sviluppano complicanze come perforazione, ischemia intestinale, volvolo cecale o del colon, appendicite subfrenica ed ernia interna. Gli interventi chirurgici vanno dalla fissazione dell’intestino alla resezione del colon; a seconda della lunghezza e delle condizioni del segmento intestinale coinvolto. La colopessi è raccomandata per il volvolo cecale non complicato mentre la resezione è obbligatoria per cancrena e perforazione. Tuttavia, la resezione del colon è il miglior intervento per risolvere il volvolo del colon. Poiché il volvolo del colon ha circa il 16% di rischio di sviluppo di cancrena, la riduzione colonscopica non è raccomandata .