Screening del cancro cervicale – Quanto spesso ho bisogno di un pap test?
Il cancro cervicale è diminuito di oltre il 50% negli ultimi 30 anni a causa dello screening diffuso con citologia cervicale, “Il Pap”. Le nostre conoscenze sulla storia naturale del cancro cervicale e della displasia cervicale (è precursore) sono migliorate notevolmente. Anche la tecnica per fare il Pap test è cambiata e migliorata. Il novanta per cento degli strisci Pap sono ora fatto con citologia a base liquida che può anche controllare il virus del papilloma umano (HPV). A causa di questi cambiamenti, anche le linee guida sullo screening del cancro cervicale sono cambiate nel dicembre 2009.
Lo screening del cancro cervicale dovrebbe ora iniziare all’età di 21 anni. I giovani adolescenti acquisiscono comunemente l’HPV dopo l’inizio del rapporto sessuale. La displasia cervicale si sviluppa in individui sensibili a causa di infezione con tipi ad alto rischio di HPV. La maggior parte degli adolescenti eliminerà l’infezione in 1-2 anni senza sviluppare displasia o cancro. Anche se si verifica la displasia, la maggior parte regredirà spontaneamente per diversi anni. Inoltre, il rischio di cancro prima dei 21 anni è molto piccolo, meno dello 0,1%. Il trattamento per la displasia cervicale può aumentare il rischio di problemi in gravidanza. Poiché il trattamento può causare problemi futuri e la displasia è probabile che si risolva spontaneamente, l’età per il primo Pap è stata aumentata a 21 anni dalle età precedenti.
Lo screening del cancro cervicale è raccomandato ogni 2 anni nelle donne di età compresa tra 21 e 29 anni . Le donne 30 e più anziani con 3 consecutivi Pap test negativi possono essere sottoposti a screening ogni 3 anni. Nelle donne di età compresa tra 30 e 64 anni sottoposte a screening in un ampio studio negli Stati Uniti, lo 0,019% ha sviluppato una displasia grave in 3 anni e non si sono sviluppati tumori. Ci sono alcune eccezioni: le donne immunosoppresse, che hanno l’HIV, che sono state esposte a DES in utero o che sono state trattate per displasia o cancro in passato dovrebbero essere sottoposte a screening ogni anno. Le donne con HIV dovrebbero essere sottoposte a screening due volte nel primo anno e poi ogni anno.
La maggior parte del cancro cervicale è osservata nelle donne che non sono state sottoposte a screening o sono state sottoposte a screening molto raramente. Il cancro cervicale raggiunge i picchi a metà degli anni ‘ 40 e poi diminuisce. L’American Cancer Society raccomanda di interrompere i Pap test nelle donne a basso rischio all’età di 70 anni. La Task Force dei servizi preventivi usa 65 anni. Tuttavia le donne con partner multipli, anomalie precedenti o fattori di rischio elevati dovrebbero continuare a essere sottoposti a screening.
Le donne che hanno avuto un’isterectomia con rimozione della cervice per ragioni benigne, possono di solito interrompere lo screening del Pap test. Le donne con una storia di displasia o cancro di alto grado possono sviluppare una malattia ricorrente alla cuffia vaginale e dovrebbero continuare lo screening.
I test combinati con Pap test e HPV DNA test possono essere utilizzati per lo screening in donne di età superiore ai 30 anni. Risultati negativi su entrambi i test conferiscono un rischio molto basso di sviluppare displasia moderata o grave. In uno studio europeo, il rischio di sviluppare displasia grave nell’arco di 3 anni è stato dello 0,51% con Pap da solo e dello 0,12% con test Pap e HPV negativi. Il test HPV potrebbe non essere coperto da assicurazione o essere soggetto alla franchigia. Se avete domande, chiedete al vostro medico di rivedere la vostra storia Pap e discutere le opzioni per lo screening del cancro cervicale.