I principi etici che governano la pratica medica, in questo caso la psichiatria, sottolineano la necessità che i pazienti siano trattati nel modo più completo possibile, come richiesto dai principi di cura, dignità, integrità e giustizia.1 Nonostante il fatto che la prevalenza del disturbo delirante (DD) sia pari a 0.18% della popolazione2 non ci sono guide di pratica clinica (CPG) per DD che guidano il suo trattamento, in modo che le informazioni dal CPG schizofrenia è usato invece. Ciò può essere dovuto al fatto che il suo posto nell’assistenza ospedaliera psichiatrica non è stato chiaramente definito fino ad oggi, poiché ha variato tra l’essere considerato un sottotipo di schizofrenia,3 un disturbo affettivo4 o un’entità separata.5 È ora definito nel CIE-106 come una psicosi che coinvolge idee deliranti persistenti, sebbene il funzionamento sia relativamente ben conservato, mentre potrebbero esserci anche alcuni altri sintomi psicotici come sintomi negativi e allucinazioni minori. Tuttavia, studi recenti non solo contribuiscono a stabilire questo disturbo come entità differenziata,7-11 in quanto escludono anche la possibilità che si tratti di un disturbo monosintomatico12 e sottolineano l’esistenza di diverse dimensioni dello stesso, nonché la sua elevata comorbidità. Sebbene il sintomo delirante non sia specifico per la DD, il che giustifica quindi la sua inclusione all’interno dello spettro psicotico,13 è stato dimostrato di avere determinate qualità e caratteristiche specifiche che lo differenziano dalla schizofrenia. Così, mentre DD mostrerebbe meno idee deliranti rispetto al caso della schizofrenia, sarebbero più intense. Ci sarebbero anche alcune differenze qualitative rispetto alla schizofrenia. La predominanza di idee deliranti somatiche o gelose sarebbe intrinseca alla DD rispetto a quei profili che mostrano prevalentemente idee deliranti religiose che sarebbero caratteristiche della schizofrenia.7 Le altre dimensioni della DD sottolineano non solo il ruolo delle idee deliranti ma anche l’importanza rilevante dei sintomi affettivi, in particolare la depressione,8,9,13 sintomi cognitivi9,13,14 o il rischio di suicidio come comorbidità.15 Allo stesso modo, è stata rilevata anche una minore consapevolezza della malattia, o anche una risposta peggiore ai farmaci antipsicotici rispetto al caso della schizofrenia.7 Tutti questi fattori significano che questo disturbo ha le sue peculiarità e il suo profilo che rendono necessario trattarlo più ampiamente del sintomo delirante da solo o semplicemente estrapolare dai dati sui trattamenti per la schizofrenia.
Il trattamento farmacologico è attualmente considerato standard per il trattamento della DD e i farmaci antipsicotici sono la pietra angolare di questo. Una recente revisione sistemica di studi descrittivi che coprono 385 casi di pazienti con DD trattati con farmaci16 ha dimostrato che questi sono efficaci, in quanto vi è un miglioramento ≥50% rispetto alla situazione basale in 33.6% dei casi, mentre gli antipsicotici di prima generazione (FGA) sono superiori a quelli di seconda generazione (SGA) (FGA 39% vs SGA 28%; χ2=5,2595; P≤.02; RR: 1.40; IC 95%: 1.04–1.88), mentre nessun antipsicotico specifico individuale è superiore a qualsiasi altro. Sono necessari maggiori dati sugli ultimi farmaci antipsicotici, dato che la maggior parte dei dati sulla SGA si riferiscono a Risperidone o Olanzapina, mentre sarebbe interessante determinare il ruolo degli antipsicotici che hanno un’eccellente funzione di regolazione dell’umore, come nel caso della Quetiapina, o una buona tollerabilità come l’Aripiprazolo. Anche i farmaci antidepressivi possono svolgere un ruolo promettente nel trattamento, data l’importanza della dimensione depressiva sopra menzionata e di altri sintomi come ansia o irritabilità, nonché la buona risposta complessiva ad essi che è stata trovata. Questo è migliore della risposta ai farmaci antipsicotici (risposta ≥50% nel 50% dei casi), sebbene la dimensione del campione fosse piccola. Possono essere particolarmente utili nel sottotipo somatico.16 Paziente la mancanza di consapevolezza della malattia e possibile mancanza di aderenza suggeriscono anche un ruolo per la liberazione prolungata farmaci parenterali così come il possibile ruolo di psicoeducazione e terapie psicologiche volte a migliorare la capacità di introspezione, la consapevolezza della malattia e l’aderenza. La terapia cognitivo-comportamentale ha anche dimostrato di avere un effetto moderato nel migliorare variabili secondarie come l’autostima sociale di questi pazienti.17 Sarebbe anche necessario studiare il potenziale di trattamenti di questo tipo o di altri trattamenti psicologici come l’allenamento metacognitivo sui tratti cognitivi alla base delle idee deliranti che caratterizzano la DD, o la riparazione cognitiva18 dei sintomi cognitivi esistenti nel disturbo. Per concludere, sottolineiamo che, dato che il profilo intrinseco del disturbo sta diventando sempre più consolidato, sono necessari studi e soprattutto studi clinici o studi naturalistici su larga scala per studiare il trattamento della DD come entità differenziata piuttosto che un sottogruppo di schizofrenia sotto il titolo di “altre psicosi”.
Dichiarazione di trasparenza: l’autore principale, José Eduardo Muñoz Negro, dichiara che questo manoscritto è una descrizione onesta, accurata e trasparente dello studio presentato, che nessun aspetto importante dello studio o degli studi descritti è stato omesso e che le differenze rispetto allo studio inizialmente pianificato sono state spiegate (e se sono rilevanti, registrate).19,20