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, Mentre l’insegnamento su quasi ogni cancro in felines sotto il sole in una Fetch dvm360 sessione della conferenza in Kansas City, Sue Ettinger, DVM, DACVIM (oncologia), acceso i riflettori su una condizione che è stato nelle notizie per anni: i sarcomi dei tessuti molli e del sito di iniezione sarcomi.
Si tratta di tumori mesenchimali-derivati da tessuti non epiteliali, extrascheletali e compresi tumori di muscoli, grassi e tessuto connettivo-che sono caratterizzati da comportamenti aggressivi locali e alti tassi di recidiva, secondo il Dr. Ettinger, che è uno specialista del cancro veterinario praticante, relatore internazionale, autore e personalità dei media presso il Dr. Sue Cancer Vet.
Che cosa causa i sarcomi dei tessuti molli?
Mentre l’incidenza è solo 1 su 10.000, il più alto livello di consapevolezza pubblica circonda l’associazione di vaccinazioni e sarcomi dei tessuti molli nei gatti. Gli agenti più comunemente implicati sono vaccini contro la rabbia e la leucemia felina, ma altre iniezioni possono anche causare questi tumori, inclusi antibiotici e steroidi.
La dottoressa Ettinger spiega nel suo procedimento che pensa ai sarcomi dei tessuti molli come alle erbacce con le radici: “Hanno proiezioni simili a tentacoli che si estendono dalla massa che puoi vedere e sentire-e se rimuovi la massa, l’erba e lasci le radici, il tumore ricresce come un’erbaccia.”
Che aspetto hanno? “Nessuno, nemmeno uno specialista del cancro come me, può guardare o sentire una massa e conoscere il tipo di tumore o se è benigno o maligno”, scrive. A volte i gatti sono più giovani (da 7 a 9 anni) rispetto ai gatti con altri tipi di tumori. Le posizioni tipiche per i sarcomi del sito di iniezione sono il torace interscapolare, dorsale lombare, laterale o laterale.
Distribuire la diagnostica
Il primo passo, secondo il Dr. Ettinger, è l’aspirazione con ago sottile per la citologia, anche se i tumori mesenchimali hanno spesso una bassa resa in quanto non esfoliano bene. I fibroblasti neoplastici possono essere difficili da differenziare da quelli reattivi, ma la citologia può escludere tumori epiteliali e a cellule discrete. I rapporti citano l’accuratezza di 93% con l’alta specificità per la diagnosi del tumore mesenchymal maligno.
Perché aspettare? Aspirate!
Dr. Ettinger parla in tutto il mondo ai veterinari e proprietari di animali domestici circa la necessità di ago sottile aspirazione per i tumori. Controlla il suo PSA pet-proprietario-rivolto qui.
“Quando una massa cutanea ha le dimensioni di un pisello-1 cm-ed è presente da almeno un mese, fai qualcosa”, esorta i veterinari. “Aspirare o biopsia, e trattare in modo appropriato!”
La diagnostica di stadiazione può includere biopsia incisionale per grado, emocromo completo con profilo chimico del siero, analisi delle urine, radiografie del torace ed ecografia addominale. L’imaging avanzato con tomografia computerizzata o risonanza magnetica può aiutare a determinare l’estensione locale e aiutare nella pianificazione del trattamento.
“Se il chirurgo vuole fare una TAC per la pianificazione chirurgica, salta i raggi X del torace”, ha detto ai partecipanti, spiegando che avrai il torace nella scansione.
Il Dott. Ettinger non raccomanda una semplice biopsia escissionale, in quanto è inadeguata per il controllo locale.
Tenendo conto della biopsia
Il rapporto bioptico deve essere valutato per grado, completezza dei margini e indice mitotico. Istologicamente, i sarcomi del sito di iniezione sono caratterizzati da aree cistiche, una zona di transizione con infiammazione, macrofagi contenenti alluminio e miofibroblasti. Le cellule multinucleate possono essere presenti e corrispondono a tumori di alto grado. Per i casi in cui i margini istologici non sono completi, si raccomanda un’ulteriore terapia locale-una revisione della cicatrice per ottenere ampi margini o radiazioni adiuvanti.
Trattamento parlante
Tutti i gatti con questi sarcomi richiedono una terapia locale aggressiva (chirurgia con o senza radiazioni). Per i sarcomi dei tessuti molli e del sito di iniezione di alta qualità, prendere in considerazione una terapia trimodale per tassi metastatici più elevati.
Chirurgia. La chirurgia radicale è il trattamento di scelta quando possibile:” Vuoi che il tuo primo intervento sia il tuo unico intervento”, dice il Dr. Ettinger. L’escissione dovrebbe coinvolgere margini tumorali grossolani di almeno 3 cm lateralmente e un piano fasciale profondo del tessuto normale. I margini istologici di almeno 5 mm e un piano fasciale profondo offrono un eccellente controllo locale. Le cellule tumorali spesso invadono oltre la pseudocapsula, il che significa che un sarcoma che sguscia facilmente ha molto probabilmente lasciato dietro la malattia microscopica e la recidiva è probabile.
L’amputazione può controllare con successo i tumori sugli arti distali e sulla coda. In alcune posizioni come l’arto distale, ampi margini non sono possibili o il tumore è troppo grande per ottenere margini ampi e puliti. È probabilmente necessaria un’ulteriore terapia dopo l’intervento chirurgico per migliorare il controllo locale. Le opzioni postoperatorie includono la radiazione adiuvante del fascio esterno, un secondo intervento chirurgico per la revisione della cicatrice e la chemioterapia. Ciò sottolinea la necessità di una diagnosi precoce e l’identificazione di ciò che la massa è prima della resezione. Con un adeguato controllo locale, il tempo mediano di sopravvivenza supera i tre anni, con alcune segnalazioni fino a cinque anni.
Radiazioni. La monoterapia ha tassi di controllo variabili e un approccio migliore è spesso un intervento chirurgico con radiazioni adiuvanti. La radiazione adiuvante è raccomandata quando l’ampia escissione chirurgica non è fattibile. Poiché l’escissione completa può essere una sfida nei gatti con sarcomi nel sito di iniezione, la chirurgia e le radiazioni sono spesso lo standard di cura per il controllo locale. In un rapporto di gatti con escissione completa, il 31% ha avuto recidiva. I tempi di sopravvivenza media spesso superano i due anni per i gatti trattati con chirurgia combinata e radiazioni.
Chemioterapia. Considerare i pazienti con sarcomi dei tessuti molli e del sito di iniezione di alta qualità per la chemioterapia, ma ricordare che il beneficio per questi tumori non è ancora chiaro. La doxorubicina è considerata la chemioterapia più efficace per migliorare il controllo locale.
Mettere fuori una prognosi
L’ampia escissione per i sarcomi naturali può offrire una cura chirurgica e la prognosi è buona se l’escissione completa può essere raggiunta. Ciò è più comune per i tumori sulle code e sugli arti distali come pure sui piccoli tumori localizzati. Un altro fattore prognostico per il sarcoma nel sito di iniezione è se la prima escissione viene eseguita da un chirurgo di riferimento, poiché questi interventi chirurgici sono probabilmente più aggressivi.
Sfortunatamente, l’escissione completa può essere difficile a causa della natura localmente aggressiva e dell’alto tasso di recidiva con escissione incompleta dopo l’intervento chirurgico da solo. Per i tumori più grandi trattati con terapia multimodale (chirurgia aggressiva, radioterapia e chemioterapia), i gatti possono avere un’eccellente prognosi a lungo termine. Tuttavia, un sottoinsieme di gatti sviluppa metastasi, recidiva locale o entrambi.
Il tempo mediano di sopravvivenza con intervento chirurgico seguito da radiazioni è superiore a due anni. Il tasso di metastasi nei gatti con sarcoma nel sito di iniezione varia da basso a moderato. Anche se la chemioterapia non sembra migliorare i risultati dopo la chirurgia e la radiazione, doxorubicina adiuvante può beneficiare gatti per la chirurgia da solo. I gatti con grandi tumori non resecabili o metastasi alla diagnosi ricevono prognosi più povere.
“Curabile ma coinvolto” è il messaggio del Dr. Ettinger ai proprietari di gatti. “Ma non sto cercando di spaventarti .”In entrambi i casi,” i proprietari dovranno monitorare la ricorrenza”, ha detto nella sua sessione. “Monitor per grumi, e fare qualcosa al riguardo.”
Per ulteriori informazioni:
- Oncologia clinica di piccoli animali. 5a ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- Cani e gatti Consulente veterinario clinico. 2 ° ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- Gestione del cancro nella pratica dei piccoli animali. Saunders, 2010;275-282.
- Cani e gatti Consulente veterinario clinico. 3a ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015;633-635.
- Novosad CA, et al. Valutazione retrospettiva della doxorubicina aggiuntiva per il trattamento degli adenocarcinomi della ghiandola mammaria felina: 67 casi. J Am Hosp Assoc 2006 Mar / Apr; 42 (2): 110-120.
- Hartmann K, et al. Sarcoma del sito di iniezione felino: linee guida ABCD sulla prevenzione e la gestione. J Felino Med Surg 2015 Luglio;17(7):606-613