Raccolta delle urine

L’urina, l’altro nettare ambrato, è qualcosa che sembra voler controllare in quasi ogni bambino che appare malato. Ma cosa fai se non vogliono andare? Li hai riempiti con bastoncini ghiacciati o succo di mela diluito e stai solo aspettando che venga prodotto un campione. Come medico (e come genitore) sono stato urinato (dai bambini) più volte di quanto dare ricordare (in realtà mi è successo proprio questa mattina) ma come facciamo ad assicurarci di ottenere un campione quando ne abbiamo bisogno? Con obiettivi di 4 ore da raggiungere vale la pena considerare qualsiasi mezzo per accelerare il processo.

Una coltura urinaria positiva è definita come una crescita pura di > 104 unità formanti colonie se tramite SPA o CSU

Una coltura urinaria positiva è definita come una crescita pura di > 108 unità formanti colonie se tramite CCU o BSU

Cosa c’è di così importante in una presa pulita comunque?

Una diagnosi di infezione del tratto urinario ha conseguenze a valle (gioco di parole), quindi è importante assicurarsi che qualsiasi campione su cui viene effettuata la diagnosi sia il più libero possibile da contaminanti. Mentre la tecnica gold standard è l’aspirazione sovrapubica (SPA) è una tecnica invasiva e quindi è spesso un mezzo di ultima istanza. La maggior parte degli studi che confrontano le urine pulite e le TERME sono piccole ma mostrano un alto grado di correlazione clinica. Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) consiglia di utilizzare un campione di cattura pulito come metodo preferito, ma consente anche l’uso di rilievi di raccolta.

I campioni contaminati possono portare a ritardi nella diagnosi, test ripetuti e somministrazione di antibiotici inappropriati, quindi è importante che se usato, sia fatto correttamente. Uno studio del gruppo di Monash a Melbourne ha cercato di migliorare l’istruzione per gli operatori sanitari che dovevano raccogliere il campione utilizzando un pacchetto di raccolta pre-fatto, completo di dispense informative, ma hanno trovato pochi cambiamenti dai livelli pre-test (anche se questo potrebbe essere stato correlato a un livello di contaminazione pre-test inferiore al normale).

Quindi guardiamo e aspettiamo?

La tecnica di cattura pulita standard richiede molto tempo. Normalmente il perineo viene accuratamente pulito con soluzione salina sterile e il bambino riposato su un grembo genitori. Se sono appena dato il solito giallo sormontato vaso campione di urina il bambino invariabilmente wee non appena mamma o papà guardare dall’altra parte così alcuni sostengono una ciotola sterile per catturare il campione in. Altri metodi sono stati provati come sacchetti di urina o pannolini, ma questi non producono gli stessi risultati di qualità. La sterilità della pelle peri-genitale può essere difficile da raggiungere e mantenere e quindi il tasso di cattura pulito se la contaminazione è elevata (fino al 26% o 1 in 4 casi).

I tamponi di raccolta delle urine sono un’alternativa per il genitore meno vigile, ma corrono il rischio di contaminazione con la flora fecale o perineale annullando così il test. Riducendo il tempo di contatto del pad a 30 minuti accoppiato con un allarme acustico di enuresi potrebbe ridurre il grado di contaminazione.

I campioni insaccati derivano da un sacchetto che viene registrato sul perineo. Uno studio del 1976 ha rilevato che 22 campioni su 26 erano contaminati: c’era un tasso di falsi positivi del 50%!

Possiamo accelerare il processo?

Chiunque abbia cambiato un pannolino sa che il semplice atto di pulire il perineo o i genitali sembra stimolare una fonte di urina, specialmente quando si è appena messo un pannolino pulito. Kaufman e colleghi hanno usato questo po ‘ di conoscenza dei genitori per cercare di accelerare il processo di consegna delle urine. La tecnica che descrivono prevede la pulizia della regione genitale con garza imbevuta di soluzione salina per 10 secondi prima di eseguire un delicato massaggio sovrapubico per un massimo di 5 minuti. In questo studio di fattibilità su 40 bambini, sotto i 2 anni di età, il 30% (dodici bambini) ha superato l’urina entro 5 minuti. Uno studio controllato randomizzato è in lavorazione.

Una tecnica alternativa non invasiva di Herreros Fernández et al.Labrosse et al. qualcuno ha rapidamente toccare la regione sovrapubica ad una velocità di 100 al minuto per 30 secondi seguiti da massaggio paravertebrale lombare per altri 30 secondi. L’utente deve alternare queste due tecniche fino a quando non sono trascorsi 5 minuti o si produce urina. Questo metodo è stato convalidato esternamente in un certo numero di altre istituzioni.

Cosa succede se non funziona?

I tassi di contaminazione per le tecniche più invasive sono molto più bassi con un tasso riportato da 0 a 7% per i campioni SPA e da 9 a 23% per un campione basato su catetere. È difficile per noi sapere quanto siano scomode queste procedure per i bambini e quindi dovrebbe essere fornita un’analgesia appropriata. È stato suggerito che la SPA è più scomoda.

Aspirazione sovrapubica, il ‘gold standard’, può essere una sfida per eseguire bene e ha uno dei più alti tassi di fallimento. Ci sono poche controindicazioni-distensione addominale, una diatesi sanguinante o organomegalia massiccia – e la procedura può essere resa molto più facile con l’uso di ultrasuoni sul comodino. La vescica neonatale è un organo addominale e quindi è facilmente visibile con le abilità ecografiche di base. L’inserimento cieco di un ago ha un tasso di successo di circa il 50%. Questo migliora fino a circa il 90% utilizzando questa tecnologia. Il successo è molto più probabile se la vescica è piena e quindi il primo compito è assicurarsi che ci sia effettivamente un obiettivo a cui mirare.

Come… Sovrapubico aspirazione

Attrezzature necessarie:

• 23g ago (o più piccoli per un preemie)
• 3 ml o 5 ml siringa
• Campione jar
• Skin prep
• scanner ad Ultrasuoni
• Sensibile assistente

Preparazione:

• Applicare attualità analgesia, se possibile,
• Utilizzare saccarosio orale nei bambini di meno di tre mesi

Posizionamento:

• L’assistente deve tenere il bambino con le gambe unite ed estese
• Identificare il sito di ingresso (vedi sotto)

Trova l’intersezione tra la piega sovrapubica e una linea tracciata tra l’ombelico e la sinfisi pubica

Procedura:

• Pulire la pelle con un batuffolo imbevuto di alcol (non lo uso per i genitali)
• Inserire l’ago perpendicolarmente alla pelle
• farlo rapidamente e con fermezza, come se un palloncino popping
• Inserire l’ago verso il mozzo, quindi aspirare come ritirare

Perle:

• assicurarsi che si è pronti a prendere non appena si annulla il pannolino sembrano sempre wee come la pulizia della zona
• la SPA prima di ogni altra cosa (cannula o LP), per lo stesso motivo
• Hai bisogno di almeno 20mls nella vescica per ottenere un obiettivo ragionevole

Uretrale cateterizzazione è certamente più facile che un centro BENESSERE e può essere eseguita da personale infermieristico con un tasso di successo (cioè abbastanza urina) di quasi il 100%. Non è dipendente dal volume nella vescica, a differenza di una SPA, ed è stato dimostrato di essere meno doloroso per il bambino. C’è un rischio aumentato, tuttavia, di contaminazione.

La linea di fondo

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Un Medico di Emergenza con particolare interesse per l’istruzione e l’apprendimento permanente. Quando non beve caffè e legge i fumetti di Batman sta giocando con i suoi figli.
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