Guaiaco-base del sangue occulto fecale test (gFOBTs) sono i più comunemente applicato il test per il cancro del colon-retto screening a livello globale, ma la scarsa sensibilità per rilevare neoplasie del colon-retto. Gli uomini hanno prevalenze più elevate di neoplasie colorettali rispetto alle donne. In caso di un risultato gFOBT positivo, i partecipanti vengono indirizzati alla colonscopia, indipendentemente dal sesso. Per valutare le prestazioni del gFOBT nella pratica di screening di routine, abbiamo valutato le prevalenze specifiche per età e sesso (gruppi di età: 55-59, 60-64, 65-69 e 70-74) delle neoplasie colorettali in 182.956 donne e uomini sottoposti a colonscopia per lo screening primario e in 20.884 donne e uomini sottoposti a colonscopia per il follow-up di un gFOBT positivo in Baviera, Germania, nel 2007-2009. Abbiamo condotto calcoli modello per stimare le prevalenze tra individui negativi gFOBT. Analoghi calcoli del modello sono stati eseguiti per donne e uomini risultati positivi o negativi con test immunochimici fecali. In tutte le fasce di età (55-59, 60-64, 65-69 e 70-74 anni), gli uomini sottoposti a colonscopia per screening primario avevano prevalenze sostanzialmente più elevate di eventuali neoplasie colorettali e sostanzialmente le stesse prevalenze di neoplasie colorettali avanzate rispetto alle donne sottoposte a colonscopia per il follow-up di un gFOBT positivo. I calcoli del modello suggeriscono che gli uomini con gFOBT negativo hanno anche prevalenze sostanzialmente più elevate di neoplasie colorettali rispetto alle donne gFOBT positive in ogni gruppo di età. I calcoli del modello indicano inoltre che non si verifica tale paradosso sessuale e una stratificazione del rischio molto più chiara può essere ottenuta con test immunochimici fecali. I nostri risultati sottolineano la necessità di andare avanti e superare le carenze dello screening del cancro del colon-retto basato su gFOBT.