Guaiac-baserade fekala ockulta blodprov (gFOBTs) är de vanligaste testerna för kolorektal cancer screening globalt men har relativt dålig känslighet för att upptäcka kolorektala neoplasmer. Män har högre förekomst av kolorektala neoplasmer än kvinnor. Vid ett positivt gFOBT-resultat hänvisas deltagarna till koloskopi, oberoende av kön. För att bedöma prestanda för gFOBT i rutinmässig screeningpraxis bedömde vi ålders-och könsspecifika prevalenser (åldersgrupper: 55-59, 60-64, 65-69 och 70-74) av kolorektala neoplasmer hos 182 956 kvinnor och män som genomgår koloskopi för primär screening och hos 20 884 kvinnor och män som genomgår koloskopi för att följa upp en positiv gFOBT i Bayern, Tyskland, 2007-2009. Vi genomförde modellberäkningar för att uppskatta förekomsten bland gfobt-negativa individer. Analoga modellberäkningar utfördes för kvinnor och män testade positiva eller negativa med fekala immunokemiska tester. I alla åldersgrupper (55-59, 60-64, 65-69 och 70-74 år) hade män som genomgick koloskopi för primär screening väsentligt högre förekomst av några kolorektala neoplasmer och i huvudsak samma förekomst av avancerade kolorektala neoplasmer jämfört med kvinnor som genomgick koloskopi för att följa upp en positiv gFOBT. Modellberäkningar tyder på att män med negativ gFOBT också har väsentligt högre förekomst av kolorektala neoplasmer än gFOBT-positiva kvinnor i varje åldersgrupp. Modellberäkningar indikerar vidare att ingen sådan könsparadoxon inträffar, och en mycket tydligare riskstratifiering kan uppnås med fekala immunokemiska tester. Våra resultat understryker behovet av att gå vidare från och övervinna brister i gfobt-baserad kolorektal cancer screening.