この春、New England Journal of Medicine（NEJM）は、消化器科医の大腸内視鏡検査スキルに関する明らかな報告書を発表しました。 彼らが見つけたものは印象的でした。 医師がより多くの前癌ポリープ（腺腫）を除去した患者の中で、結腸癌を発症する可能性は有意に減少した。 あまり報道されなかったこの研究は、医師の手技の経験の価値と、それががんスクリーニングの有効性にどのように影響するかを反映しています。
消化器科医は、腺腫の”ピックアップ”率が大きく異なります。 大腸内視鏡検査による大腸がん検診は命を救うことができると広く認められていますが、医師のスキルがどの程度違いを生むかは不明であり、確
大腸腺腫()
これは相関性があるにもかかわらず、大きな分析でした。 14の研究の著者は、300,000と1998の間に行われた大腸内視鏡検査を見つけるためにKaiser Permanente北カリフォルニアからの電子健康記録を使用しました2010。 患者は50歳以上で、Kaiser Permanenteシステムの17の医療施設のいずれかでケアを受けました。 研究者は、胃腸科医が評価に値するのに十分な経験を持っていたことを含む、彼らの基準を満たした264,972の手順に磨きをかけました。 彼らは、スクリーニングの目的で少なくとも75を含む、少なくとも300大腸内視鏡検査を行った136人の医師を特定し、評価した。 この研究では、医師の腺腫の検出率は7.4と52.5パーセントの間であった。
研究者は医師をランク付けし、スクリーニングによって良性ポリープがどのくらいの頻度で見つかったかに基づいて、5つのグループに割り当てました。 その後、彼らは患者の記録を評価し、スクリーニング後6ヶ月から10年の間に現れる712の結腸癌を発見した。 結果は明らかであった。 医師がポリープ検出の最も高い五分位にランクされている患者のために、結腸癌率は、医師の検出率が最も低い五分位に低下した患者のそれの52％に過ぎず、結腸癌率は本質的に半分になった。
医師のスキルは、結腸および直腸癌が発見された段階に影響を与えた;消化器科医が最もポリープを発見した患者のうち、進行腫瘍の割合は、医師が最 致命的な結腸腫ようの差はさらに大きかった。 医師が最も高い五分位でピックアップ率を持っていた患者は、間隔結腸癌の成長から死ぬ確率が最も低い五分位の患者と比較してわずか38％であった。 要約すると、研究者らは、良性ポリープを除去する胃腸科医の頻度と結腸癌に罹患している患者との間に顕著な逆相関があることを文書化した。
この調査結果は、観測的ではあるが、偶然の説明の可能性を低くする方法で”用量依存”であった。 ブログ、NOW@NEJMに記載されているように、”腺腫検出率のそれぞれのパーセントの増加は、間隔癌リスクの三パーセントの減少と致命的な結腸癌のリスクの五パーセ”
ポリープ検出の変化を説明するものは何ですか？ いくつかのケースでは、それは医師が提供する人口統計や人口を反映するかもしれません;高齢者は、例えば、より多くのポリープを持っている傾向があ しかし、大きな要因は、どのくらいの時間、そして難しい、医者はそこに”周りを見回して過ごすことです。”簡単に言えば、一部の医師は、直腸、s状結腸および結腸の左部分を通って光ファイバー管を通過させる際に、患者の内臓をスコープすることにもっと勤勉で 患者は、スクリーニング検査の準備がどれだけうまく、または徹底的に行われているかについても、均一ではありません。 患者は十分に大腸内視鏡検査前に彼女の腸をクリアしていない場合は、胃腸科医は、病理学的パッチ、またはポリープを欠場することがあります。 その後、再び、医師は、彼らが十分に見ることができなかったことを患者に明らかにする可能性が多かれ少なかれあり、手順を繰り返す必要があります。 患者の保険、および償還のような要因は、考慮に入れることができます。
American College of Physiciansは、50歳から75歳までの平均リスクの成人において、血液の便サンプルの検査や大腸内視鏡検査など、いくつかの方法のいずれかによる大腸 米国 予防サービスタスクフォースは同じことを言います。 アメリカの胃腸科大学は、50歳以上の成人の大腸内視鏡検査のために示された好みで、必ずしも年齢制限があるとは限らず、同様の計画を提供してい 関連して、ちょうど今週、内科の年代記は、新しい研究に付随する社説で、大腸内視鏡検査は”緑のバナナ”のようなものであることを示唆しています。
大腸内視鏡検査には、常に細心の注意を払われていないリスクがあります–時折の穿孔、直腸脱、麻酔による問題…プラス手順は、多くの人々がそれを避け、代わりに便サンプルの血液検査に行くことを選択する可能性があることを十分に不快であり、癌スクリーニングのための最初のパスと同じように効果的である可能性があります。
大腸内視鏡検査を受けることを選択した人にとって、NEJMの論文は、医師の経験と手技を行う時間について疑問を提起する必要があります。 質問を検討する質問は、”私の年齢の患者のためのあなたの通常のピックアップ率は何ですか、博士？「そして、大腸内視鏡検査の後に「きれいな」結果が与えられた場合、つまり何も見つからなかったと言われた場合、それがあなたが聞きたい結果であると