1. 背景
原発性外傷性脳損傷は、外傷の瞬間に脳実質に持続する病変を記述する。 打撲傷は、最も一般的な軸内傷害である。 他の一次損害は次のとおりです:焦点脳損傷(裂傷)、haemorrhage、拡散軸索の傷害(DAI)、または鋭い傷害/送風傷害。
二次的TBIは、外傷によって開始されたプロセス、例えば、脳腫脹、脳低酸素症、頭蓋内圧の上昇、または視床下部–下垂体機能不全などから生じる。
一次外傷性脳の最も無効な状態の一つであるDAIに焦点を当てます。 ＤＡＩは、加速−減速／回転力の結果として生じ、典型的には長い白質繊維路に位置する。
皮質と白質は密度が異なるため、頭部を閉じた状態では異なる速度で回転し、軸索の位置がずれたり、軸索が伸びたりします（まれに剪断されます）。
軸索の伸張は、脱分極、代謝変化、細胞腫脹、細胞傷害性浮腫、およびアポトーシスを引き起こす。
2. 臨床的視点
外傷性患者がCT
3に病変がなく、または最小限の意識喪失を示す場合、DAIを考慮する必要があります。 イメージングパースペクティブ
DAIは、典型的には出血性および非出血性病変を提示する。
CT所見
-しばしば関連所見なし
-小さな高濃度病巣（微小出血）：
1. 灰白質-白質、特に前頭側頭葉。
2. 脳梁、特にsplenium。
3. 脳幹、特に背外側中脳および上橋。
4. あまり一般的ではない: 深部灰白質、大脳基底核および内/外嚢、被蓋体、前弓、放射コロナおよび小脳脚
-脳室内出血はDAIと相関する
-mriは出血性および非出血性DAI病変の検出においてCTよりも優れている。
MRI所見
-出血性病変：SWIは出血性DAIsを検出するための最良のツールである。
-非出血性病変:FLAIRは、小出血性および非出血性実質病変を検出するための最良の現在のツールであり、hyperintense病変として表示される。
: 制限拡散（DWI）を示す領域は、不可逆的な損傷を受けたと仮定される。 Schaefer et al. 変更されたDWIの量は、FLAIRよりも臨床転帰とグラスゴー昏睡スケールとの強い相関を示すことを示した。 DTI(Diffusion tensor imaging)は、白質トラクトの完全性を評価するために水の動きを解析します。 神経細胞の破壊は、分数異方性（FA）の減少によって暗示することができる。
核医学的所見
-PETは帯状回、舌回、楔状回に代謝低下を示すことがある。
4. アウトカム
外傷性脳損傷患者の80-90％に異なる程度のDAIが存在することが示されている。 予後は、その拡張（グレードIからIII）に大きく依存する。
等級別:アダムスおよびゲナレッリ病期分類
ステージ1(軽度):前頭葉および側頭葉灰白質界面病変
ステージ2:小葉白質および脳梁の病変
ステージ3(重度):背外側中脳および上橋の病変
5. 持ち帰りメッセージ
病変のほとんどは顕微鏡的で非出血性である。