はい。
足底筋膜炎に対する保守的な選択肢が失敗した後、これらの著者は、足底筋膜の放出が慢性疼痛のある人にとって有益であり、文献の良好な成功率を引用していると主張している。
By Mark Hofbauer、DPM、FACFAS、およびAlexander Pappas、dpm
慢性足底筋膜炎を治療するための適切な方法に関する議論は、おそらく人々がかかとの痛みを患っている限り続いてい ない会合はかかとの苦痛を治す新しい最新式の処置の様相、機械または魔法の薬を推薦する講義か二つなしで行きます。
私達は注入、薬物、刺acupuncture術、レーザー、夜副木、orthotics、血小板が豊富な血しょうおよび他の多くの処置に何百万のドルを年使い、すべて最終的な治療か聖杯を約束 一番下の行は、私たちが足と足首の専門家として扱う他のすべての条件と同じように、保守的なケアが失敗し、決定的な選択肢が必要な時が来ます。
慢性足底筋膜炎に対する保守的な選択肢を8〜12ヶ月間枯渇させるという考えは、医療記録ではよく見えるかもしれず、手帳やボトムラインを埋めるかもしれません。 しかし、それは本当に彼が彼の家族のためにテーブルの上に食べ物を維持する必要があるため、10ストレート時間のために炭鉱の底に深く彼の一日を通
足底筋膜炎の患者に対処する上で、適切な”高速道路”を私たちに取ると思われるプロトコルとアルゴリズムがあります。 しかし、そのアルゴリズムの反対側には、異なる状況および疼痛耐性レベルを有する患者がいることを認識することが重要である。
そうは言っても、私たちが同意する特定のアルゴリズムと治療ガイドラインがあります。 私達は保存的な処置を最初に試みることを信じます。 私たちは、通常、四から六ヶ月のための保存的または非外科的治療を排気します。 これは高く評価された指針に続く。1私達は患者が彼または彼女の生き方に影響を与えているポイントに苦しんでいるとき、その問題を定め、問題を扱うか、または修理する優秀な、証明された方法を提供する私達の仕事であることを覚えなければならない。
足底筋膜炎患者の大多数が、特に急性期において保守的なケアに反応するという議論はない。 私達はこの条件の処理の成功率に関して議論があることを信じます。 一部の著者は、保守的な治癒率が90％を超えると宣言しており、これは私たちの意見と経験ではホグウォッシュであり、これを確認する証拠があります。2-4 3回の注射、装具、1ヶ月の理学療法の後にあなたのオフィスに現れなくなった多くの患者は、必ずしも治癒するわけではありませんが、競合他社の
衝撃波治療などの新しい技術が開発され、大量に販売されているケースはどのくらいの頻度で見られますか？ 突然、夫人のすべて あなたが何ヶ月も見ていない世界のスミスは、あなたのオフィスに現れ、衝撃波療法を提供するかどうかについて質問があります。 あなたが話をし、これらの患者に耳を傾ける時間がかかる場合は、彼らはちょうどあなたが彼らのために何もできなかったと仮定したので、彼らは すべてに沿って、これらの患者は、かかとの痛みの程度の変化に苦しむし続けています。
足底筋膜放出を考慮すべき理由
急性と慢性のかかとの痛みの病態生理は、外科的足底筋膜放出に対する継続的な保守的ケアに関しては、本当に決定 治癒するために炎症反応を刺激するためにデブリードマンを必要とする慢性創傷とは異なり、慢性足底筋膜炎は同様の治療を必要とする。
確認された痛みを引き起こす足底筋膜の慢性ムコイド変性は、骨髄炎やアキレス腱炎のような外科的疾患である。5一つは、この”死んだ、”非実行可能な、痛みを伴う、病気の組織に対処する必要があります。
ステロイド、cryotherapy、衝撃波およびあなたがと来ることができる魔法のpixieの塵がこの患者の状態を解決しないものは何でも。 感染した骨に創傷製品を置き続けることが骨髄炎を治すと信じることと変わりません。
さらに魅力的なのは、術後の結果が高い患者満足率を示し、外科的足底筋膜治療の合併症率が低いことです。6-9ある研究では、48人の患者（56フィート）は49の平均のためのフォローアップを持っていました。内視鏡的足底筋膜切開術を受けてから5ヶ月。11痛みは37フィートで完全に解決し、11フィートで減少し、片足で増加した。 平均術後AOFAS後足スコアは39ポイント改善しました。
Fishcoたちは、足底筋膜切開術を受けた83人の患者（94フィート）を調べた。12 20.9ヶ月の平均フォローアップで、研究者は、彼らが同じ条件を持つ誰かに手術をお勧めしますと言って患者の93.6パーセントと患者の95.7パーセントで手術が成功したとみなしました。
ピッツバーグの足病病院で行った1993年の研究では、足底筋膜のリリースから5年後にインタビューされた40人の患者のうち39人が、同じ問題を抱えている人に手順を推奨すると述べた。 開足底筋膜切開術対内視鏡的足底筋膜切開術対足の甲筋膜切開術がより良い方法であるかどうかについての議論は、この議論の範囲を超えている。
しかし、我々は、慢性足底筋膜炎の患者において、筋膜の何らかの種類の外科的放出が保証されると考えている。 我々はまた、そのムコイド変性の全部または一部を除去することは、患者の即時および長期的な疼痛軽減に役割を果たすと考えている。 踵骨嚢胞症候群、踵骨ストレス骨折および神経捕捉などの合併症はまれであり、通常は適切な外科的技術でそれらを予防することができる。
最終的なアドバイス
適切な歴史と身体、X線と患者の話を聞くことは、必要な手順について多くのことを教えてくれます。 足根管症候群および時には血清陰性関節炎などの状態を評価することが重要である。3,4,10
足底筋膜炎および付随する足根管症候群を呈する患者の割合がわずかであることは注目に値する。 今回、hendrixたちは、慢性的なかかとの痛みと後脛骨神経の捕捉を有する51人の患者において、患者の96％が疼痛レベルの有意な改善を示し、90％が手術後に完6別の研究では、外科医は反抗的な足底筋膜炎と26人の患者（35フィート）の神経分解と部分的な足底筋膜切除術を行い、92％が満足のいく結果を達成しました。9
患者の80％で最も一般的に発生する内側結節に対する古典的な内側足底痛と、脂肪パッドの減少およびplantigrade踵骨拍車を伴う直接の足底踵痛とを区別することも重要である。 それらのタイプの患者の外科処置の選択は明らかに幾分異なっています。
ホフバウアー博士はアメリカ足病外科学会の外交官であり、アメリカ足足首外科学会のフェローでもある。 彼はピッツバーグの整形外科グループのメンバーです。
PappasはMonongahelaの谷、ペンシルベニア州の整形外科のグループとのReconstructiveフィートおよび足首の外科仲間である。
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関連記事については、http://tinyurl.com/8wl5kuyのPatrick DeHeer、DPM、FACFASによる2011年11月のDPMブログ、”抵抗性足底筋膜炎：なぜ足底筋膜切開術を検討する前に腓腹筋後退を選択すべきか”を参照してくださ
彼は足底筋膜の解放を行う必要はほとんどないことに注目し、この著者は保守的な方法はまだ有効であり、かかとの痛みに外科的アプローチを取る前にそれらを排気しなければならないと述べている。
Steven Shannon、DPM、FACFASによる
足底筋膜炎と足底かかとの痛みは、私たちの実践のほとんどで非常に一般的な問題です。 症状を提示する人々は、活動レベル、靴のギア、体型、年齢、性別、職業によって大きく異なります。
これらの変化に照らして、足底かかとの痛みに対して幅広い非外科的治療が利用可能である。 私達がすべて知っているように、伸張の練習およびアーチサポート療法はこの非常に共通の病気のための第一線の処置である。 さらに、患者が応答しない場合、他の多くのモダリティはそれほど遅れていません。 残り、氷、固定、nonsteroidal炎症抑制薬剤の(NSAID)療法、コルチゾンの注入、夜副木、物理療法、練習の修正、習慣形成されたorthoticsおよび靴の変更はすべて非常に適切な療法である場 さらに、血小板が豊富な血しょう（PRP）の注入、prolotherapyおよびextracorporeal衝撃波療法（ESWT）のような様相はすべて足底かかとの苦痛を扱うために非外科選択として競技場に入
一般的に言えば、私は足底のかかとの痛みに対する保守的なアプローチは、通常、高くない場合、少なくとも90％の成功率をもたらすことを発見しました。 これは、保守的なアプローチに反抗的になるケースの非常に小さな割合を残します。 これらの反抗的な症例を考慮しても、ESWTおよびPRP注射を含む他の形態の治療法が有益な効果を有し、これらの困難な症例のかなりの数を緩和するこ1,2これが残しているのは、非外科的アプローチに反応しない人々の非常に小さな割合です。
ここで次のポイントは、すべての足底かかとの痛みは足底筋膜炎ではないということです。 足底筋膜切開術などの侵襲的アプローチを考慮する前に除外する必要がある他の多くの条件があります。 確かに、踵骨のストレス骨折、外側足底神経捕捉、足根トンネル症候群および足底筋膜裂傷は、すべての考えられるように足底筋膜痛を模倣する。
足底かかとの痛みを有する患者は、手術の選択肢を検討する前に、最低6ヶ月の保守的/非外科的ケアを受けなければならないことが認められている その時間が近づくか、その期間に症状が変化し、職場に別の病理がある疑いがある場合、私は一般的に磁気共鳴画像法（MRI）を注文して、外科的選択肢の議論
個人的には、足底筋膜炎と一致する足底かかとの痛みの患者に関しては、筋膜自体の内側および中央のバンドの部分的な涙の証拠の程度が異なる 私は部分的な涙を見つけた場合、私は私の患者の数のための問題を解決している骨折ブーツやキャストで三から六週間の間に患者を固定します。 これらの場合、それは患者が侵略的なプロシージャを経なければならないことを防ぐかもしれません。
足底筋膜切開術の合併症に関する適切な洞察
足底筋膜炎の診断を確認し、通常の非外科的治療では患者が改善していないと判断した後、我々が実行している手順の有効性と副作用を考慮する必要がある。 一つは、低侵襲またはミニオープンアプローチを介して、またはオープン手順として、内視鏡的に足底筋膜切開術を実行することができます。 文献におけるこれらの手順の成功率には様々な程度があり、70から90パーセントの範囲である。3-5パーセントが70年代にあれば、それはプロシージャを経ている患者のためのかなり高い複雑化率を表します。
私が患者に見て伝えたことは、足底筋膜切開術の結果が異なる四つの異なるグループがあるということです。 最初の25パーセントは非常によくし、外科の後でambulateとすぐ苦痛が基本的に解決した患者である。 第二の25パーセントは、手術後にまだ痛みを持っているが、約三から六ヶ月後に自分の症状の完全な解決を報告することができる患者です。 第三の25パーセントは、手術後の痛みの有意な減少を持っているが、完全な救済を得ることはありません患者です。 最後の25％は、痛みに変化がない、悪化する、または手技から合併症を有する患者である。
は患者満足度が75%となり、これは足底筋膜切開術に焦点を当てた研究のいくつかと一致しています。3-5それはまた望ましい結果を持っていないあらゆる四つの患者のうちの一つで起因します。 私は、このアプローチは患者にいくつかの視点を与え、外科医が合理的に達成できるものとの期待に比例しないと信じています。
足底筋膜切開術に起因する可能性のある合併症は、医師および患者にとって重要であり得る。 生体力学的には、足底筋膜は姿勢および歩行において重要な役割を有し、推進中にアーチを補強する。 靭帯の全部または一部を区分することによって筋膜の力学を変えることは、これらの段階の間に足の機能に影響を及ぼす可能性がある。 Calcaneocuboidまたは側面コラムの不安定、中間および側面アーチの減少、中間のコラムの緊張およびmetatarsalgia、またhammertoeまたは爪のつま先の醜状のための潜在性はover-aggressive plantar fasciotomyの可能な結
これらの合併症は、これらの合併症のいくつかを受けた足をサポートするためのカスタムモールド装具や、その後の変形を矯正するための外科的介入
結論として
足底踵痛の治療の辞書には、足底筋膜切開術の役割が確かにあります。 私は個人的にこれらの手順を実行します。 しかし、私はこれらの手順の約二、三年を実行すると言うでしょう。 私はこの数は、足底かかとの痛みのための非外科的治療は、この日に非常に効果的であることを反映していると思います。
医師として、他の診断が関与している可能性があるという事実を認識し、より侵襲的または外科的な選択肢を考慮する前に、適切な期間保存的に正
シャノン博士は、フィラデルフィアのPenn Presbyterian Medical Centerの足病手術部門に所属しています。 彼はフィートおよび足首の外科医のアメリカの大学の仲間である。
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