急性コントラスト反応の認識と治療

ブッシュ博士はワシントン大学医療センター、シアトル、ワシントン大学の放射線学の教授であり、シーガル博士はニューヨーク州ロチェスター大学医療センターの放射線学と泌尿器科の臨床教授である。

非イオン性低浸透圧単量体造影剤（LOCM）を投与された患者の約3％が造影反応を経験するが、反応の大部分は軽度で治療を必要としない。 しかし、約1で1600(0.LOCMを受けている患者の06％）は、反応の治療を必要とし、重度の生命を脅かす反応は、約1in2500患者の注射（0.04％）で起こる。 対照反応を処理するための鍵は、反応のタイプの認識である。 反応の患者の症状は、一般的に3つの主要なカテゴリに分けることができます：不快な患者;抑制された、応答性の低い患者;そして、不安で興奮した患者。 一般に、より迅速にコントラスト反応が認識され、正しく診断され、治療されるほど、より良い結果が得られ、投薬量が少なくなります。 したがって、管理の目標は、早期発見、反応の種類を理解するために必要なマルチタスク、およびできるだけ早く適切な治療の開始を含むべきである。

この記事では、反応のいくつかのメカニズム、様々な反応の臨床的提示をレビューし、各反応タイプに特異的に対処するためのアプローチと推奨される薬

コントラストアレルギーのメカニズム

コントラスト誘発性アナフィラキシー反応の正確な原因メカニズムはまだ議論されています。 彼の広範な研究から、Elliot Lasser1は、大きなコントラストcontaining有分子が肥満細胞および好塩基球の免疫グロブリンE（IgE）上の抗原結合部位に過負荷効果を引き起こ この効果は、特定の造影剤によって変化する。 免疫グロブリン結合は非特異的であるため，結果として生じる反応は造影剤投与時の循環Ｉｇｅおよび肥満細胞の量に依存する。 この非特異的結合は、強いアレルギー歴を有する患者が特定のリスクにある理由、および反応が起こるために造影剤への事前曝露が必要でない理由を

その他の考慮事項は、造影剤と血管内皮との直接接触が第XII因子を活性化する可能性があることであり、この物質はカリクレインを活性化し、カリクレインはブラジキニンを活性化し、ブラジキニンはプロスタグランジンおよびロイコトリエンを活性化する。1,2ロイコトリエンはヒスタミンとの作用に類似しているが、抗ヒスタミン薬によってより強力であり、ブロックされていない。 ブラジキニンはヒスタミンのすべての重要な病態生理学的効果を模倣することができるが、はるかに強力であり、再び、この一連の事象は抗ヒスタミン薬

アレルギー反応の発生率

非イオン性LOCMを受けた患者の3％がコントラスト反応を経験するが、反応の大部分は軽度であり、治療を必要としない。気管支痙攣や低血圧などの2,3の中等度の反応は、約1の250患者の注射（0.4％）で起こる。 重度の生命を脅かす反応は非常にまれであり、2500人に1人の患者の注射（0.04％）で発生します。4メイヨークリニックでの経験（Hunt et al. 2007年の学会では、LOCMを受けている患者の0.06％（1600人に1人）が反応に治療を必要とし、ガドリニウム剤を受けている患者の0.02％（15000人に1人）が反応に治療を必 新しい非イオン等浸透圧二量体では、急性特異性反応は、単量体LOCMと同じくらい頻繁に発生するように見えます; いくつかの非イオン二量体は、ほとんどが軽度であると考えられているが、遅延反応の頻度が増加している。

今日、致命的な反応の発生は30年前よりもはるかに少なくなっています。 正確な数を得ることは困難であるが、報告された反応の最大のシリーズを使用して、ヨウ素化LOCMの注射後の致命的な反応のリスクは約1で170,000注射で4過去30年間の致命的な反応の変化は、1in30,000注射の割合から1in170,000注射の割合への変化は、非イオン性LOCMの使用の増加と、反応の認識と治療につい

患者における急性コントラスト反応の発現

コントラスト反応を治療するための鍵は、反応の種類を認識することです。 反応の患者の症状は、一般的に3つの主要なカテゴリーに分けることができる：不快な患者;落ち着いた、反応の悪い患者; そして，不安で動揺した患者。5

不快だが穏やかな患者は、通常、吐き気、嘔吐、蕁麻疹、かゆみ、発赤を経験している。

応答性が低い、抑制された、または応答しない患者は、通常、低血圧または低血糖である。

不安または興奮した患者は、気管支痙攣、気道の浮腫、喉頭浮腫、またはおそらく肺浮腫のいずれかに起因する低酸素である。

これらの徴候と患者の行動を認識することは、正確な反応を特定するのに役立ち、それによって最も効果的な治療法を特定するのに役立ちます。 ガドリニウム剤への反応およびこれらの反応の処理は、ヨウ素化造影剤によるものとまったく同じであり、それらははるかに少ない頻度で起こる。

徴候と症状

悪心と嘔吐は非イオン性LOCMではあまり一般的ではありません。 それはめったに重要ではありませんが、それはより深刻な反応の初期成分である可能性があります。 これらの反応は、いくつかのガドリニウム剤でより頻繁に起こる。

蕁麻疹/蕁麻疹、かゆみ、および/またはびまん性紅斑は、悪心および嘔吐よりも一般的です。 それらは重大度で変わり、より一般化された、激しい全身の反作用の部品であるかもしれません。 これらは、孤立したイベントとして発生した場合、症候的に治療されるべきである。

血管浮腫および気道狭窄は有意な反応である。 顔と唇の血管浮腫を伴うコントラスト反応は、喉頭を含む下気道の浮腫も発生している可能性があることを放射線科医に警告する必要があります。

喉頭浮腫は、迅速かつ積極的な治療を必要とする重篤で生命を脅かす事象である。 これは「不安な患者」であり、症状には、咳、喉をクリアしようとする試み、ho声、きしむ声、および喉にしこりを持つ感覚が含まれます。 この患者は空気を取り込むことが困難です。 これらの患者は、通常、窒息または窒息されていると感じるので、非常に興奮しています。

気管支痙攣は古典的な喘息発作に似ています。 これは心配している患者として見られ、徴候は箱の堅さ、息切れおよび喘鳴を含んでいます。 患者は空気を出すのが難しい。 これらの患者はしばしば同様の攻撃の病歴を有する。

応答性頻脈を伴う低血圧は、通常、急性の全身性アナフィラキシー様反応の構成要素である。 それは、反応を治療するために与えられた治療薬の吸収を複雑にし、遅くする可能性がある。 警告:ベータ遮断薬のマラソンランナーそして患者は本当のvaso迷走神経の反作用を持っていないで遅い脈拍があるかもしれません。

迷走神経誘発性徐脈を伴う低血圧（血管-迷走神経反応）は、低血圧の症状に加えて非常に遅い心拍数を呈する患者に見られる。 患者は落ち着いていて、落ち着いていて、発汗していて、涼しい肌をしています。 これらの患者はすでにスキャナで仰臥位/仰臥位であるため、放射線学で遭遇する反応の重症度は、通常、直立した患者で血管-迷走神経反応または失神 この診断の鍵は徐脈を認識することである。

急性、一般化された全身反応は、通常、蕁麻疹、発赤、血管浮腫、気道妥協、低酸素症、および低緊張の多くの上記の成分を有する。 この反応は急速に進行する可能性があり、したがって、早期、積極的かつ積極的な治療が必要である。

急性肺水腫はまれであるが、気道および肺に直接反応することが原因であるか、または心臓代償不全および/または心筋梗塞を反映する可能性がある。

心肺崩壊および/または心停止は、予備的な兆候なしに突然発生する可能性があります。 それは最初の悪心および嘔吐からまたは心血管の崩壊を完了するために適当な対照の反作用から急速に展開するかもしれません。

小児における副作用

小児はコントラスト反応の発生率が低い。 彼らが経験する反応は、アナフィラキシー様であり、および/または気道を伴う傾向がある。6人の子供は強い心を持っているので、心臓血管型の反応は非常にまれです。

非血管投与経路および急性造影反応

バリウムが望まれない場合、高浸透圧イオン性（HOCM）水溶性造影およびLOCMの両方を用いて消化管を不透明化する。 Iodinated対照が血流に吸収されれば、アレルギーそっくりの対照の反作用の危険はiodinated対照が直接血管内で管理された同じように重要、厳しい場合もあります。 造影剤は、腹腔または重度の炎症を起こした腸粘膜から急速に吸収される。 潜在的な有意な吸収の状況は、炎症性腸疾患、腸穿孔、および腸壁の虚血が存在する場合、潜在的に高悪性度の腸閉塞の間に患者の消化管を不透明にする 反応は、提示および重症度において、血管内投与後に起こる場合と同様であり得る。

アナフィラキシー様反応は用量関連とはみなされない。 従って、全身の吸収およびアレルギーそっくりの、激しい対照の反作用をもたらすかもしれない管理の他のルートはintravasationの存在下で次のうちのどれかを、特に含んでいます:積極的な注入を用いるendoscopic逆行性のpancreatography(ERCP);inpyelovenous逆流および/または逆行性のurethrographyを起因する注入を用いる逆行性のureteropyelography;retroperitoneumへの広範な漏出またはhysterosalpingographyの間に;およびぼうこうの破裂または漏出を用いるcystography。

急性コントラスト反応の認識

一般に、必ずしもそうではありませんが、コントラスト反応がより迅速に認識され、正しく診断され、治療されるほど、よ したがって、目標は、早期発見と反応の種類を理解し、できるだけ早く適切な治療を開始するために必要なマルチタスクを含める必要があります。 以下は、contrastreactionsを特定し、管理するための行動計画です。

2. 支援を求める: 支援の種類は、最初の評価によって決定されます。

初期評価

1. 患者を批判的に見てください。
2. バイタルサインを取得し、パルスを取得します。
3. 患者と話す。

2. 顔、まぶた、唇の浮腫はありますか？
3. じんましんはありますか？
4. 試験前に存在しなかったかすれはありますか？

動径パルスは80～90mmHgの収縮期血圧に相当するため、パルスを得ることは重要です。 脈拍を取ることは、頻脈または徐脈の迅速な評価を可能にする。 この情報は、関連する徐脈を伴う血管-迷走神経反応と、通常の低血圧の代償性頻脈応答とを区別するのに役立つ。

患者と話すことは、次の場合を判断するのに役立ちます:

1. 彼らは名前と場所に向けられています。
2. 息が足りない。
3. 彼らは咳をしており、空気を入れるのに苦労しているか、吸気性の喘鳴を経験しています。
4. 彼らは喘鳴または空気を外そうとしている（すなわち気管支痙攣）。
5. 彼らはインスピレーションや呼気の兆候なしに息が短いだけであり、したがって、うっ血性障害や非心臓肺水腫を持っている可能性があります（聴診器の有無にかかわらず耳を傾けることがあります）。

急性コントラスト反応が同定された場合、従うべきいくつかのステップがあり、詳細（および投与量）は表1に詳細に記載されていますが、一般に、次のステ:

• 開いた航空路を保証して下さい;補足の酸素を提供して下さい;必要とされるに応じて吸引。
• 脈拍と血圧を取る。
• IVアクセスを取得します。
• 薬、薬箱、コードカートを提供します。
• 心臓とパルスオキシメーターを監視します。

行動と治療

不快な患者

この患者は、かゆみや蕁麻疹を伴う皮膚反応を経験しています。 これらが唯一の症状であり、患者が気道妥協の症状を有さず、脈拍および血圧が正常である場合、それは症候的に観察または治療することができる。 他の徴候、症状を観察し、バイタルサインをチェックする。 ジフェンヒドラミン（表1）など、進行するおよび/または患者によって十分に耐容されないかゆみには抗ヒスタミン薬を使用する。

穏やかで応答性の低い患者

この患者は低血圧または低血糖のいずれかを経験している。 低血圧の患者は通常薄く、接触に涼しく、額または上唇の汗のビードがあるかもしれません。 彼らは吐き気がするかもしれません。 患者はすでに仰臥位であるので、患者が座っていた場合よりも遭遇したときに低血圧は通常より深遠である。

支援を呼びかける。 あなたはおそらく、低血糖症の場合には、グルコースのボーラス、IV流体と酸素を与える必要があります。

低血圧については、患者が同時徐脈を有するか頻脈を有するかを決定する。

低血糖については、糖尿病の病歴を調べ、低血圧を排除するために血圧と脈拍を決定します。

頻脈を伴う低血圧の場合は、マスクを介して酸素を供給し、脚を60度に上げて液体を中央に”ダンプ”し、IV液（通常の生理食塩水または乳酸リンガー液）を投与する。

徐脈（vaso-vagal）反応を伴う低血圧の場合、この低血圧は迷走神経刺激徐脈によって悪化し、末梢血管拡張の正常な心臓補償を妨げることに注意してくださ マスクを介して酸素を供給し、脚を60度に上げて流体を中央に”ダンプ”し、IV流体（通常の生理食塩水または乳酸リンガー溶液）を投与する。

患者が低血圧のままで、気分が悪く、徐脈がある場合は、IVアトロピンで徐脈を治療することが不可欠である（表1）。

不安、興奮した患者

この患者は低酸素である。 これらの患者は窒息したり溺れたりしているように感じます。 彼らはスキャナから出て、テーブルから出たいと思っています。

彼らは”絶望的です。”低酸素症が長く続くほど、治療はより困難になります。 援助を求める。 あなたはIV流体、酸素、薬を与える必要があります。 状況は急速に悪化する可能性があります。 まず、患者が空気を入れるのに苦労しているかどうか、空気を出すのに苦労しているか、息が短いか、または心配しているかどうかを評価します。 患者の気道の状態に関する手がかりを提供する浮腫の他の徴候を探してください。これらの徴候には、まぶた、唇および顔の浮腫が含まれる。 胸と腹部の蕁麻疹を探してください。患者に相談してください。 彼らは喉頭浮腫の特徴である”きしむ”声を持っていますか。 彼らは咳をしていますか？ 咳は喉頭浮腫の徴候でもあります。 彼らは喘息の歴史を持っていますか。 彼らは低酸素症および/または低血圧のために指向または混乱している。

彼らの脈拍を取り、彼らが頻脈か徐脈かを評価する。 脈拍のoximetry、血圧を得、心臓監視を始めなさい。

治療に関しては、低血圧の場合は酸素を供給し、IVアクセスを取得し、IV液（生理食塩水、乳酸リンゲル液）を投与する。 患者が低血圧の場合は脚を上げます。

症状の特定の原因に指示された薬物を投与する（表1）。 気管支痙攣はβ-2アゴニスト吸入器を受けるべきである。 気道浮腫または喉頭浮腫は、エピネフリンを受けるべきである。 肺水腫はフロセミドを受けるべきである（Lasix®）。

その他の考慮すべき薬物には、治療に悪影響を及ぼす可能性のある副作用を有するジフェンヒドラミン（ベナドリル®）が含まれる。 それにより低血圧を引き起こすかもしれませんまたは航空路の分泌を厚くするかもしれません。 したがって、この薬物は、進行性または耐容性の低い蕁麻疹以外の症状を伴う反応の急性治療に使用すべきではない。 それは航空路の徴候または落下血圧とのそれらの患者で最初に使用されるべきではないです。

コルチコステロイドは治療の過程で後で追加する必要があります。 彼らは急性浮腫に影響を与えないことに注意してください。 それらの使用は、遅延、再発反応を防ぐためにする必要があります。

結論

コントラスト反応の兆候と提示を迅速に認識することで、放射線科担当者は反応の種類を特定することができ、反応の迅速な治療と逆転

謝辞

著者らは、コントラスト反応とその治療についての教えに貢献した放射線学の同僚を認めたいと考えています。 彼らはまた、これらのトピックについて提供される多くの実践的な教育コースに参加したすべての人に感謝したいと思います。 博士の貢献のための特別な感謝 マイケル-ベットマン、リチャード-コーハン、ジェームズ-エリス、ジェフ-ファーガソン、バーナード-キング-ジュニア、カール-クレッケ、ブルース-マクレナン

1. ラッサー EC. 45年の歴史を持つ。 アカディア-ラジオール 2004;11:1190-1196.
2. で:ポラックHM,McClellan BL(Eds.). 臨床尿路造影（第2版。). フィラデルフィア、ペンシルベニア州：WBサンダースCo.; 2000:43-66.
3. homsen HS、Morcos SK、欧州泌尿生殖器放射線学会造影剤安全委員会。 造影剤に対する急性有害反応の管理。 ユーロラジオール 2004;14:476-481. また、www。エスールorg/Esur_Guidelines_New.6.0.html。 Ac-cessed November11,2009.
4. 片山H,山口K,小塚T,et al. イオン性および非イオン性造影剤に対する有害反応：造影剤の安全性に関する日本委員会からの報告。 放射線科 1990; 175:621-628.
5. 対照の反作用の提示そして早い認識。 In:Bush WH,Krecke KN,King BF,Bettmann MA,eds. 放射線ライフサポート（Rad-LS）。 1999年（平成22年）-30年（平成30年）には、日本放送協会（Jst）の”Nhk紅白歌合戦”に出場した。
6. アメリカ放射線大学の薬物および造影剤に関する委員会。 コントラストメディアのマニュアル、バージョン5.0。 レストン、バージニア州：放射線学のアメリカの大学;2004：7-11、35-39、45-50。 また：www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/contrast_manual.aspx2009年11月11日に発売された。

トップに戻る