男性の直腸検査は、特に腹部、尿生殖器、または胃腸の懸念を有する患者にとって、身体検査の重要な部分であり続けています。 敏感な検査であるため、医師は、検査の結果を損なうことなく患者の謙虚さが維持されるように、適切な方法で手順を実行する方法を知っていること
この試験の臨床適応は次のとおりです: 下部尿路症状、尿失禁または滞留、便失禁または滞留、背中の痛み、肛門直腸症状、腹部の愁訴、外傷患者、原因不明の貧血、体重減少、または骨の痛み。 このビデオでは、男性の直腸領域の関連する解剖学的構造をレビューします。 そして、それは敏感で効果的な方法で包括的な検査を行うために必要な手順を提供します。
直腸検査を行う場合、審査官は関連する解剖学的構造を概念化する必要があります。 外肛門括約筋は、肛門管の最も遠位部分である。 この運河は約3〜4センチメートルの長さであり、それをちょうど超えて直腸を産み、直腸の前方には前立腺があります。
この腺は約4cm×3.5cmで、若い男性では20-30グラムです。 そのサイズは通常、年齢とともに増加するが。 その頂部、基部、中央溝および側葉を含む前立腺の後面は、直腸壁を通して触診することができる。 前立腺の正常な一貫性は、手が堅い拳の中にあるときの隆起。 親指の指の関節は堅い小節がのように感じるかもしれないものをの代表である。
解剖学を見直したので、検査の本質的なステップについて議論しましょう。 実施しようとしている試験とその理由を患者に知らせる。 何人かの人が試験を行ってもらうことの考えで不快に感じるかもしれないことを確認しなさい。 患者が試験に不快感を感じているように見える場合は、その理由を探るために時間をかけてください。 実際の方法で試験を議論することは、患者の不安を軽減する傾向があります。 すべての敏感な試験と同様に、試験中に使用される言語に注意することが重要です。 試験を行っている間、実際に操縦を行う前に何をするつもりかを患者に伝えてください。 一般的には、「感じる」、「触れる」、「見た目が良い」などの親密な意味合いを持つ単語や、「プローブ」や「触診」などの過度に医学的な単語は避けてください。 いくつかの有用な中立的な言葉には、”検査”、”チェック”、”評価”、”挿入”、および”健康に見える”が含まれます。
試験を開始する前に、必要なものがすべて事前に準備されていることを確認してください。 神経学的な検査のためのペーパータオル、綿棒、検査の後で自己をきれいにするために患者のためのティッシュペーパーおよびguaiacカードおよび試薬-潜血のための 患者が快適なら、あなたの手を洗浄し、あなたの乳液なしの手袋を置いて下さい。 その後、あなたの支配的な人差し指に潤滑剤の薄い層を適用し、指の全長と円周をカバーするのに十分な潤滑剤を適用してください。 あまりにも少ない原因の患者の不快感を適用しながら、あまりにも多くのリードを適用すると、不必要な混乱につながります。
次に、患者を配置する。 直腸検査のために患者を配置するための三つの許容可能な方法があります：シムズの位置、修正されたlithotomy位置および立位。 Simの位置のために、個人を検査のテーブルで横になってもらいなさい。 次に、患者に左脚をまっすぐにし、右脚を股関節および膝で90°に屈曲させて左側に転がすように指示する。 また、足は両方とも90°にヒップおよび膝で曲げることができる。 修正されたlithotomyの位置のために、彼のフィートが付いている彼の背部の個々のうそを一緒に持ち、ヒップおよび膝は曲がった。 第三の位置のために、離れて足の肩の幅で検査テーブルの前に立つように患者を指示します。 患者に腰を前方に曲げてもらい、肘と前腕に自分自身を支えてもらいます。 手順全体を通して、徹底的な検査を実行するために必要な領域のみを公開し、その身体部分の検査が完了するとすぐに患者をカバーします。 また、あなたの足と患者間の不注意な接触を含む不必要な物理的な接触を、避けるように注意して下さい。
患者の臀部、仙骨および肛門周囲領域の皮膚を慎重に検査することから始めます。 潰瘍、排水、腫瘤または結節を探します。 あなたは、お尻を分離するためにあなたの手を使用することができ、またはあなたは彼の右手で戻って到達し、前方に彼の右臀部を引っ張るように患者 肛門周囲検査中に特定された異常な領域を慎重に触診してください。 神経学的症状または腰痛を有する患者では、肛門周囲感覚の神経学的評価を行う。 綿棒を使用して、dermatomalパターンの患者のperianal地域に穏やかに触れて下さい。 あなたが彼の皮膚に接触したときにあなたに通知するように患者に依頼してください。
次に、綿棒を使用して肛門周囲の皮膚を静かに傷つけることにより、患者の肛門反射をテストします。 収縮のために括約筋を観察する。 神経学的評価に続いて、主に前立腺と直腸を検査するために行われる直腸指診を実行する必要があります。 彼は腸の動きを持っている衝動を感じることができることを患者に通知します。 そして、これは正常であり、実際の腸の動きが起こらないことを安心させてください。
まず、患者に排便をしているかのように、負担または緊張させるように依頼してください。 次に、穏やかな圧力と、あなたの患者の外的な肛門括約筋にあなたの油を差された指先を置き、休止しなさい。 患者が痛みを経験したり、括約筋が締め付けられたりする場合は、しばらく待ってください。 括約筋がリラックスしていると感じたら、指を完全に挿入します。 挿入中の患者の括約筋の色調に注意してください。 臨床的文脈が完全な神経学的検査を必要とする場合は、患者に指を圧迫するように依頼してください。
次に、患者の直腸壁を通して前立腺の後面を触診する。 前立腺は臍の方に前方にあなたの指を向けることによって出会うことができます。 次に、前立腺の側葉の間を走る中央溝を見つけます。 前立腺の基部が感じられるまでそれに従ってください。 これはあなたの指の長さを超えている可能性があります。 あなたの指の外転、内転、屈曲、伸展、仰臥位および回内運動を使用して前立腺の各側葉を調べます。 より小さい損害の検出を高めるのに十分な指圧力を使用して下さい。 サイズ、一貫性、結節性および優しさの領域の相対的な対称性に注意してください。 前立腺の大きさを近似するためにあなたの指先を使用してください。 各指先サイズの領域は約10-15グラムです。 最後に、指を完全に挿入して、直腸を触診します。 手を時計回りに6時から1時に回転させてから、6時の位置に戻します。 その後、患者から離れてあなたの体を回すことによって、あなたの手を反時計回りに十二時に回転させます。
完了したら、指をスムーズに引き出し、必要以上に患者が露出しないようにガウンを交換してください。 患者のティッシュペーパーを手にし、彼に自分自身をきれいにするように勧めます。 カーテンが利用可能な場合は、プライバシーを可能にするために、この時点でそれを閉じます。 色、一貫性および血のためのあなたの手袋をはめた手にあるかもしれない腰掛けを点検しなさい。 必要ならば、潜血があるようにテストするのにguaiacカードを使用して下さい。 その後、慎重にあなたの手袋を処分し、徹底的に手を洗う。 患者が準備ができたら、彼との正常な、異常な調査結果を見直し、必要ならば取られるべきそれに続くステップを論議して下さい。
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