a férfi végbélvizsgálat továbbra is a fizikai vizsgálat fontos része, különösen hasi, urogenitális vagy gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdő betegek esetében. Érzékeny vizsgálat lévén rendkívül fontos, hogy az orvos tudja, hogyan kell a lépéseket megfelelő módon elvégezni, oly módon, hogy a beteg szerénysége fennmaradjon anélkül, hogy veszélyeztetné a vizsga eredményét.
a vizsga klinikai indikációi a következők: alsó húgyúti tünetek, vizeletinkontinencia vagy visszatartás, széklet inkontinencia vagy visszatartás, hátfájás, anorectalis tünetek, hasi panaszok, traumás betegek, megmagyarázhatatlan vérszegénység, fogyás vagy csontfájdalom. Ez a videó áttekinti a férfi végbél területének megfelelő anatómiáját. Ezután biztosítja az átfogó vizsgálat érzékeny, mégis hatékony elvégzéséhez szükséges lépéseket.
a rektális vizsgálat elvégzésekor a vizsgáztatónak meg kell fogalmaznia a vonatkozó anatómiát. A külső anális sphincter az anális csatorna legtávolabbi része. Ez a csatorna körülbelül három-négy centiméter hosszú,és azon túl fekszik a végbél, a végbél előtt pedig a prosztata.
ez a mirigy körülbelül 4 cm x 3,5 cm, egy fiatal férfiban pedig 20-30 gramm. Bár mérete általában növekszik az életkorral. A prosztata hátsó felülete, beleértve a csúcsát, a bázist, a medián sulcust és az oldalsó lebenyeket, a rektális falon keresztül tapintható. A prosztata normális konzisztenciája hasonló az akkori eminenciához, amikor a kéz szoros ökölben van. A hüvelykujjcsukló reprezentálja, hogy milyen lehet egy kemény csomó.
most, hogy áttekintettük az anatómiát, beszéljük meg a vizsgálat alapvető lépéseit. Tájékoztassa a beteget az elvégzendő vizsgálatról és annak okáról. Ismerje fel, hogy egyes férfiak kényelmetlenül érezhetik magukat a vizsga elvégzésének gondolata miatt. Ha úgy tűnik, hogy a beteg kényelmetlenül érzi magát a vizsga miatt, szánjon egy percet arra, hogy feltárja az okokat. A vizsga megvitatása valójában csökkenti a beteg szorongását. Mint minden érzékeny vizsgálatnál, itt is fontos szem előtt tartani a vizsga során használt nyelvet. A vizsga elvégzése közben mondja el a betegnek, hogy mit szándékozik tenni, mielőtt ténylegesen végrehajtaná a manővert. Általában kerülje az olyan szavakat, amelyeknek intim konnotációja lehet, mint például az “érzés”, az “érintés” és a “jól néz ki”, valamint a túlságosan orvosi szavakat, például a “szonda” és a “tapintás”. Néhány hasznos semleges szó a “vizsgálat”, “ellenőrzés”, “értékelés”, “Beszúrás” és “egészségesnek tűnik”.
a vizsga megkezdése előtt győződjön meg róla, hogy minden szükséges készen áll. Készítsünk egy pár latex-mentes kesztyű, kenőanyag előre kifejezett egy papírtörlővel, egy vattacsomót neurológiai vizsgálat, selyempapír beteg tiszta önálló a vizsgálat után, és guaiac kártya és reagens-ha a vizsgálat okkult vér. Ha a beteg jól érzi magát, mosson kezet, és vegye fel a latexmentes kesztyűt. Ezután vigyen fel egy vékony réteg kenőanyagot a domináns mutatóujjára; ügyeljen arra, hogy elegendő kenőanyagot alkalmazzon az ujj teljes hosszának és kerületének lefedésére. A túl sok alkalmazás felesleges rendetlenséghez vezet, míg a túl kevés alkalmazás kényelmetlenséget okoz a betegnek.
Ezután helyezze el a beteget. Három elfogadható módja van a páciensnek a rektális vizsgálathoz való elhelyezésére: a Sims pozíciója, a módosított litotomia pozíció és az álló helyzet. A Sim helyzetéhez kérje meg az egyént, hogy feküdjön le a vizsgaasztalon. Ezután utasítsa a beteget, hogy a bal lábát egyenesen, a jobb lábát pedig a csípőnél és a térdnél hajlítva gördítse a bal oldalára 90 6db-ig. Alternatív megoldásként mindkét láb hajlítható a csípőn és a térdén 90 6CL-ig. A módosított litotómiás helyzethez az egyén feküdjön a hátán, lábával együtt, csípőjével és térdével behajlítva. A harmadik pozícióhoz irányítsa a beteget, hogy álljon a vizsgaasztal előtt, lábakkal vállszélességgel egymástól. A beteg hajlítsa előre a derekát, és támogassa magát a könyökén és az alkarján. Az eljárás során csak az alapos vizsgálat elvégzéséhez szükséges területet tegye ki, majd fedje le a beteget, amint a testrész vizsgálata befejeződött. Ügyeljen arra is, hogy elkerülje a felesleges fizikai érintkezést, beleértve a láb és a beteg közötti véletlen érintkezést.
Kezdje a beteg fenekének, sacrococcygealis és perianalis régióinak bőrének gondos ellenőrzésével. Keressen fekélyeket, vízelvezetést, tömeget vagy csomót. Használhatja a kezét a fenék elválasztására, vagy megkérheti a beteget, hogy nyúljon vissza a jobb kezével, és húzza előre a jobb fenekét. Ügyeljen arra, hogy gondosan tapintsa meg a perianális vizsgálat során azonosított rendellenes területeket. Neurológiai tünetekkel vagy alsó hátfájással rendelkező betegeknél végezze el a perianális érzés neurológiai értékelését. Vattapálcával óvatosan érintse meg a beteg perianális régióját dermatomális mintázatban. Kérje meg a beteget, hogy értesítse Önt, amikor kapcsolatba lép a bőrével.
ezután tesztelje a beteg anális reflexét a vattapálcával, hogy finoman megkarcolja a végbélnyílást körülvevő bőrt. Figyelje meg a záróizmot összehúzódás céljából. A neurológiai vizsgálatot követően el kell végeznie a digitális rektális vizsgálatot, amely elsősorban a prosztata és a végbél vizsgálatára szolgál. Tájékoztassa a beteget, hogy érezheti a bélmozgás iránti vágyat. És megnyugtatni, hogy ez normális, és a tényleges székletürítés nem fordul elő.
először kérje meg a betegét, hogy viselje vagy feszítse le, mintha bélmozgása lenne. Ezután enyhe nyomással helyezze a kenhető ujjbegyét a beteg külső anális záróizmára, és szüneteltesse. Ha a beteg fájdalmat tapasztal, vagy a sphincter meghúzódik, várjon egy pillanatot. Ha úgy érzi, hogy a záróizom ellazul, akkor teljesen helyezze be az ujját. Vegye figyelembe a beteg sphincter hangját a behelyezés során. Kérje meg a beteget, hogy nyomja le az ujját, ha a klinikai kontextus teljes neurológiai vizsgálatot igényel.
ezután tapintsa meg a prosztata hátsó felületét a beteg rektális falán keresztül. A prosztata akkor fordulhat elő, ha az ujját elöl a köldök felé irányítja. Ezután keresse meg a medián sulcust, amely a prosztata oldalsó lebenyei között fut. Kövesse addig, amíg a prosztata alapja nem érezhető. Lehet, hogy ez meghaladja az ujja hosszát. Vizsgálja meg a prosztata minden laterális lebenyét az ujj elrablásával, addukciójával, hajlításával, kiterjesztésével, szupinációjával és pronációs mozgásával. Használjon elegendő ujjnyomást a kisebb elváltozások észlelésének fokozásához. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a méret, a konzisztencia, a nodularitás és a gyengédség relatív szimmetriáját. Az ujjbegyével közelítse meg a prosztata méretét. Minden ujjhegy méretű terület körülbelül 10-15 gramm. Végül, teljesen behelyezett ujjával folytassa a végbél tapintását. Kezdje úgy, hogy a kezét az óramutató járásával megegyező irányba forgatja hat órától egy óráig, majd vissza a 6 órás helyzetbe. Ezután forgassa a kezét az óramutató járásával ellentétes irányba tizenkét óráig úgy, hogy testét elfordítja a betegtől.
miután elkészült, simán húzza vissza az ujját, és cserélje ki a ruhát, hogy ne tegye ki a beteget a szükségesnél hosszabb ideig. Adja át a beteg papírzsebkendőjét, és kérje meg, hogy tisztítsa meg magát. Ha rendelkezésre áll függöny, zárja be ezen a ponton a magánélet védelme érdekében. Vizsgálja meg a kesztyűs kezén lévő széklet színét, állagát és vérét. Ha szükséges, használja a guaiac kártyát az okkult vér teszteléséhez. Ezután óvatosan dobja ki a kesztyűt, és alaposan mosson kezet. Miután a beteg készen áll, vizsgálja meg vele a normális és abnormális eredményeket, és szükség esetén beszélje meg a következő lépéseket.
most néztél egy JoVE videót, amely dokumentálja a férfi végbélvizsgálatot. Most meg kell értenie a lépések szisztematikus sorrendjét, amelyet minden orvosnak követnie kell annak érdekében, hogy érzékeny módon végezzen hatékony férfi végbélvizsgálatot. Mint mindig, köszönöm, hogy megnézted!