samec rektální vyšetření zůstává důležitou součástí fyzikálního vyšetření, zejména u pacientů s břišní, urogenitální nebo gastrointestinální problémy. Jako citlivé vyšetření je nesmírně důležité, aby lékař věděl, jak provádět kroky vhodným způsobem, aby byla zachována skromnost pacienta, aniž by byl ohrožen výsledek zkoušky.
klinické indikace pro toto vyšetření zahrnují: příznaky dolních močových cest, močová inkontinence nebo retence, fekální inkontinence nebo retence, bolest zad, anorektální příznaky, břišní potíže, pacienti s traumatem, nevysvětlitelná anémie, ztráta hmotnosti nebo bolest kostí. Toto video přezkoumá příslušnou anatomii mužské rektální oblasti. A pak poskytne kroky potřebné k provedení komplexního vyšetření citlivým, ale efektivním způsobem.
při provádění rektální zkoušky by měl zkoušející konceptualizovat příslušnou anatomii. Vnější anální svěrač je nejvíce distální částí análního kanálu. Tento kanál je přibližně tři až čtyři centimetry dlouhý a těsně za ním leží konečník a před konečníkem je prostata.
tato žláza je u mladého muže přibližně 4 cm x 3,5 cm a 20-30 gramů. Ačkoli jeho velikost se obvykle zvyšuje s věkem. Zadní povrch prostaty, včetně jeho vrcholu, základní, střední sulcus a boční laloky, lze nahmatat přes rektální zdi. Normální konzistence prostaty je podobná ténar eminence, když je ruka v těsné pěst. Palec koleno je reprezentativní pro to, co tvrdý uzlík může cítit.
Nyní, když jsme přezkoumali anatomii, pojďme diskutovat o základních krocích vyšetření. Informujte pacienta o zkoušce, která má být provedena, a o jejím důvodu. Uvědomte si, že někteří muži se mohou cítit nepříjemně při myšlence na provedení zkoušky. Pokud se zdá, že se pacient při zkoušce cítí nepříjemně,věnujte chvíli prozkoumání důvodů proč. Diskuse o zkoušce ve skutečnosti má tendenci snižovat úzkost pacienta. Stejně jako u všech citlivých zkoušek je důležité dbát na jazyk používaný během zkoušky. Při provádění zkoušky sdělte pacientovi, co máte v úmyslu udělat, než skutečně provedete manévr. Obecně platí, vyhnout se slova, která mohou mít intimní konotaci, jako jsou „pocit“, „touch“, a „vypadá dobře“, stejně jako slova, která jsou příliš lékařské, jako „sondy“ a „nahmatat“. Některá užitečná neutrální slova zahrnují „prozkoumat“, „zkontrolovat“,“ posoudit“,“ vložit „a“vypadat zdravě“.
před zahájením zkoušky se ujistěte, že je vše potřebné připraveno předem. Připravte jedny z latexu-rukavice, maziva pre-vyjádřený na papírový ručník, vatový tampon na neurologické vyšetření, hedvábný papír pro pacienta se čistí samostatně po zkoušce, a guajakového karty a činidla-pokud je testování na okultní krev. Jakmile je pacient pohodlný, umyjte si ruce a nasaďte si rukavice bez latexu. Poté naneste tenkou vrstvu maziva na dominantní ukazováček; nezapomeňte použít dostatek maziva k pokrytí celé délky a obvodu prstu. Použití příliš mnoho vede ke zbytečnému nepořádku, zatímco použití příliš málo způsobuje nepohodlí pacienta.
dále umístěte pacienta. Existují tři přijatelné způsoby, jak umístit pacienta pro rektální vyšetření: Poloha Sims, upravená Poloha litotomie a stojící Poloha. Pro pozici Sima nechte jednotlivce ležet na vyšetřovacím stole. Poté instruujte pacienta, aby se převalil na levou stranu s levou nohou rovnou a pravou nohou ohnutou u kyčle a kolena na 90°. Alternativně mohou být obě nohy ohnuty u boků a kolen na 90°. Pro modifikované litotomické poloze jednotlivých ležet na zádech s nohama dohromady a boky a kolena ohnutá. Pro třetí pozici nasměrujte pacienta, aby stál před vyšetřovacím stolem s šířkou ramen od sebe. Nechte pacienta ohýbat dopředu v pase a opřete se o lokty a předloktí. Během celého postupu vystavte pouze oblast nezbytnou k provedení důkladného vyšetření a poté zakryjte pacienta, jakmile je vyšetření této části těla dokončeno. Také buďte opatrní, abyste se vyhnuli zbytečnému fyzickému kontaktu, včetně neúmyslného kontaktu mezi nohou a pacientem.
Začněte tím, že pečlivě prohlížel kůži pacienta hýždě, sakrokokcygeální a perianální oblasti. Hledejte vředy, drenáž, masy nebo uzliny. Můžete použít ruce k oddělení hýždí, nebo můžete požádat pacienta, aby se natáhl pravou rukou a vytáhl pravý hýždě dopředu. Nezapomeňte pečlivě nahmatat jakékoli abnormální oblasti zjištěné během perianální kontroly. U pacientů s neurologickými příznaky nebo bolestí dolní části zad proveďte neurologické hodnocení perianálního pocitu. Pomocí bavlněného tamponu se jemně dotkněte perianální oblasti pacienta v dermatomálním vzoru. Požádejte pacienta, aby vás upozornil, když kontaktujete jeho kůži.
dále Otestujte anální reflex pacienta pomocí bavlněného tamponu, abyste jemně poškrábali kůži obklopující konečník. Pozorujte svěrač pro kontrakci. Po neurologickém vyšetření byste měli provést digitální rektální vyšetření, které se provádí hlavně k vyšetření prostaty a konečníku. Informujte pacienta, že může cítit nutkání mít pohyb střev. A ujistěte se, že je to normální a nedojde ke skutečnému pohybu střev.
nejprve požádejte svého pacienta, aby snášel nebo zatěžoval, jako by měl pohyb střev. Dále jemným tlakem položte mazaný prst na vnější anální svěrač pacienta a pozastavte se. Pokud pacient pocítí bolest nebo se svěrač napne, počkejte chvíli. Jakmile ucítíte uvolnění svěrače, pak zcela vložte prst. Během vkládání si všimněte tónu svěrače pacienta. Požádejte pacienta, aby stiskl prst, pokud klinický kontext vyžaduje kompletní neurologické vyšetření.
dále nahmatejte zadní povrch prostaty přes rektální stěnu pacienta. Prostata se může setkat tím, že nasměrujete prst dopředu směrem k pupku. Poté vyhledejte střední sulcus, který vede mezi laterálními laloky prostaty. Postupujte, dokud se necítí základna prostaty. To může být mimo délku prstu. Prozkoumejte každý laterální lalok prostaty pomocí abdukce, adukce, flexe, prodloužení, supinace a pronace pohybů prstu. Použijte dostatečný tlak prstu pro zvýšení detekce menších lézí. Ujistěte se, že si všimnete relativní symetrie velikosti, konzistence, oblastí nodularity a něhy. Pomocí prstu přibližte velikost prostaty. Každá oblast velikosti prstu je přibližně 10-15 gramů. Nakonec s prstem zcela zasunutým pokračujte v palpaci konečníku. Začněte otáčením ruky ve směru hodinových ručiček od šesti hodin do jedné hodiny a poté zpět do polohy 6 hodin. Poté otočte ruku proti směru hodinových ručiček na dvanáct hodin otočením těla od pacienta.
po dokončení vytáhněte prst hladce a vyměňte plášť, aby nedošlo k vystavení pacienta déle, než je nutné. Podejte pacientovi hedvábný papír a vyzvěte ho, aby se vyčistil. Pokud je k dispozici opona, zavřete ji v tomto bodě, abyste umožnili soukromí. Zkontrolujte jakoukoli stolici, která může být na ruce v rukavici, zda neobsahuje barvu, konzistenci a krev. Pokud je to nutné, použijte guajakovou kartu k testování okultní krve. Poté rukavice opatrně zlikvidujte a důkladně si umyjte ruce. Jakmile je pacient připraven, zkontrolujte s ním jakékoli normální a abnormální nálezy a v případě potřeby diskutujte o následných krocích, které je třeba podniknout.
právě jste sledovali video JoVE dokumentující mužské rektální vyšetření. Nyní byste měli pochopit systematickou posloupnost kroků, které by měl každý lékař dodržovat, aby provedl citlivé vyšetření konečníku u mužů. Jako vždy, díky za sledování!