神経障害性足潰瘍は、末梢感覚の喪失の結果として形成され、典型的には糖尿病患者に見 フィートの圧力ポイント上のローカル感覚異常、か感覚の欠乏は、上になるティッシュの延長microtrauma、故障、および終局の潰瘍の原因となります。 さらに、神経障害は、適切な治療なしに軽度の擦り傷または切り傷を可能にし、最終的には足の潰瘍の形成につながる可能性がある。 典型的には、末梢神経障害は、温度や痛みなどの感覚を検出するための責任感覚神経に影響を与えますが、それはまた、筋肉の収縮に関与する運動神経に影響を与える可能性があります。 運動神経の損傷は筋肉の消耗につながり、屈筋と伸筋の運動不均衡が生じ、爪のつま先や顕著な中足骨の頭（足のボールの下で感じる骨）などの足の変形 これは潰瘍にそれから傾向がある付加的な圧力ポイントを提供する。 運動の不規則性に加えて、潰瘍は、外反母趾（足の親指）、中足指節関節（上記のように）、つま先の頂部および端部、足およびかかとの中間および側面のような、足の表面上の高圧の領域で頻繁に起こる。 糖尿病性のフィートの潰瘍は悪い付属品の履物の結果普通であり、フィートの潰瘍が起こることを防ぐのを助けるようにpodiatristおよびpedorthistへの規則的な訪問は推
神経障害性足潰瘍の症状
神経障害性足潰瘍の出現は、場所と患者の循環によって異なり、赤みを帯びた茶色/黒色の傷口を開くためのcalloused blisterとして現 傷の縁は通常損なわれるか、または浸軟され、周囲の皮は頻繁に皮がに服従させた外傷の量に依存した傷の深さと、calloused。 多くの場合、足の潰瘍の縁での弱体化は、未治療のまま放置すると骨髄炎（骨または骨髄の感染）につながる可能性のある感染が発症する可能性のある 圧力関連虚血（血液供給の制限）、神経障害、および遅延治癒応答応答の組み合わせは、他のタイプの潰瘍と比較して、治療前に感染が悪化することを可 潰瘍自体は、しばしば軽度の不快感を生じるだけの創傷への感染または動脈成分も存在しない限り、典型的には無痛である。 四肢は一般的に正常な脈動を維持し、神経障害性足潰瘍への追加の循環成分を除き、患者はしばしば感染に応答して発熱を発症しない。
病因
上記のように、神経障害性潰瘍は、感覚を減少させた足の繰り返しストレスによって引き起こ 但し、付随の管の減損があれば、伝染からの切断の危険はかなり増加し、潰瘍はより乾燥したようで、フィートまたはディジットの側面のような圧力のためにより少なく注意される区域で打ち抜かれ、そして形作ります。 神経障害性潰瘍は多因子性であるか、または多くの要因の組み合わせによって引き起こされるが、神経障害はこれらの創傷のほとんどすべてに共通
糖尿病に加えて、末梢神経障害を引き起こす可能性のある他の一般的な要因は次のとおりです:
- 一次神経学的状態
- アルコール性神経障害
- 腎不全
- 椎間板ヘルニアまたは脊髄異常
- 外傷
- 手術
神経障害性潰瘍ハンセン病、二分脊椎、および脊髄空洞症。
危険因子
- 血糖コントロール不良
- 高血圧
- 高コレステロール血症
- 腎臓病
- 喫煙
- 足の変形すなわち 扁平足、ハンマー、腱板など
合併症
未治療のまま放置すると、神経因性足潰瘍は感染、組織壊死、極端な場合は患肢の切断などの重篤な合併症を引き起こ
診断研究
- 末梢神経スクリーニング（Semmes Weinsteinフィラメントテスト）
- コンピュータ断層撮影（CTスキャン）
- 磁気共鳴イメージング（MRI）
- 筋電図
- 神経伝導速度
- 神経生検
- 皮膚生検
- 創傷培養
神経因性足潰瘍の治療
以下の注意事項は、リスクのある患者における神経因性潰瘍の発症リスクを最小限に抑え、既:
- 過度のcallousesを除去し、潜在的な足の潰瘍形成のために監視するために定期的な足病ケアを検討してください。
- 足の色、温度、傷や角質の発生に異常な変化がないか、毎日検査してください。
- 足病医または足足病医に相談することにより、摩擦や圧力の点を避け、変形のための十分なスペースを確保するために、履物が適切に装着されていることを確認してください。
- 怪我、感染、極端な温度から足を保護します。
- 裸足で歩いたり、つま先の開いた靴やサンダルを着用したりしないでください。 家の中であなたの靴や非常に少なくともスリッパを着用してください。
- Insensateのフィートはそれを実現する患者なしで容易にやけどすることができる。
- 糖尿病またはその他の適用可能な健康状態を管理して、治癒プロセスを促進する。
糖尿病性神経障害性潰瘍を治癒するための最初のステップは、創傷を健康な出血組織にデブライドすることです。 多くの場合、壊死組織の表在層の下に感染があり、骨や骨髄にまで広がっています。 デブリードマンは潰瘍および根本的な伝染のよりよい査定を、またよりよい治療の環境を提供することを可能にします。 理想的には、創傷環境は治癒中に湿っている必要がありますが、呼吸も許可されている必要があります。 使用されるドレッシングの正確な特性は、医師または創傷ケアの専門家が創傷の特性と一致させる必要があります。
神経障害性潰瘍を効果的に治癒するために最も重要な要素の1つは、患部への圧力を下げることです。 しかし、創傷からの圧力を緩和することは、四肢への適切な循環を促すこととバランスをとる必要があるため、過度の寝たきりは推奨されません。 接触の鋳造物か取り外し可能な鋳造物のブーツが歩行に残ることを患者を許可している間影響を受けた区域の圧力を減らすのに使用することが 治療靴は、同じ目的を果たすためにも利用可能であるが、典型的には、治療中とは対照的に、予防または再発を回避するために使用される。
より保守的な処置の後に潰瘍が解決しない場合、細胞または無細胞組織サプリメントを適用する手術、または足の変形を修正することは、過度の圧
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Boulton AJM,Kirsner RS,Vileikyte L.”神経因性糖尿病性足潰瘍。”N Engl J Med2004;351:48-55. ドイ:10.1056/Nejmcp032966
クリーブランドクリニック。 下肢（脚および足）潰瘍。 クリーブランド-クリニック所属。 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. 2010年11月更新。 2012年9月26日発売。
ガブリエルA.血管潰瘍。 メドスケープリファレンシャル… http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. 更新July11,2012. 2012年9月26日発売。
ロンドン健康科学センター。 糖尿病性/Neuropathic潰瘍。 ロンドン健康科学センター。 http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. 2012年9月26日発売。
医学教育研究のためのメイヨー財団。 糖尿病性神経障害。 メイヨークリニック www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045.月に公開6,2012. 2012年9月26日発売。
McGuire J.Transitional off-loading:糖尿病の足における圧力再分配に対する証拠に基づくアプローチ。 皮膚創傷ケアを進歩させる。 2010; 23(4):175-8.
高橋P.長期ケアにおける慢性虚血性、静脈性および神経因性潰瘍。 長期ケアの年表。 http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. 2008年9月5日発売。 2012年9月26日発売。