- 6, 2018
注：胸椎手術を検討しており、ウリベ博士に医学的画像を確認してもらいたい場合は、(602)490-0371までお電話ください。
足のしびれや衰弱、歩行困難、腸または膀胱機能の喪失は、胸部椎間板ヘルニアの人を評価する際に神経外科医のJuan Uribe博士が探している”赤旗徴候”の一
「これらは脊髄の著しい圧迫の初期の兆候であり、この患者には麻痺の差し迫ったリスクがあることを示しています」と彼は言いました。
バロー神経研究所の脊髄障害のチーフで神経外科の副会長であるウリベ博士は、多くの脊椎外科医が手術で胸部椎間板ヘルニアを治療することに警戒していると述べている。 彼は慎重な評価の後にのみ手順を実行します。
椎間板ヘルニアとは？
椎間板ヘルニアは、椎間板の柔らかい中心が椎間板の外層の裂け目を通って背骨の周りの領域に押し込まれ、時には脊髄またはそれに接続する神経に圧力をかける脊髄状態である。
脊椎障害の責任者
椎間板は、脊椎と呼ばれる脊椎の骨を分離し、衝撃吸収材として作用し、動きを可能にします。 これらのディスクは、変性、傷害、またはその両方の組み合わせのために裂けることがあります。 突出した椎間板断片は、脊髄に圧力をかけ、痛みまたは機能不全を引き起こす可能性がある。
椎間板ヘルニアは一般的であり、脊椎のどの部分にも発生する可能性がありますが、最も頻繁に見られるのは腰椎—腰部です。 従って胸部の地域、か中間背部は、最少の可動装置およびディスクherniationに最少の敏感である。
脊柱の最大の部分である胸部の椎間板ヘルニアは、すべての椎間板ヘルニアの1％未満を占めています。 しかし、胸の痛みなどの微妙な症状または非特異的な症状のために診断が不十分である可能性があります。
一部の人々は、無関係な問題のために画像検査を受けるとき、彼らは胸椎椎間板ヘルニアを持っていることを学びます。 彼らは何の症状もないかもしれませんが、彼らは彼らの状態が時間の経過とともに悪化することを恐れて外科的治療を追求するかもしれません—「
「彼らが赤旗を持っていない限り、手術のリスクと複雑さが彼らの利益を上回るため、手術をしないことを好む」と彼は言った。 “私たちは一連のX線でそれらを追跡します。”
なぜ胸椎は治療が難しいのですか？
椎間板ヘルニアの手術は、通常、椎間板切除術を伴い、脊椎外科医が突出した椎間板断片を除去する。 場合によっては、変性した椎間板を完全に除去し、隣接する椎骨を一緒に融合させて脊椎を安定させる必要がある場合がある。
胸部椎間板ヘルニアの手術は、頚椎ヘルニアや腰椎ヘルニアの手術よりもはるかに複雑です。 胸部領域をより安定させ、椎間板ヘルニアになりにくい骨—肋骨および胸骨—もまた、外科医がその領域にアクセスすることをより困難にする。 胸腔には、心臓や肺などの重要な器官も含まれています。
これらの障害のために、胸部椎間板切除術は肺の問題や不可逆的な脊髄損傷などの合併症のリスクが高くなります。 そういうわけで多くの脊柱の外科医はプロシージャを行わない。
“これらの患者のほとんどは、他の脊椎外科医から紹介された私のところに来ています”とウリベ博士は言いました。
伝統的に、脊椎外科医は、前方（前部）または後方（後部）アプローチを介して胸部椎間板切除術を行った。 前方のアプローチはcardiothoracic外科医からの援助を要求し、壊れた肋骨および呼吸の管を含むかもしれません。 後部のアプローチは重要な筋肉切断を要求し、敏感な脊髄は脊柱の前部への外科医のアクセスを限る。
低侵襲性外側胸部椎間板切除術
前および後のアプローチに関連するリスクおよび合併症のために、博士を含む脊椎外科医。 ウリベは、低侵襲性の横（側）アプローチを開発しました。 腰部ヘルニアに用いた極端側体間融合（ＸＬＩＦ）法を施行し，胸部領域に適応した。
「私たちは背骨を上げ続け、それが実際にはこれらの患者にとって非常に良い選択肢であることを発見しました」とウリベ博士は言いました。 “私たちは、私たちが体内の自然の空間や廊下に従うよりエレガントなアプローチを行うことができます胸郭の後ろにこのスペースを発見しました。”
低侵襲アプローチは、一般的に入院期間が短く、失血や術後の痛みが少なく、合併症が少なくなります。
胸椎への側方アプローチ、後胸椎アプローチとしても知られている場合、患者は側に横たわっています。 脊柱の外科医は胸郭上の小さい切り傷を作り、肋骨の部分を取除くかもしれません。 専門にされた器械、高度の顕微鏡および運行技術は脊柱の外科医が小さい切り傷を通って働くことを可能にする。 神経生理学的モニタリングは、手術中の脊髄損傷のリスクを低減する。
私たちは胸郭の後ろにこの空間を見つけ、身体内の自然な空間や廊下に従うよりエレガントなアプローチを行うことができます。
-Dr.Juan Uribe,Chief of Spinal Disorders at Barrow
脊柱に到達するために、脊椎外科医は肺を覆う組織（胸膜）を静かに脇に移動します。 椎間板ヘルニアが石灰化している場合、共通の特徴であり、胸部椎間板ヘルニアに関連する追加の課題である場合、脊椎外科医は硬化した椎間板を紙
しかし、横方向のアプローチであっても、胸部椎間板ヘルニアの手術は危険であり、完了するまでに約6時間かかります。
ウリベ博士は、これらの手順のうち、年に二十未満を実行します。 彼は、課題のためだけでなく、症状のある胸部椎間板ヘルニアが珍しいため、より多くの外科医を見つけることは珍しいと言いました。
“大量の患者がいないので、この手技の専門家になるのは難しい”と彼は言った。
比較すると、ウリベ博士は毎年100回の腰椎椎間板手術を簡単に行うと述べた。
しかし、赤旗徴候を有する少数の胸部椎間板ヘルニア患者のために、ウリベ博士は、低侵襲性後胸膜アプローチを実行する方法について、世界中のより多くの脊椎外科医を教育するために取り組んでいます。
「誰もがこの種の手術と技術にアクセスできるはずだ」と彼は言った。