脱水症状の評価

小児科の査定の基本原則のいくつかに質問する臨時シリーズのこの第2ポストで私達は脱水の臨床マーカー、私達が部門の毎日のために見なければなら

私は医学生としての小児科の配置からはほとんど覚えていません（今は20年以上前でした）一つのことを除いて。 私は脱水される子供が皮の膨圧、乾燥した粘膜、遅らせられた毛管結め換え品の時間および変えられたsensoriumを減らしたことを教えられた。 キャピラリーリフィル時間の妥当性を評価ツールとして調べていたので、私は私がさらされている他の教義の多くを見てみるべきだと思った。

脱水の正確な測定は、特に急性胃腸炎の小児において、治療を標的とし、罹患率を低下させる可能性があるために使用することができる。 世界的な下痢の病気は、毎年発生すると推定される驚異的な1.7億エピソードで、約36万人の入院と700,000人以上の死亡–世界中のすべての子供の死亡の約10％（Ed。 注-この後者の数字は、おそらく総アンダー表現です）。 評価とスケールの方法の数がされて来ているので、それは最も頻繁に使用されるのいくつかを見てみる価値があります。 水和状態の正確な評価は、子供の管理と処分の両方に影響を与える可能性があります。 過大評価は過小評価と同じくらい有害である可能性があります。

“彼は地獄でさえ、人々は水の時折の一口を得たと思っていました。”

―スティーヴン-キング、完全な暗い、星なし

私たちが臨床的に子供を評価するならば、臨床医のゲシュタルトはどれだけ良いですか？

医師は軽度の脱水（約3％未満）を選ぶときの約75％が正しいことが示唆されており、重度の脱水とより中等度の脱水を区別することが困難であることが しかし、この設定ではゲシュタルトは何ですか？ それは実際に歴史および集中された臨床検査を処理する潜在的な心によって形作られる印象のちょうどコレクションである。

それは親が推測するよりも優れていますか？

132人の子供と親のダイアドの前向き観察試験では、約73％の同様の感度があり、5％の脱水を予測しました。 親は身体検査の所見に関して医師と同じ経験を持っていないので、歴史的要因によってより多くの導かれました。 正常な尿の出力（ぬれたおむつの普通数）の正常な流動取入口そして歴史にゼロの近くの尤度の比率があります従ってこれらの両方があれば子供がか

では、皮膚の膨圧はどうですか？

膨圧は50年以上にわたり脱水症状の診断に使用されてきました。 1957年にLaronによって最初に記述されていたとき審査官は腹壁の小さい皮の折目をつまんで、伸縮性がある反動のために見るために仮定された。 今、私たちのほとんどは、腹ではなく手や前腕を使用しています。 しかし毛管結め換え品の時間のためのいろいろ常態がある同じような方法でまた伸縮性がある反動に広い変化があり、本当の範囲は文書化され 皮膚の膨圧および弾性反動は、代わりに、即時、わずかに遅延または長期に分類される。 いくつかの条件は誤って（肥満、hypernatraemia）正常化するか、または（栄養不良）反動の率を延長するかもしれません。

目がくぼんだり、粘膜が乾燥したりしてはどうでしょうか？

どちらも臨床的推論にはほとんど追加されず、プールされた正の尤度比はわずか1.7です。

そして、私のおしっこが暗すぎたので水を飲まなければならないと言ったとき、私の母は正しかったですか？

このあまり古くないワイヴの物語には何かがあります。 Uosmは脱水に応じて増加するが、uosmカットオフが脱水を示すものについての国際的なコンセンサスはない。 800mOsm/kgが最も頻繁に使用されるようですが、このレベルは食事摂取量を含む他の要因の別のものに依存する可能性があるため、注意してください。 尿の色は尿浸透圧（Uosm）と強い関係があります。 尿色は大人と8歳にわたる子供の脱水の状態のためのbiomarkerとして認可されました。 枕元の8点の尿のカラー-チャートは脱水を検出するかもしれないが程度のために非常に特定ではない開発され。 比重のような他の尿の索引、および尿のケトンのレベルは重要な脱水の有無との相関関係を示しません。

一部の人々は、尿産生を評価するためにベッドサイド超音波の代わりに手持ちの膀胱スキャナを連続使用しようとしましたが、これは実

では、どのようにして実際に脱水の割合を知るのですか？

ほとんどの研究では、失われた体重の割合を”金本位制”として使用しています。 子供が最近体重を測定されていない限り、両親は彼らの予測で乱暴に不正確かもしれません。 彼らが（病気後の段階で）うまくいっているときの体重を、彼らの提示体重と比較することによって、研究者は脱水の割合を分類することができます。

脱水率=ベースライン重量–入院重量)/ベースライン重量x100

放射性同位体標識されたアルブミンを用いた実験的研究は、失われた体重の割合が失われた血漿量の割合に直接匹敵することを示している。

それは臨床的にも関連していますか？

脱水の評価に関するほとんどの研究は下痢性疾患に焦点を当てているが、脱水の評価と管理は糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の管理の基礎でもある。 オーストラリアの小規模な研究では、評価された脱水度と測定された脱水度との間にはほとんど一致していませんでした。 DKAで脱水された6％未満の人の脱水を過大評価し、6％以上の流体損失を有する人を過小評価する傾向があった。 過小評価は、過剰水和および脳浮腫のリスクの増加を伴う罹患率につながる可能性がある。

個々の徴候や症状は感度が低い一方で、組み合わせるとはるかに強力になる可能性があります。 から選択する脱水スケールがたくさんあります。

国際当局は、提示に基づいて脱水を三つの単純なカテゴリに分類することを提案している：脱水がない、いくつかの脱水、または重度の脱水。 重度のグループのものだけがIV流体の水和のために考慮されるべきである。 世界保健機関（WHO）の小児疾患統合管理（IMCI）ガイドラインは、脱水の程度を区別するのに役立つ徴候と症状の組み合わせを示唆しています。
このようなスケールは、看護師と非医師の医療従事者の両方が使いやすく、容易に再現可能である必要があります。

他にもヴェシカリと修正ヴェシカリスコアを含む数多くのスケールが存在する。

では、どちらが最適ですか？

Pringle et al. CDS、GorelickおよびWHOのスケールを比較する資源の悪い環境の小さい調査をした。 七十から三の子供を登録した、52は、死亡し、ドロップアウト後の分析のために利用可能でした。 中等度の脱水を検出するための感度値は次のとおりです。

脱水の程度を測定するためにローテクに頼ることができない場合は、もう少し現代的なものはどうでしょうか…

超音波

超音波は、成人集団の流体応答性を決定するために様々な程度の成功を収めて使用されており、下大静脈（IVC）直径および大動脈対IVC比の測定は、今年初めに体系的なレビューが行われたことを示している。 これは疑いに。 Cooly named BUDDY研究（若年者の脱水を検出するためのベッドサイド超音波）でさえ、脱水のレベルとivcの吸気崩壊（自発呼吸患者）との間にはほとんど相関がなかった。

作品の中で好きなものは何ですか？

バイオインピーダンス監視は、全身の水分含有量を評価するためにさらに正確な（あなたが買うことができるそれらの派手なスケールを考える）かもしれ

これらすべての論文を読んで、私は再び研究の異質性と関与する研究参加者の数が少ないことに感銘を受けました。 私たちは、非常に少ない外部検証と関与する200人未満の患者との研究に私たちの練習をベースにしてきました。 私は記事の冒頭で強調したように、私は実際に私の時間を通して標準として開催されている脱水の臨床評価のためのルーブリックを与えられた

だから、そのすべてを念頭に置いて、私たちは何をすべきですか？

個々の臨床徴候は、脱水の存在または程度のいずれかを正確に予測することはできず、脱水スケールの形で組み合わせて使用すると、答えに近づくことは 私のゲシュタルトはおそらく特定のスケールと同じくらい正確だと思われます。

あなたが一つの記事だけを読むつもりなら、JAMAからこの最初の記事を読んでください。 それはオールディですが、グッディです。

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