1パースペクティブ
患者は、いつもの明るい色の髪と一致するタイツで行動神経学クリニックに提示したが、最も印象的だったのは彼女の顕著な体重減少だった。 JS夫人は70代半ばの小さな女性でしたが、彼女は3ヶ月前に最後の診療所を訪問してから8ポンドを失い、体重は91ポンドになりました。 質問されたとき、彼女は彼女が推薦された内陸の食事療法(MedDi)に付着によって健康食べることを試み、ほとんどの肉および炭水化物を避けたと述べた。 彼女の夫は彼女のますます制限された食事療法を認めたが、欲求不満の彼の手を上げた。 結局のところ、これは彼女の医師によって彼女に推奨された食事でした。
認知機能低下の患者が食事を大幅に変更するのを見たのはこれが初めてではありません。 現在、神経変性疾患に対する疾患修飾療法はないため、医療従事者は、認知の健康にプラスの影響を与える可能性のある栄養勧告を患者に提供するこ 患者の訪問後の要約には、制限または回避するための食品を説明する広範なリストが頻繁に追加されます。 MedDi、高血圧を止めるための食事療法（DASH）、および神経変性遅延のための地中海DASH介入（MIND）などの最も一般的な食事には、肉、飽和脂肪、精製砂糖の摂取量を減1
これらの勧告は完全に根拠のないものではありません。 あるレビューでは、縦断的研究の半分と横断的研究の三分の二だけがそのような関連性を発見したと指摘しているが、健康的な食事を遵守することは、認知機能低下または認知症のリスクを減少させる可能性があるという証拠が増えている。2しかし、これらの勧告は、まだ認知症を持っていない人のためのものです。 認知症が診断されると、食事の変化が認知機能低下の進行に重大な影響を与えることを示唆する証拠はほとんどありません。 アミロイドの蓄積は臨床症状の20年前までに現れるため、明らかな認知低下を有する人のための食事介入は、遅すぎる、遅すぎる可能性がある。
プロバイダーは当然のことながら患者に希望を与えることを熱望していますが、私たちの経験では、患者に厳格な食事勧告を与えることは混乱を招き、不安を引き起こし、逆説的には栄養不良につながる可能性があります。 我々は、患者がタンパク質と脂肪の重要な供給源を十分に代替物に置き換えることなく削減することを観察した。 新鮮な果物や野菜もファーストフードよりも高価であり、タイトな予算でそれらのためのオプションを制限する可能性があります。4
認知症の人は、年齢の増加、認知および身体機能の低下、および制度化のために、特に栄養失調に脆弱です。5加速された体重減少は、診断の6年前までに軽度の認知障害または認知症と関連しています。6研究では、正常体重または太りすぎの個体と比較して低体重の高齢者の死亡率が増加していることが示されています。7、8さらに、認知症症候群は、患者が食べて喜んでいるものを制限し、食品の好みを変更することができます。 ある研究では、AD患者の80％以上で摂食障害が発見され、9は甘い食べ物やキャンディーを好み、醤油などの高塩食品で食品に風味を加えることに注目し 甘くて強い風味の食品に対する同様の好みは、行動変異型前頭側頭性認知症の診断の基準であり、意味的認知症の患者は、同じ食品または異常な食10、11さらに、彼らが彼らの食糧好みを続ける間、好まれた食糧のこれらの個人を奪うことは特定の栄養失調で起因するかもしれません。
文脈における研究
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システマティック・レビュー:正式なシステマティック・レビューは行われなかったが、著者らは、「食事と認知症」および「食事と認知」という用語のPubMed検索を行い、それらの記事からの関連する参照に加えて、主要な英語ジャーナルの2015-2019のすべての記事をレビューした。 最近の多くの出版物は、食事の推奨事項と介入、そしてその結果として認知に及ぼす影響を説明しています。 これらの関連する引用は適切に引用されています。
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解釈：私たちの視点は、個人がすでに認知症を発症した後でも食事介入を追求すべきかどうかという以前に解決されていない問題を提起し、臨床医に
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今後の方向性: この原稿は、新しい仮説の生成と追加の研究の実施のための枠組みを提案している。 例としては、（a）認知症の進行における健康食の役割、（b）認知症の設定において食事の変化が行われたときの患者の生活の質に及ぼす影響、（c）認知症が診断された後の食事介入による認知低下の潜在的な可逆性が挙げられる。
ハイライト
- 健康的な食事は認知低下のリスクを減少させることが示されているが、これらの食事は認知症と既に診断されている人の認知を改善するための
- 認知症の人は摂食障害を起こしやすく、特に栄養失調に対して脆弱であり、体重が低ければ死亡率が増加することが示されています。
- 患者と介護者の両方の満足度は、食事の変更によって悪影響を受ける可能性があります。
- すでに認知症と診断された患者に対する食事の推奨事項は、栄養失調のリスク、生活の質の低下の可能性、およびこの集団の利益についてのまばらなエビデンスに注意することに対して慎重に検討されるべきである。
食餌療法の変更が痴呆の進行の率の減速の重要な影響をもたらすと証明しても認識減損の患者と食餌療法の変更が論議されるとき栄養失調の危険は考慮されるべきである。 不健康な選択肢を避けるのではなく、健康的な選択肢を選ぶことに重点を置くことは、食物関連の不安や栄養失調を防ぐのに役立ちます。
もう一つの重要な考慮事項は、生活の質です。 認知症がより高度な段階に進むにつれて、食べ物は残っている数少ない喜びの源の1つかもしれません。 多くの文化では、伝統的な食品は治癒特性を有し、介護者が家族のケアに役立つと感じることができると感じられています。12、13私たちの経験では、患者と介護者の満足度の両方が食事の変更によって悪影響を受ける可能性があります。 特に人生の終わりに向かって、ケアの目標が緩和的になったとき、患者に快適な食べ物を与えることが重要です。
JS夫人が食事について話し合ったとき、彼女は健康的な食べ物だけを食べることにどのように焦点を当てていたかを強調し続けました。 時折アイスクリームが彼女の良いことをするかもしれないことを提案したとき、彼女の目は広がり、彼女は信じられないように見えました。 “私は医者がそれが大丈夫だと言うなら、多分私はするだろうと思います。”彼女は私たちの次の訪問で8ポンドを取り戻していたし、患者、配偶者、医師は非常に満足していた。