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By Nicole Nicolosi DPM
end state hallux rigidusの伝統的な治療法は融合されていますが、多くの患者はすぐに関節固定に向かうことができません。 クリーブランドクリニックでは、私たちの足病グループは、重度の関節炎の患者におけるcheilectomyの結果を研究することによって、この問題に対処しています。
口腔切除術：関節保存術
口腔切除術は、典型的には軟骨および骨棘の形成がある背側中足骨頭の20-30パーセントの切除を伴う（図1）。 この手順にはいくつかの利点があります。 第一に、手術は、関節固定術のような関節破壊的であり得る外科的処置に代わるものを患者に提供する。
1:最初の中足骨頭に指摘された背側骨棘形成。
cheilectomyは、関節置換術または関節固定術よりも最初の中足指節関節（MTPJ）の可動範囲を維持し、復元します。 Cheilectomyの後で、動きの最初のMTPJの受動の範囲は17そして46度の間で増加するために示されていました（図2）。 この手順はまた、最初の光線の長さを維持し、第一中足指節関節の安定性を維持し、セサモイド装置および固有のペダル筋肉を尊重する。
図2。 Cheilectomyの後で、最初のMPJの動きの高められた範囲は視覚化されます。
問題のない関節固定術への変換
関節固定術とcheilectomyを行う際の主な関心事は、関節炎変性の再発—背側exostosisの改革と軟骨溶解症の進行と関節悪化である。 これは共同苦痛および機能限定のリターンで起因するかもしれません。 幸いにも、後手続きcheilectomyの接合箇所は問題なしでarthrodesisに容易にいつでも変えることができます。
長期的には、cheilectomyはhallux rigidisのグレードの一つから三つの
現在の痛み、運動範囲、制限、機能復帰など、多くの満足度変数をテストしました。 私たちの研究（87.69パーセント）におけるcheilectomy手順の成功は、72から97パーセントの範囲の文献における満足度と一致しています。 我々は、hallux rigidusグレード1から3のためのcheilectomyは、長期的なフォローアップ（平均7年）後に良好な満足度の結果をもたらすことがわかりました。 93人の患者の最も大きいcheilectomy調査では、CooughlinおよびShurnasは患者の97パーセントがよくか優秀な結果を有したことを報告しました。
私たちの研究では、最高の平均満足度は、それぞれ93.53パーセント（n=17）と93.75パーセント（n=4）のx線写真ステージ2と4で報告されました。 CooughlinとShurnasは、関節表面の50％以上を含む関節またはグレード3関節の広範な変性を有する患者は、関節固定術で治療すべきであると結論づけた。
合併症には、転移中足痛（6％）、関節の痛みまたは硬直（9％）（10）、sesmoiditis（25〜86％）が含まれる。 しかし、これらの苦情は一般的に一時的なものであり、6ヶ月未満で解決されます。 以前の研究では、cheilectomy後の背側骨棘の30％の再発率が指摘されていました。 我々の研究では、その後の関節固定は、60（3.33パーセント）の患者の二つだけで行われました。
この貴重な手順を利用する
遡及的な性質や含まれる患者数など、我々の研究にはいくつかの制限がありました。 これらの結果が、この手順をさらに評価するために必要な将来の対照試験または無作為化対照試験を促すのに役立つことを願っています。
それにもかかわらず、cheilectomyはhallux rigidusの等級1から3のための好ましい、長期結果をもたらす。 この手順は、その後の最初のMTPJ関節固定を必要とする可能性は低いです。 積極的なcheilectomyはhallux rigidusの患者のための貴重なプロシージャで、見落とされるべきではないです。
ニコロシ博士は整形外科の足病医である。