要約
はじめに：糖尿病は、その合併症の深刻さのために一般的な公衆衛生上の問題です。 糖尿病患者の腎臓への潜在的な害のために、様々なタイプの結石症に対して予防的および治療的手段が取られるべきである。
材料と方法：この調査には116種類の1型糖尿病患者が含まれていました。 最初の朝の尿サンプルは、結晶尿の定性的および定量的分析のための偏光顕微鏡で調べた。
の検索結果: シュウ酸カルシウムは、直接検査で76.7％、82.4％+4℃での頻度で、他の結晶種に比べて両方の性別でより豊富であったプリン結晶尿症の総頻度は、直接検査で22.0％であった。
結論：1型糖尿病患者で観察された結晶尿症は、頻度が64.5％のシュウ酸カルシウム型（ウェッデライト）結晶の優勢な有病率を示し、頻度が15.0％のウェッ 糖尿病患者のプリン結晶尿症の割合が高いことは、臨床医や専門家に危険性に関する情報を提供します。
キーワード：糖尿病患者、Lithiasics、結晶尿症、尿酸、プリン、シュウ酸カルシウム
対応：Brahim Kacem、モスタガネム大学理学部生物学科、都市152logtsブロックB16、モスタガネム27000、アルジェリア、[email protected]
はじめに
糖尿病は、インスリンが不足しているか、正常な量のインスリンを適切に使用できないことに起因する疾患です。 アルジェリアの糖尿病患者の数は1-1.5万人と推定されています。 その有病率とその合併症の頻度と深刻さのために、真性糖尿病は多くの国で公衆衛生上の問題を構成しています。 異なる臓器、特に腎臓は、後に致命的な結果を受ける可能性があります。
尿路結石症は、糖尿病と同様に、先進国の人口の約10％に影響を与える頻繁な病理です。 その有病率はフランスの最後の50年の間にかなり増加し、今二百万のlithiasics、年間100,000の石の追放、および60%以上の石の再発率があります。 石の性質は、患者の性別や年齢によって異なり、性別、体重、および糖尿病のような他の関連する病状に依存する危険因子の影響を強調しています。
リチア病理学の一つのアプローチは、尿中の結晶を分析することからなる結晶尿症の研究である。 臨床的に解釈可能な情報を得るためには、検査中の試料中に存在する結晶種を網羅的に同定することが推奨される。 これは、尿結晶を観察することができる様々な形態の知識を前提としている。 いくつかの結晶は、異常な形態を有し、しばしば特定の病理学的状態の徴候を有し、これは結石形成リスクまたは腎機能合併症の原因となり得る。 結晶尿症は、健常者およびlitiasic患者から尿を区別する主な要因である。 結晶尿症のマルチパラメトリック研究（結晶種の化学的性質とサイズ、グローバル結晶体積、pH、密度、尿細胞学的分析など。）は、結晶形成のリスクを決定するために実施されなければならない。 生物学的探査は、リソジェニックプロセスに暗示される生物学的要因を特定し、異常の原因を特定するために必要である。
結石症の臨床症状は均一でステレオタイプである。 その場所、頻度、化学的性質は大幅に進化しています。 分析結果によってよく方向づけられる臨床質問および化学か生物的探索はlithogenic危険率の知識を促進し、ほとんどの場合責任がある病理学を定め、適した予防的な手段の提案を可能にする。 臨床および生物学的データから患者のリスクを予測するための信頼できる手段は、尿路結石症に関心のあるすべての臨床医および研究者の関心の 糖尿病や甲状腺機能障害のようなホルモン病理のlithogenicリスクを参照する研究は、多くはありません。 これまでの研究では、尿路結石症とメタボリックシンドローム、主要な肥満、糖尿病、痛風などの特定の病状との疫学的および生物学的関連性を明確に
結石形成のリスクを排除し、糖尿病に関連するこの危険から腎臓を保護するために、I型糖尿病患者の結晶尿症を研究する必要があります。 我々は、116型1糖尿病患者（インスリン依存性）の結晶尿症を石形成者および対照群の結晶尿症と比較することを目的として研究した。 この研究は、現在のプロトコルに従って、周囲温度および+4℃で実施した。 この研究の目的は、石の沈殿を好むことが知られている特定の種類の結晶に起因する可能性のあるlithiasicsまたは危険因子を検出し、糖尿病患者の地図作成を「これは、尿の過度の過飽和の発現である結晶尿症の研究に基づいています。 それがある特定の遺伝病理学を検出し、lithiasisisに敏感なnephrolithiasic患者のlithogenic尿の変則を査定するのに使用することができます。
材料と方法
アルジェリアのモスタガネムの病院の近くの糖尿病診療所から、1型糖尿病患者116人（患者あたり3人）の348人の最初の排尿尿サンプルを採取した。 これらの患者は、性別（83人の女性、33人の男性）によって分けられ、平均年齢は37歳（13歳から83歳）であった。 すべての尿サンプルは、最初の朝の排尿後に滅菌管に収集され、排尿後二時間で直接検査に供されました。 試料を＋４℃で４ ８時間冷蔵した後、ｄｅ ｎｏｖｏ結晶化を評価するために再検査した。 ホモジナイズした尿をパスツールピペットでＭａｌａｓｓｅｚ細胞に移した。 尿結晶はそれぞれの結晶種の性質と大きさによって分類された。 凝集体を（ＺＥＩＳＳ）偏光光学顕微鏡で調べた。 各尿のpHは、採取直後に実験室で測定した。 200非lithiasic被験者の比較結晶研究も行われました。
結果
表1は、直接検査および+4℃で分析されたすべてのサンプルについて、陽性結晶尿の性質および頻度を示しています。陽性結晶尿の総頻度は、周囲温度で21.0％、+4℃での尿の低温保存後39.3％であった。非糖尿病患者については、陽性結晶尿の頻度は13.3％であったことに気づいた。 この研究では，ウェデライト，ウェウェライト，複合非晶質尿酸塩，尿酸二水和物，ブラシライトおよびＡＣＣＰなどの代謝起源の多くの結晶種が記録された。 純粋な結晶の周波数は94であった。5％、および関連する結晶の頻度は5.5％であった。 348型糖尿病患者の尿サンプルの分析は、シュウ酸カルシウム二水和物（ウェデライト）結晶の優位性を示した58.6％の頻度で直接検査で、15.0％の割合で複雑な無定形尿酸塩と12.3％の割合でウィウェライトが続いた。 シュウ酸カルシウムは、大部分の成分であり、直接検査で76.7％、+82.4℃で82.4％の割合を達成した。
性別と相関する結晶性の分布について、男性と女性の間で結晶種の頻度に有意な差があることがわかりました。 表2に示すように、結晶尿症は、この研究で観察されたほぼすべての結晶種について、女性でより頻繁であった。 女性では、ウェデライトの頻度は30.1％であり、複合非晶質尿酸塩（13.9％）、ウェウェライト（10.9％）、尿酸二水和物（2.7％）、ストルバイト（1.3％）が続いた。 男性では、調べたすべての結晶種の頻度は、ウェッデライトを除いて3％未満であり、28.7％の頻度を有していた。 対照群の尿に関しては、ウェッデライト結晶種は、女性（5.9％）に比べて男性（12.4％）でより頻繁であった。 さらに、whewelliteはweddelliteより制御女性でより大きい頻度（6.5%）があったが、制御人の2.6%を超過しなかった。 糖尿病患者の尿酸性度は顕著であった：正の結晶尿症を有するサンプルの三分の二以上は、平均pHが6よりも低かった。 記録された平均ｐＨ値を表３に示す。
ディスカッション
糖尿病は深刻な愛情であり、この病気に罹患している人々は一般集団よりも罹患率および死亡率のリスクが高い。 最後の10年の間に遂行される疫学的な調査は一般に新陳代謝シンドロームとして知られている病理学プロセスの結果である糖尿病の警急の増加を この代謝障害は、インスリン分泌の減少によって引き起こされる高血糖を特徴とする。 真性糖尿病は、視力、腎臓系、神経系、および血液循環を変化させる重篤な後期合併症を引き起こす疾患である。
糖尿病と腎結石との関係を研究した作品はほとんどありません。 劉ら 健常者および非糖尿病性石灰石症と比較して、lithiasicおよび非lithiasic糖尿病患者の尿の組成を研究した。 彼は、結石形成性尿代謝異常が顕著ではなく、糖尿病患者では正常な被験者よりも結石症である確率が低いことを発見し、糖尿病であること自体が尿結石症の素因にならないことを示唆した。 しかし、Ａｂａｔｅ ｅ ｔ ａ ｌ． 再発尿酸結石を有する患者は、メタボリックシンドロームと一致する臨床的および代謝異常を示すことを報告した。 後者はしばしば2型糖尿病の発症を予測するものであるため、糖尿病患者は尿酸腎結石症を発症する特定のリスクを有する可能性があると推
Meydan et al. 最近、糖尿病患者の21％が非糖尿病集団のわずか8％と比較して尿石症の影響を受けたと報告されたが、石の化学的タイプは検査されなかった。 Pakら。 33.9％の59型糖尿病を有する結石形成患者の2は、非糖尿病性結石形成者のわずか6.2％と比較して、尿酸結石を有していたことを報告した。 最後に、Mbarkiらによる最近の研究。 糖尿病患者が糖尿病のない特発性のlithiasicsより尿の水晶を形作る危険により少なく露出されることを示しました。
本研究では、1型糖尿病患者の総陽性結晶尿症は21％に達したが、リチアジン先行薬のない健常者では13.3％を超えなかったことに留意することがで 一方、石灰特発性結石形成剤からのサンプルは、結晶の60-70％を含有する。 非糖尿病性の石造りのformersのcrystaluriaに捧げられる他の仕事で集められるデータと比較して（特にWernes et al. ）、同定された尿結晶の性質は、lithiasicsおよび糖尿病患者でほぼ同じであり、両方の場合において結晶種の同じ偉大な多様性を有することに気付くことがで しかし、結晶尿の頻度は、糖尿病患者が腎石症を発症する可能性が高いことを示している1型糖尿病患者（健常者のほぼ倍）で適度に増加しているよう 尿中環境の過飽和は、原始的な不溶性結晶相を生成し、ほとんどの場合、その後の成長を確実にするリソジェネシスの基本的な要因である。
分析的な観点から、直接検査で研究されたすべての最初の朝の尿サンプルは、大部分の症例でシュウ酸カルシウムを有していた（合計76.7％、純粋な71.2％、混合5.5％）。 糖尿病患者で最も頻繁に観察された結晶種は、58.9％の対照群率と比較して18.3％の頻度でウェデライト（二水和シュウ酸カルシウム）であった。 この異常は、糖尿病患者間の栄養および代謝の違いによって表現することができる。 一方、一水和物シュウ酸カルシウムの結晶種は、糖尿病患者のための12.3％と9の頻度を持っていた。健康な被験者のための1％。 これはこれらのさまざまなタイプの病理学間のcrystalluriaの進化の自然な行動を示し、健常者からの糖尿病患者の区別を可能にする。 この所見は糖尿病患者における尿路結石症の追跡の要因である可能性がある。
リン酸カルシウム結晶（ブラシサイトおよびACCP）の発生は、糖尿病患者（2.3％）および健常者（0％）で特に少なかった。 リン酸アンモニウム六水和物（ストルバイト）は、健常者では1.3％、糖尿病患者の尿では0％の頻度を有していた。 これは、糖尿病患者に記録された酸性尿によるものであり、ストルバイトの形成を支持しない。 これらの結果の別の分析は、糖尿病の女性がすべての症例の63％（男性の36.9％と比較して）で正の結晶尿症を示し、同定された結晶種のほとんどの頻度が高 したがって、シュウ酸塩の頻度は、男性のシュウ酸塩の31.5％および尿酸塩の5.5％と比較して、女性では45.2％およびプリン頻度16.5％である。 これは非糖尿病性の石造りのformersの完全に反対である。 結石形成のリスクが最も高い結晶種はwhewelliteである。 そのシュウ酸塩依存した特性は女性の糖尿病患者のほとんどで見つけられる重要なhyperoxaluriaを示します:非糖尿病性の石造りのformersの16.4%に対して13%および健常者の6.5%。 これは石の沈殿物を避けるためにより多くの監視および規則的な追跡を意味する。
私たちの研究の結果は、分析された尿サンプルの平均pHがほぼ75％の症例で酸性であったことを示しています。 これは、糖尿病患者では22％、健常者では5.2％の頻度で尿酸結晶（複合非晶質尿酸および尿酸）の出現によって確認された。 これは時々糖尿病患者のある特定の新陳代謝の機能障害によって発生する酸味がプリンのlithiasisの形成のlithogenic危険である場合もあることを示します。 糖尿病患者のリチウム症の危険因子について行われた研究では、Pak et al. 尿酸過多に加えて、尿酸の分画排excretionは、メタボリックシンドロームのない尿酸lithiasicsで観察されるものとは対照的に減少しなかったことを示した。 他のいくつかの著者は、インスリン依存性糖尿病患者における尿酸の分画排泄の増加を観察している。 最近、Ｄａｕｄｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 尿酸石の割合は、非糖尿病石のformersよりも糖尿病で2.2倍高かったが、違いは男性（1.7倍）よりも女性（3.8倍）で著しく顕著であったことを示しています。 同じ著者は、体重の増加が尿中pHの有意な低下を伴うことを別の研究で示した。 従って尿pHの低下および排泄物の同時維持は余分な量の非分離された尿酸の形成を支持し、尿の結晶化を促進します。 糖尿病患者および特に女性の糖尿病患者の尿酸のcrystalluriaのより高い流行は深刻な複雑化を避けるために即時の患者管理のための議論である。 確かに、糖尿病患者は、常に巧妙に腎臓を破壊し、血液透析を必要とする腎不全につながることができる致命的な腎症によって脅かされています。 最後に、これらの患者における結晶尿症の監視は、医師が石を形成するリスクを評価することを可能にし、アルカリ利尿などの予防措置を適応させ、石症に脅かされている患者において適応させることを可能にする可能性がある。
結論
我々の研究は、1型糖尿病患者の陽性結晶尿症が対照群と比較してより頻繁であることを示しており、これらの患者は腎臓を脅かす腎結石を形成するリスクにさらされていることを示している。 糖尿病患者の尿の酸性度の増加、特に女性では、腎臓によって排除されたプリン物質の過剰を示しています。 これは尿性結石症を形成する結石性危険因子または結石症再発リスクの予後因子の非常に有用な指標となり得る。 糖尿病患者では、リスクを検出し、同時に予防措置を提案するために、結晶尿症のモニタリングが特定の条件で必要になる可能性があります。
図
表1:直接検査および+4℃でのI型糖尿病患者の純結晶および関連結晶頻度(%)
表2:直接検査における性別の関数としての糖尿病患者および非糖尿病患者の純結晶頻度(%)
表3:主要な結晶種と平均pHとの相関
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